Зміст
Гістеректомія виконується, коли у вас був медичний стан, який робить необхідним видалення матки та, можливо, навколишніх структур. Гістеректомія може бути виконана кількома способами - від повної операції на животі до малоінвазивних лапароскопічних або вагінальних методів. Тип хірургічного втручання буде залежати від вашої ситуації, причини гістеректомії та вашого стану здоров'я. Рішення повинні приймати ви та ваш лікар. Незалежно від методики, пам’ятайте, що гістеректомія є серйозною хірургічною операцією, і ви повинні підготуватися до її впливу як фізично, так і емоційно.До хірургії
Як і будь-яка серйозна хірургічна операція, лікар повинен провести ряд обстежень за тижні до операції, а також у день. Перед операцією ви та ваш лікар повинні обговорити мету операції та те, яка техніка буде використана.
Це хороший час, щоб задати питання щодо операції, включаючи заходи, що стосуються, підготовку, яку слід зробити перед операцією, і що очікувати після процедури. Ваш лікар може внести деякі зміни в режим прийому ліків за кілька днів до операції, видаливши ліки, які можуть розріджувати кров або мати інші наслідки, які можуть бути шкідливими під час операції. Ви також обговорите плани анестезії під час процедури, деталі перебування в лікарні, домовитесь про транспортування з лікарні та плануєте допомогу вдома після операції.
На додаток до рутинної роботи крові, як загальний аналіз крові (CBC), основна або повна метаболічна панель та дослідження коагуляції, ваш лікар може також виконати наступні тести перед гістеректомією:
- мазок цервікальний: Це може виявити наявність аномальних клітин шийки матки або рак шийки матки, а також може змінити підхід, який застосовує ваш лікар під час операції,
- Біопсія ендометрія: Виявляє рак ендометрія або аномальні клітини в слизовій оболонці матки.
- УЗД малого тазу: Цей тест може виявити розмір міоми, поліпів або кіст.
За день до операції ваш лікар дасть вам вказівки щодо обмеження їжі та напоїв та може попросити вас прийняти душ спеціальним миючим засобом, щоб знищити бактерії на поверхні шкіри та запобігти зараженню. Ваш лікар може також попросити вас використовуйте вагінальний душ або ректальну клізму для підготовки до операції.
У день операції, швидше за все, у вас будуть додаткові передопераційні дослідження крові та сечі. Ваше волосся буде зістрижене в хірургічній зоні, а шкіра буде очищена антибактеріальним розчином. Ваш лікар повинен переглянути план дня, будь-які потенційні ризики або ускладнення, які очікуються, і який післяопераційний догляд передбачається. Для введення ліків під час операції буде встановлено одну або кілька внутрішньовенних ліній, і ви повинні отримувати внутрішньовенні рідини та антибіотики, щоб запобігти потенційній інфекції від операції.
Під час хірургічного втручання
Коли настане час розпочати операцію, вас привезуть до операційної та зустрінуть вашу хірургічну бригаду. Сюди входять ваші хірурги, анестезіолог та медперсонал.
Перед операцією анестезіолог повинен зустрітися з вами, щоб обговорити їх плани щодо проведення процедури. Зазвичай при гістеректомії використовують загальну анестезію. Під час загальної анестезії ви не спите, а дихальна трубка встановлена, щоб допомогти вам дихати, поки персонал контролює ваші життєві показники. Також може бути використана регіональна анестезія через епідуральну анестезію. Це блокує ваш біль, щоб ви могли не спати під час процедури. Ваш лікар повинен розпитати вас про минулий досвід роботи з анестезією та вирішити будь-які потенційні ускладнення або проблеми, які у вас є.
Існує багато видів гістеректомії, і ваш лікар порекомендує підхід, заснований на вашому здоров’ї та причинах процедури.
- Сумтальна, надсервікальна або часткова гістеректомія: Матка видаляється, але шийка матки залишається цілою.
- Повна або повна гістеректомія: Матка та шийка матки повністю видалені.
- Тотальна гістеректомія плюс одностороння сальпінгоофоректомія: Матка та шийка матки видаляються повністю. Також видаляють одну маткову трубу та один яєчник, а одну маткову трубу та один яєчник залишають недоторканими. Це робиться, коли принаймні один яєчник здоровий, і дозволяє вашому тілу продовжувати виробляти жіночі гормони. Продовження вироблення гормонів затримує ранній початок менопаузи, що може бути наслідком гістеректомії.
- Тотальна гістеректомія плюс двобічна сальпінгоофоректомія: Матка, шийка матки, обидві фалопієві труби та обидва яєчники видаляються повністю. Менопауза настане після цієї операції, якщо ви ще не досягли менопаузи.
- Радикальна гістеректомія: Матка, шийка матки, обидві фалопієві труби, обидва яєчники та лімфатичні вузли в малому тазу повністю видалені. Ця процедура найчастіше робиться, коли гістеректомія проводиться для лікування гінекологічних ракових захворювань.
На додаток до типу гістеректомії, ваш лікар також підбере техніку для вашої операції. Приблизно половина гістеректомії сьогодні робиться лапароскопічно за допомогою малоінвазивного інструменту, який використовує камери та інструменти, введені через невеликі порізи, для проведення операції. При лапароскопічній гістеректомії матка видаляється через піхву фрагментарно через невеликі розрізи живота. Ваш хірург може також обрати проведення гістеректомії черевної порожнини, де матка видаляється через поріз живота. Гістеректомії можна проводити повністю вагінально, також через невеликий поріз піхви замість живота. Близько 20% гістеректомії роблять таким чином, і час відновлення відбувається набагато швидше, ніж у традиційних методиках.
Загальний час операції на гістеректомію становить близько однієї-трьох годин. Це почнеться з анестезії - і розміщення дихальної трубки - це те, що ви їдете під загальним наркозом - і введення сечового катетера, а також очищення хірургічної зони. Наступні кроки залежатимуть від типу гістеректомії.
- Гістеректомія живота: Хірурги зроблять 5-7-дюймовий розріз вертикально або вздовж лінії бікіні на животі. Кровоносні судини та структури, що підтримують матку, будуть від’єднані, а матка буде видалена через розріз. Потім розріз буде закритий скобами, швами або хірургічним клеєм.
- Лапароскопічна гістеректомія: Роблять від трьох до чотирьох невеликих надрізів живота та вводять хірургічні інструменти та камеру. Ці інструменти використовуються для від'єднання судин та опори матки та інших структур, які будуть видалені. Матка та інші структури виймаються або шматками через невеликі надрізи, або через піхву. В кінці операції невеликі розрізи закриваються швами або хірургічним клеєм.
- Вагінальна гістеректомія: У цій процедурі робиться невеликий розріз у верхній частині піхви, а стерильні інструменти використовуються для від'єднання матки від судин та опорних структур. Після видалення матки та будь-яких інших структур розріз закривають швами або хірургічним клеєм.
Чому лапароскопічна гістеректомія?
Лапароскопічна гістеректомія стає все більш популярною з ряду причин. Історично гістеректомії виконувались як серйозна операція на черевній порожнині з великим отвором, що прорізав черевну стінку, через який можна було видалити матку та додаткові структури. Це представляло ряд ризиків і вимагало тривалого відновлення. Зараз приблизно половина всіх гістеректомій проводиться лапароскопічно.
Є кілька варіантів лапароскопічної гістеректомії. Сюди входить повна лапароскопічна гістеректомія, коли вся процедура виконується через невеликий розріз лапароскопічними інструментами, а матка видаляється через піхву. Часткова або допоміжна лапароскопічна вагінальна гістеректомія - це коли невеликі розрізи роблять для інструментів лапароскопічної хірургії, а матку та інші структури видаляють через невеликі порізи або вагінально.
Лікарі та пацієнти можуть вибрати лапароскопічну хірургію з ряду причин, серед яких:
- Зменшення хірургічного болю
- Знижена крововтрата
- Менше хірургічних ускладнень
- Зниження ризику зараження
- Коротший час відновлення та перебування в лікарні
- Менше рубців
- Швидше повернення до повсякденного життя.
У деяких випадках лапароскопічна гістеректомія може виконуватися навіть амбулаторно і не вимагати перебування в лікарні.
Поговоріть зі своїм лікарем щодо найкращого варіанту гістеректомії для вашої ситуації.
Після операції
Після хірургічного втручання вас доставлять у зону відновлення, де контролюватимуть ваші життєві показники та видалятимуть дихальну трубку. Ви будете спостерігати за болем і за необхідності приймати ліки. Коли ви перебуваєте у стабільній фазі відновлення, вас перемістять із зони відновлення до лікарняної кімнати, де за вами, ймовірно, спостерігатимуть день-два. Вам потрібно буде використовувати гігієнічні прокладки для лікування вагінальних кровотеч і виділень, які зазвичай тривають від декількох днів до декількох тижнів після гістеректомії.
Ваш лікар дасть вам вказівки щодо догляду за надрізами, а тип матеріалу, що використовується для закриття хірургічного розрізу, визначатиме практики купання та гігієни. Хірургічні скоби потрібно буде зняти лікарю, а також деякі види швів.
Після операції ваше відновлення значною мірою залежатиме від пробудження вашого організму після наркозу, рівня болю, будь-яких інших фізичних ускладнень, пов’язаних з хірургічним втручанням або анестезією, та вашої здатності виконувати повсякденну діяльність (ADL). Вам буде дозволено переходити від рідкої до твердої їжі, виходячи з вашої активності кишечника, оскільки травлення іноді може зайняти деякий час, щоб прокинутися після операції. Коли ви зможете їсти, ліквідувати сечовий міхур і кишечник та виконувати власну основну допомогу, ваша команда почне планувати виписку.
Післяопераційний догляд
Коли ви будете готові вийти з лікарні, вам має бути хтось, хто відведе вас додому та допоможе доглядати за вами. Ваша медична команда перегляне ваш список ліків, будь-які нові рецепти та інструкції післяопераційного догляду. Вони можуть включати:
- Догляд за порізами
- Інструкції щодо постільного режиму або обмеженої активності
- Зняття обмежень - нічого не важче 10 фунтів протягом чотирьох-шести тижнів
- Обмеження фізичних вправ - звичайні фізичні вправи приблизно через чотири тижні
- Уникайте сексуальної активності приблизно протягом шести тижнів
Слідувати
Перш ніж вийти з лікарні, лікар повинен призначити наступний візит, перевірити свій розріз та переглянути ускладнення, які можуть виникнути. Деякі ускладнення від гістеректомії можуть включати:
- Післяопераційні згустки крові називаються тромбозом глибоких вен
- Надмірна кровотеча
- Інфекція
- Травми кишечника або сечового міхура
- Травми нервів в області тазу внаслідок операції
Ознаки ускладнень
Хоча протягом одужання спостерігаються звичайні дискомфорти, може існувати кілька ознак того, що ви відчуваєте ненормальні ускладнення або інфекцію. Ваш лікар повинен доручити вам зателефонувати, якщо у вас виникли:
- Лихоманка 100 градусів за Фаренгейтом або вище
- Яскраво-червона вагінальна кровотеча
- Кровотеча, виділення або набряки в місці розрізу
- Отвір на місці надрізу (розкриття)
- Утруднення сечовипускання або дефекація
- Посилення болю
- Інтенсивне почуття смутку або депресії
- Нудота, блювота або біль у животі
- Біль під час статевого акту, як тільки ви отримаєте ОК, щоб відновити нормальну діяльність.
Після гістеректомії відновлення може зайняти час. Якщо вам видалили яєчники в рамках гістеректомії, ви можете вступити в менопаузу, якщо раніше цього не робили. Ряд змін приходить до менопаузи, яку важко впоратись на додаток до хірургічного відновлення. Існує ряд природних та медичних варіантів, які допоможуть вам впоратися з менопаузою. Обговоріть з лікарем плани управління менопаузою, такі як гормональна терапія, щоб з’ясувати, що саме вам підходить.
Слово з дуже добре
Відновлення - це не кінець змін, які ви зазнаєте після гістеректомії. Якщо ви ще не досягли менопаузи, швидше за все, ви ввійдете в цей процес після гістеректомії. Це залежить від того, зберегли ви яєчники після гістеректомії чи ні. У вас більше не буде місячних або ви зможете завагітніти. Якщо ваша шийка матки залишилася на місці після гістеректомії, вам доведеться продовжувати регулярні мазки на ПАП для моніторингу на рак шийки матки.
Ви можете відчувати певне здуття живота і дискомфорт, подібні до менструальних болів, деякий час після операції, а легкі кровотечі або коричневі виділення можуть тривати протягом року після операції. Хоча у вас, швидше за все, буде полегшення симптомів, що призвели до гістеректомії, нерідкі випадки депресії або смутку через втрату фертильності та гормональні зміни, які можуть настати після гістеректомії. Вам слід проконсультуватися з лікарем, якщо ваші фізичні чи емоційні симптоми стають переважними або важкими для управління.