Зміст
Якщо у вас є ознаки або симптоми недостатньої роботи щитовидної залози (так званий гіпотиреоз), важливо звернутися до лікаря для повного обстеження.Для того, щоб перевірити наявність проблем із щитовидною залозою, лікар поставить запитання щодо вашої особистої та сімейної історії хвороби, проведе фізичний огляд та проведе аналізи крові (особливо, тиреотропний гормон або тест на ТТГ).Якщо ваш лікар діагностує у вас гіпотиреоз, він також захоче дізнатися причину вашої дисфункції щитовидної залози, оскільки це буде визначати ваш план лікування. Щоб розкрити причину, яка стоїть за вашим діагнозом гіпотиреоз, можливо, вам доведеться пройти подальше тестування, як аналіз крові на антитіла.
Історія та експертиза
Коли ви вперше звернетесь до лікаря з ознаками або симптомами, підозрілими на гіпотиреоз, ви можете розраховувати на повне проходження анамнезу та фізичне обстеження.
Ознайомившись з будь-якими новими симптомами, що сигналізують про метаболізм у вашому організмі, може сповільнюватися (наприклад, більш суха шкіра, легше втомлюється, непереносимість холоду або запор), ваш лікар поставить конкретні запитання щодо вашої історії хвороби.
Запитання, які може задати ваш лікар
- Чи є у вас інше аутоімунне захворювання, наприклад, ревматоїдний артрит або діабет 1 типу?
- Чи є у вас члени сім'ї, які страждають гіпотиреозом?
- Ви коли-небудь робили операцію на щитовидці?
- Чи приймаєте ви якісь ліки, що викликають гіпотиреоз, такі як аміодарон або літій?
- Чи приймаєте ви які-небудь йодовмісні добавки?
- Ви коли-небудь опромінювали шию для лікування лімфоми або раку голови та шиї?
На додаток до анамнезу, лікар обстежить щитовидку на предмет збільшення (званий зоб) та ущільнень (вузликів). Ваш лікар також перевірить наявність ознак гіпотиреозу, таких як низький кров'яний тиск, низький пульс, сухість шкіри, набряки та мляві рефлекси.
Лабораторії та тести
Діагноз гіпотиреозу в значній мірі залежить від аналізів крові.
Тиреотропний гормон (ТТГ)
Тест на ТТГ є основним тестом, який використовується для діагностики та лікування гіпотиреозу. Але різні лабораторії часто мають дещо різні значення для того, що називається "контрольним діапазоном ТТГ".
У багатьох лабораторіях контрольний діапазон ТТГ становить від 0,5 до 4,5. Значення ТТГ менше 0,5 вважається гіпертиреозом, тоді як значення ТТГ більше 4,5 вважається потенційногіпотиреоз.
Різні лабораторії можуть використовувати нижню межу від 0,35 до 0,6, а верхню межу - від 4,0 до 6,0.
У будь-якому випадку для вас важливо знати контрольний діапазон в лабораторії, куди відправляється ваша кров, щоб ви знали стандарти, за якими вам ставлять діагноз.
Якщо початковий аналіз крові на ТТГ підвищений, його часто повторюють, а також беруть тест на вільний тироксин Т4.
Як зрозуміти тести функції щитовидної залози та нормальні діапазониВільний тироксин (Т4)
Якщо рівень ТТГ високий, а вільний Т4 низький, діагнозпервинний гіпотиреоз зроблено.
Якщо рівень ТТГ високий, але вільний Т4 є нормальним, діагноз: субклінічний гіпотиреоз Лікування субклінічного гіпотиреозу залежить від ряду факторів.
Наприклад, ваш лікар може лікувати ваш субклінічний гіпотиреоз, якщо у вас є такі симптоми, як втома, запор або депресія, або у вас є інше аутоімунне захворювання, наприклад, целіакія.
Вік також відіграватиме важливу роль у прийнятті рішення лікарем. Як правило, існує вищий поріг для призначення ліків, що замінюють гормон щитовидної залози, у дорослих людей; це тому, що їх базовий рівень ТТГ знаходиться на верхніх межах норми.
Наявність антитіл до ТПО (див. Нижче) також відіграє певну роль у прийнятті рішення лікарем. Якщо у вас є субклінічний гіпотиреоз і позитивні антитіла до ТРО, ваш лікар, ймовірно, розпочне лікування гормонами щитовидної залози, щоб запобігти переходу субклінічного гіпотиреозу в явний гіпотиреоз.
Рідкісний діагноз центральний або вторинний гіпотиреоз трохи складніше. Центральний гіпотиреоз передбачає гіпофіз або гіпоталамус. Ці структури мозку контролюють щитовидку і можуть бути пошкоджені пухлинами, інфекціями, радіацією та такими інфільтративними захворюваннями, як саркоїдоз, серед інших причин.
При центральному гіпотиреозі рівень ТТГ низький або нормальний, а вільний Т4 зазвичай низько-нормальний або низький.
Антитіла до ТПО
Позитивні антитіла до пероксидази щитовидної залози (ТПО) дозволяють встановити діагноз тиреоїдиту Хашимото, який є найпоширенішою причиною гіпотиреозу в Сполучених Штатах. Ці антитіла повільно атакують щитовидну залозу, тому розвиток гіпотиреозу має тенденцію до поступового процесу, оскільки щитовидна залоза стає все менше здатною виробляти гормон щитовидної залози.
Це означає, що людина може мати позитивні антитіла до ТРО, але нормальний функціонування щитовидної залози протягом певного часу; насправді можуть знадобитися роки, поки функція щитовидної залози людини знизиться до рівня гіпотиреозу. Деякі люди навіть мають позитивні антитіла до ТРО і ніколи не переростають у гіпотиреоз.
Хоча ваш лікар, швидше за все, не буде лікувати вас замінниками гормонів щитовидної залози, якщо ваші антитіла до ТПО позитивні, але ваш рівень ТТГ знаходиться в межах нормального діапазону, він, швидше за все, з часом контролюватиме ваш рівень ТТГ, щоб переконатися, що це все ще доцільно.
Візуалізація
Хоча дослідження крові є основним засобом діагностики гіпотиреозу, ваш лікар може призначити УЗД щитовидної залози, якщо він зафіксує (або просто хоче перевірити) зоб чи вузлики під час вашого фізичного огляду. УЗД може допомогти лікареві визначити розмір вузлика та наявність у нього ознак, підозрілих на рак.
Іноді для отримання зразка клітин, що знаходяться в вузлику, проводять голкову біопсію (яку називають аспірацією тонкої голки), після чого ці клітини можна більш ретельно дослідити під мікроскопом.
У разі центрального гіпотиреозу проводиться візуалізація для дослідження мозку та гіпофіза. Наприклад, МРТ гіпофіза може виявити пухлину, як аденома гіпофіза.
Диференціальна діагностика
Симптоми гіпотиреозу дуже мінливі, і їх легко пропустити або помилково прийняти за інший медичний стан.
На основі симптомів
Залежно від ваших унікальних симптомів, лікар оцінить вас на наявність альтернативних захворювань (особливо якщо ваш ТТГ в нормі). Вони можуть включати:
- Анемія
- Вірусна інфекція (наприклад, мононуклеоз або хвороба Лайма)
- Дефіцит вітаміну D
- Фіброміалгія
- Депресія або тривога
- Апное сну
- Захворювання печінки або нирок
- Інше аутоімунне захворювання (наприклад, целіакія або ревматоїдний артрит)
За результатами аналізу крові
Хоча первинний гіпотиреоз є найімовірнішим винуватцем підвищеного рівня ТТГ, є деякі інші діагнози, які ваш лікар пам’ятатиме. Наприклад, аналіз крові на щитовидну залозу, який підтримує діагноз центрального гіпотиреозу, насправді може бути обумовлений нетиреоїдною хворобою.
Нетиреоїдна хвороба
Люди, які госпіталізовані з серйозною хворобою або перенесли трансплантацію кісткового мозку, серйозну операцію або інфаркт, можуть здавати аналізи крові щитовидної залози, що відповідають центральному гіпотиреозу (низький рівень ТТГ і низький рівень Т4), проте їх "нетиреоїдна хвороба" не як правило, вимагають лікування.
Аналізи крові, що називаються зворотним Т3, метаболітом Т4, можуть допомогти розрізнити справжній центральний гіпотиреоз та нетиреоїдні захворювання. Зворотний Т3 підвищений при нетиреоїдних захворюваннях.
При нетиреоїдних захворюваннях функції крові на щитовидну залозу повинні нормалізуватися, як тільки людина одужає від своєї хвороби. Хоча у деяких людей після одужання розвивається підвищений рівень ТТГ. У цих людей повторення ТТГ через чотири-шість тижнів зазвичай виявляє нормальний ТТГ.
Нелікована надниркова недостатність
Гіпотиреоз та недостатність надниркових залоз можуть співіснувати, як це трапляється в рідкісному стані, який називається аутоімунним полігландулярним синдромом. Цей синдром виникає внаслідок аутоімунних процесів, що включають безліч залоз, особливо щитовидної залози (викликає гіпотиреоз) та надниркових залоз (викликаючи надниркову недостатність).
Однією з найбільших небезпек, пов’язаних з цим синдромом, є лікування гіпотиреозу (заміщення гормонів щитовидної залози) перед лікуванням гіпоадреналізму (що вимагає лікування кортикостероїдами), оскільки це може призвести до небезпечного для життя надниркового кризу.
На жаль, при цьому синдромі гіпоадреналізм може бути пропущений через підвищений рівень ТТГ та неясні симптоми, які перекриваються з тими, що спостерігаються при гіпотиреозі.
Аденома гіпофіза, що продукує ТТГ
Якщо рівень ТТГ підвищений, важливо також перевірити вільний Т4. При первинному гіпотиреозі вільний Т4 повинен бути низьким, але якщо у людини є TSH-секретуюча пухлина гіпофіза, вільний T4 буде підвищений.
Наступні кроки
У багатьох людей сімейний лікар або терапевт діагностує гіпотиреоз. Однак лікарі первинної ланки мають різний досвід управління захворюваннями щитовидної залози.
Ваше перше завдання - дізнатися, чи комфортно вам лікуватись ваш лікар первинної ланки, чи вам слід проконсультуватися з ендокринологом (лікарем, який спеціалізується на лікуванні гормональних розладів).
Врешті-решт, ви можете один раз звернутися до ендокринолога, і тоді ваш лікар первинної медичної допомоги буде керувати вашим захворюванням щитовидної залози вперед. Як варіант, ваш ендокринолог може проводити весь ваш догляд за щитовидною залозою рік за родом, якщо це так.
Як лікується гіпотиреоз