Зміст
- Левотироксин (Т4)
- Ліотиронін (Т3)
- Висушений екстракт щитовидної залози
- Для немовлят
- У період вагітності
- Комплементарна альтернативна медицина (CAM)
1:33
Як працює щитовидна залоза
Як тільки людина починає приймати замінники гормонів щитовидної залози, цілі лікування досить прості. Вони включають:
- Нормалізація рівня гормонів щитовидної залози, зокрема тироксину (Т4) і рівня тиреотропного гормону (ТТГ)
- Усунення симптомів гіпотиреозу, таких як запор, втома та непереносимість холоду
- Зупинення та скасування будь-яких наслідків, які гіпотиреоз може мати на різні системи органів (наприклад, підвищений рівень холестерину)
- Зменшення розміру зоба, якщо він присутній, як це іноді буває при хворобі Хашимото
Левотироксин (Т4)
Гіпотиреоз лікується призначенням перорального препарату гормону щитовидної залози (зазвичай левотироксину, препарату Т4). Дозування має бути достатнім для відновлення нормального рівня гормонів щитовидної залози, не викликаючи токсичності від занадто великої кількості гормонів щитовидної залози.
Формулювання
Існують різні склади Т4, виготовлені різними виробниками. Хоча всі затверджені FDA рецептури вважаються придатними, більшість експертів рекомендують дотримуватися тієї ж рецептури, яку ви починаєте, оскільки еквіваленти дозування можуть дещо відрізнятися у різних препаратів.
У Сполучених Штатах левотироксин доступний як загальний левотироксин, а також як торгові марки Synthroid, Levothroid та Levoxyl. Tirosint - це рідка гелеподібна форма левотироксину, яка продається з 2011 року.
Дозування
У молодих здорових людей лікарі, як правило, починають з «повної замісної дози» Т4 (тобто дози, яка повинна повністю відновити функцію щитовидної залози до норми). відповідно до маси тіла і для більшості людей становить від 50 до 200 мікрограмів (мкг) на день.
У людей похилого віку або хворих на ішемічну хворобу серця започаткування замісної терапії щитовидної залози проводиться більш поступово, починаючи з 25-50 мкг на день і з часом збільшуючись.
Т4 для молодших людей
Від 50 до 200 мікрограмів (мкг) на день
Починається з повної замісної дози
Від 25 до 50 мікрограмів (мкг) на день
Доза починається низькою і поступово збільшується
Адміністрація
Люди повинні приймати Т4 натщесерце, щоб запобігти невмілому всмоктуванню ліків. Більше того, лікарі зазвичай рекомендують приймати ліки спочатку вранці, а потім чекати принаймні годину, щоб поснідати або випити кави. Прийом ліків перед сном, через кілька годин після останнього прийому їжі, також діє, і для деяких людей може бути більш зручним підходом.
Моніторинг
Контролюється рівень ТТГ, щоб допомогти оптимізувати дозу Т4. ТТГ виробляється гіпофізом у відповідь на рівень гормонів щитовидної залози. Отже, коли рівень гормонів щитовидної залози низький (як при гіпотиреозі), рівень ТТГ реагує збільшенням, намагаючись "вибити" більше гормону щитовидної залози із щитовидної залози .
При адекватному лікуванні гіпотиреозу рівень ТТГ, як правило, знижується до норми. Отже, основою для визначення найкращої дози Т4 є вимірювання рівня ТТГ.
Хоча симптоми гіпотиреозу зазвичай починають зникати протягом двох тижнів після початку лікування, для стабілізації рівня ТТГ потрібно приблизно шість тижнів. Ось чому рівень ТТГ, як правило, вимірюється через шість тижнів після початку лікування.
Якщо рівень ТТГ залишається вище цільового діапазону, дозу Т4 збільшують приблизно на 12-25 мкг на день, а рівні ТТГ повторюють через ще шість тижнів. Цей процес продовжується до тих пір, поки рівень ТТГ не досягне бажаного діапазону і симптоми не усунуться.
Після встановлення оптимальної дози Т4 рівні ТТГ вимірюють щороку або близько того, щоб переконатися, що лікування залишається оптимізованим.
Фірмова назва проти загального левотироксинуЛіотиронін (Т3)
Хоча стандартний підхід до лікування гіпотиреозу (заміна Т4) працює для більшості людей, деякі люди продовжують відчувати симптоми.
Згідно з дослідженням 2016 року, опублікованим уЖурнал клінічної ендокринології та метаболізму,близько 15% людей із гіпотиреозом у Сполучених Штатах продовжують почувати себе погано, незважаючи на лікування від цієї хвороби.
Тоді деякі лікарі можуть розглядати ліотиронін (Т3) як додаткове лікування для окремих людей, хоча це питання дискусій.
Суперечка
Т4 є основним циркулюючим гормоном щитовидної залози, але це не активний гормон. Т4 при необхідності перетворюється в Т3 в тканинах. А Т3 - гормон щитовидної залози, який виконує всю роботу. Т4 - це просто прогормон - сховище потенційного Т3 і спосіб переконатися, що достатньо Т3 може бути створено щохвилини, коли це потрібно.
Коли лікарі дають Т4, а не Т3, вони “довіряють” тканинам людини з гіпотиреозом перетворити саме потрібну кількість Т4 на Т3 у потрібному місці та в потрібний час.
Однак є нові дані, які свідчать про те, що, принаймні у деяких людей з гіпотиреозом, відсутня ефективна конверсія Т4 в Т3. Іншими словами, незважаючи на той факт, що їх рівень Т4 може бути нормальним, рівень Т3 може бути низьким , особливо в тканинах, де Т3 фактично виконує свою роботу.
Чому перетворення Т4 в Т3 може бути ненормальним у деяких людей, на даний момент в основному є припущеннями, хоча принаймні одна група пацієнтів була ідентифікована з генетичним варіантом (у гені діодинази 2), який зменшує перетворення Т4 в Т3.
У будь-якому випадку, схоже, що лікарі повинні лікувати принаймні деяких людей (хоча і невелику групу, швидше за все), які мають гіпотиреоз як з Т4, так і з Т3.
Формулювання
Ліотиронін є синтетичною формою Т3, і він випускається у виробництві як торгова марка Cytomel, а також як загальний ліотиронін. Т3 також може бути складеним.
Дозування
Введення відповідних доз Т3 складніше, ніж відповідне дозування Т4. Т4 неактивний, тому якщо ви даєте занадто багато, негайного прямого ефекту тканини не виникає. Т3 - це зовсім інша історія, оскільки це активний гормон щитовидної залози. Отже, якщо ви даєте занадто багато Т3, ви можете викликати гіпертиреоїдні ефекти безпосередньо - ризик, наприклад, для людей із серцевими захворюваннями.
Додаючи Т3 до Т4 під час замісної терапії щитовидної залози, більшість експертів рекомендують застосовувати співвідношення Т4: Т3 від 13: 1 до 16: 1, яке є співвідношенням, яке існує у людей без захворювань щитовидної залози.
Моніторинг
У людей, які приймають комбіновану терапію Т4 / Т3, лікарі зазвичай перевіряють рівень ТТГ через шість тижнів після початку лікування. Рівні Т3 зазвичай не перевіряються, оскільки наявні в даний час препарати Т3 призводять до значних коливань рівня Т3 у крові протягом дня.
Ліки, що використовуються для лікування захворювань щитовидної залозиВисушений екстракт щитовидної залози
Висушений екстракт щитовидної залози містить як тироксин (Т4), так і трийододотиронін (Т3), і походить від щитовидної залози свиней.
Формулювання
Кілька марок висушеної щитовидної залози відпускаються за рецептом у Сполучених Штатах та деяких інших країнах, в тому числі щитовидної залози Nature, щитовидної залози WP, щитовидної залози Armor, загальної NP щитовидної залози (виробництва виробника Acella) та канадської натуральної щитовидної залози від виробника Erfa.
Важлива примітка
Хоча висушений екстракт щитовидної залози відпускається за рецептом, лікарі його вже рідко рекомендують, оскільки немає наукових доказів, що він має якісь переваги над синтетичним Т4.
Більше того, співвідношення Т4 і Т3 у висушеному екстракті щитовидної залози (приблизно 4 до 1) не є таким, як співвідношення людини (приблизно чотирнадцять до 1). Іншими словами, навіть незважаючи на те, що висушений екстракт щитовидної залози часто називають "природним", його співвідношення гормону Т4 до Т3 не імітує співвідношення людської фізіології.
Для немовлят
У немовляти, у якої діагностовано вроджений гіпотиреоз, метою є якомога швидше і безпечніше відновити рівень щитовидної залози до норми. Чим швидше нормалізуються рівні щитовидної залози, тим нормальніше розвиваються когнітивні та рухові навички немовляти.
Левотироксин - вибір лікування вродженого гіпотиреозу.
Адміністрація
Часто рідку форму левотироксину дають немовлятам. Важливо не змішувати левотироксин із соєвою сумішшю для немовлят або будь-якими препаратами, збагаченими кальцієм або залізом.Соя, кальцій та залізо можуть зменшити здатність немовляти правильно засвоювати ліки.
Якщо таблетки левотироксину дають немовляті, батьки повинні подрібнити таблетку левотироксину та змішати її з грудним молоком, сумішшю або водою, що годується дитиною.
Моніторинг
Дітей, які лікуються від вродженого гіпотиреозу, оцінюють за регулярним графіком, часто кожні кілька місяців принаймні протягом перших трьох років життя.
Згідно з даними Європейського товариства дитячої ендокринології, при вродженому гіпотиреозі аналіз крові на Т4 або вільний Т4 та ТТГ слід проводити в такі періоди:
- Кожні один-три місяці протягом перших 12 місяців життя
- Кожні один-чотири місяці у віці від 1 до 3 років
- Кожні шість-12 місяців після цього, поки ріст не завершиться
- Кожні два тижні після початку лікування Т4 та кожні два тижні до нормалізації рівня ТТГ
- Через чотири-шість тижнів після будь-якої зміни дози
- Через більш часті проміжки часу, коли ставиться під сумнів відповідність або отримуються ненормальні результати
Постійний або впродовж життя вроджений гіпотиреоз можна встановити за допомогою візуалізаційних та ультразвукових досліджень, які показують, що щитовидна залоза відсутня або позаматкова, або підтверджений дефект здатності синтезувати та / або секретувати гормон щитовидної залози.
Якщо постійного гіпотиреозу не встановлено, лікування левотироксином може бути припинено на місяць у віці 3 років, і дитина зробила повторний тест. Якщо рівні залишаються нормальними, передбачається тимчасовий гіпотиреоз. Якщо рівень стає ненормальним, передбачається постійний гіпотиреоз.
Дітям з транзиторним вродженим гіпотиреозом, яким знімають ліки, слід проводити періодичне обстеження та повторне тестування щитовидної залози, оскільки ці діти стикаються з підвищеним ризиком розвитку проблем із щитовидною залозою протягом усього життя.
У період вагітності
Для захисту вашої вагітності та здоров'я вашої дитини важливо, щоб жінка мала достатньо гормонів щитовидної залози протягом усієї вагітності.
До вагітності
Згідно з рекомендаціями Американської асоціації щитовидної залози, дозування гормону щитовидної залози (левотироксину) для жінки з уже існуючим гіпотиреозом повинно бути скориговано таким чином, щоб рівень її ТТГ був нижче 2,5 мМО / л до зачаття.
Під час вагітності
Традиційний референтний діапазон, який використовує лікар для діагностики та лікування гіпотиреозу, значно вужчий під час вагітності. U
Рівень ТТГ слід підтримувати на таких рівнях, характерних для триместру:
- Перший триместр: від 0,1 до 2,5 мМО / л
- Другий триместр: від 0,2 до 3,0 мМО / л
- Третій триместр: від 0,3 до 3,0 мМО / л
Комплементарна альтернативна медицина (CAM)
На додаток до традиційного лікування вашого гіпотиреозу із заміщенням гормонів щитовидної залози, впровадження звичок у спосіб життя, практики розуму і тіла та дієтичні зміни у вашій охороні здоров’я можуть запропонувати багато переваг.
Наприклад, деякі експерти припускають, що певні пози йоги (зокрема, підставки для плечей та перевернуті пози, де ноги підняті) можуть бути корисними для припливу крові до щитовидної залози або для зменшення загального стресу, що сприяє погіршенню симптомів гіпотиреозу.
Більше того, деякі люди вважають, що керована медитація корисна для щитовидної залози, як і інші стратегії зменшення стресу, такі як молитва, ніжна йога, тай-чи та рукоділля.
Самолікування
Важливо зазначити, що самостійно лікувати проблему щитовидної залози добавками та / або вносити деякі зміни в раціон харчування - це не дуже гарна ідея. Лікування недостатньо активної роботи щитовидної залози - складний процес, який вимагає ретельного контролю симптомів та дози з боку лікаря.
Також майте на увазі, що добавки не регулюються урядом, тобто немає наукового консенсусу щодо їхньої безпечності та ефективності. Іншими словами, те, що добавка є "натуральною" або доступною без рецепта, не обов'язково означає, що вона насправді нешкідлива.
Важливо з самого початку бути відкритим та чесним зі своїм лікарем щодо використання додаткової терапії, щоб ви могли гарантувати, що ніщо, що ви робите (або хочете спробувати) не заважатиме догляду за щитовидною залозою.
Нарешті, хоча деякі цілісні спеціалісти або спеціалісти з лікування АГ можуть рекомендувати підходи для підтримки вашої щитовидної, імунної та гормональної систем, важливо бути обережними щодо будь-якого продукту, який продається як «ліки» від вашої хвороби, або такого, який, як кажуть, не має побічні ефекти.
Як дієта може допомогти оптимізувати ваше здоров’я щитовидної залози