Зміст
Запальні захворювання кишечника (ВЗК) - це хронічна проблема, яку необхідно постійно вирішувати для контролю симптомів. В даний час не існує ліків від будь-якої форми захворювання, але існують ефективні варіанти лікування ВЗК, які можна розглянути, включаючи ліки, зміни способу життя та, для деяких, хірургічне втручання.Лікування, схвалене при ВЗК, поділяється на дві категорії: лікування хвороби Крона та лікування виразкового коліту. Пацієнтам з невизначеним колітом, третім типом ВЗК, зазвичай проводять лікування, схвалене для виразкового коліту.
Не існує одного стандарту лікування, який застосовується для кожної людини з ВЗК. Існують рекомендації, засновані на фактичних даних, що пропонуються медичними товариствами, але лікування в кінцевому підсумку має бути адаптоване до потреб кожного пацієнта.
Рецепти
Існує кілька класів препаратів, які можна використовувати для лікування ВЗК. Фармацевтичне лікування має подвійну мету: контролювати загострення та вступити в стан ремісії, а потім тримати ремісію та запобігати появі нових спалахів.
Деякі препарати використовуються для досягнення однієї з цих цілей, тоді як інші використовуються для обох.
| Клас | Ліки | Затверджено для Крона | Схвалено для виразкового коліту |
|---|---|---|---|
| Аміносаліцилати (5-ASA) | Азульфідин (сульфасалазин) | X | |
| Асаколь, Пентаса, Ліальда, Апрісо, Делзікол | X | ||
| Канаса (супозиторії месаламіну) | X | ||
| Колазал (бальзалазид) | X | ||
| Дипентум (ользазин) | X | ||
| Роваса (мезаламінові клізми) | X | ||
| Антибіотики | Ципро (ципрофлоксацин) | X | |
| Флагіл (метронідазол) | X | ||
| Біопрепарати * | Cimzia (certolizumab pegol) | X | |
| Ентивіо (ведолізумаб) | X | X | |
| Гуміра (адалімумаб) | X | X | |
| Інфлектра (інфліксимаб-дийб) | X | X | |
| Ремікейд (інфліксимаб) | X | X | |
| Сімпоні (голімумаб) | X | ||
| Стелара (устекінумаб) | X | X | |
| Тисабрі (наталізумаб) | X | ||
| Кортикостероїди | Кортенема (гідрокортизон) | X | X |
| Дельтазон (преднізон) | X | X | |
| Ентокорт (будесонід) | X | X | |
| Медрол (метилпреднізолон) | X | X | |
| Proctofoam-HC (гідрокортизон ацетат, ректальна піна) | X | X | |
| Uceris (будесонід) | X | ||
| Імуномодулятори | Імуран, Азасан (азатіоприн) | X | X |
| Фолекс, ревматрекс (метотрексат) | X | ||
| Програф (такролімус) | X | X | |
| Пуринетол, 6-МП (6-меркаптопурин) | X | X | |
| Сандімун, Неорал (циклоспорин А) | X | X | |
| Дрібні молекули | Кселянц (тофацитиніб) | X |
* Відповідно до рекомендацій 2020 року, біологічний препарат слід використовувати як першу лінію для лікування виразкового коліту середньої та важкої форми.
Безрецептурні терапії
Існує кілька позарецептурних методів лікування, рекомендованих для пацієнтів із ВЗК. Ваш лікар може запропонувати:
- Кліткові добавки: Хронічну діарею легкого та середнього ступеня тяжкості часто лікують за допомогою добавок з клітковиною, таких як Metamucil (порошок псилію) або Citrucel (метилцелюлоза).
- Ліки проти діареї: При важкій діареї лікар може порекомендувати безрецептурні протидіарейні препарати, такі як Imodium A-D (лоперамід).
- Ацетамінофен: Безрецептурні знеболюючі засоби, такі як Тайленол, можуть бути корисними при слабкому болю. Ацетамінофен рекомендується застосовувати в порівнянні з іншими знеболюючими засобами, які можуть дратувати шлунок та погіршувати симптоми.
- Залізо: У людей з хронічними кишковими кровотечами може розвинутися залізодефіцитна анемія. Часто рекомендується доповнення залізом, хоча загальним побічним ефектом цього є запор. Поговоріть зі своїм лікарем про торгові марки, які слід спробувати. Повністю натуральні рідкі добавки заліза, такі як Floradix Floravital, не є обов’язковими для зв’язку і можуть бути більш щадними для шлунково-кишкового тракту.
- Кальцій і вітамін D: Якщо ваше ВЗК лікується стероїдами, вам може знадобитися доповнення кальцієм і вітаміном D. Як вживання кортикостероїдів, так і сама хвороба Крона можуть збільшити ризик розвитку остеопорозу, і ці добавки можуть допомогти поліпшити щільність кісткової тканини.
Завжди звертайтесь до свого медичного працівника, перш ніж приймати безрецептурні ліки для лікування ВЗК.
Спосіб життя
Правильне харчування може бути складною при ВЗК, оскільки ряд продуктів може спричинити спалах симптомів. Не існує стандартного переліку, чого слід уникати, оскільки кожен пацієнт відрізняється.
Дієта з низьким вмістом залишків
Ваш лікар може порекомендувати дієту з низьким вмістом залишків, особливо якщо у вас є стеноз або стриктура кишечника. Це може зменшити ймовірність того, що неперетравлена їжа застрягне у звуженій частині кишечника і призведе до закупорки.
Дієта з низьким вмістом залишків обмежує продукти з високим вмістом клітковини, такі як цільні зерна, горіхи, насіння, фрукти та овочі.
Що їсти на дієті з низьким вмістом залишківЕнтеральне або парентеральне харчування
Деяким пацієнтам із ВЗК може знадобитися харчування, яке дається через зонд для годування (ентеральне харчування) або у вену (парентеральне харчування). Зазвичай це призначено для важких випадків.
Трубочки для годування можна прокласти через ніс для короткочасного харчування або хірургічно через живіт у шлунок. Після початкового розміщення пробірки годування зондом можна робити вдома.
Парентеральне харчування, яке іноді називають загальним парентеральним харчуванням (TPN), - це стерильна рідка хімічна формула, яка вводиться через внутрішньовенний катетер (IV) і обходить шлунково-кишковий тракт, щоб потрапити безпосередньо в кров.
Катетер поміщають у велику вену, що веде до серця, як правило, під седацією. TPN можна доставити в амбулаторних лікарняних умовах або вдома.
Огляд дієти та харчування при ВЗКОперації
Деяким пацієнтам із ВЗК може знадобитися хірургічне втручання, а різні хвороби застосовують при хворобі Крона та виразковому коліті. Це пов’язано з різними способами впливу цих захворювань на травну систему та тим, як операція покращує симптоми та якість життя пацієнтів.
Якщо ліки не допомагають при запаленні або є ускладнення, може бути рекомендована операція. На додаток до вищезазначеного, тип хірургічного втручання заснований на локалізації запалення та тому, як далеко воно поширилося.
Хірургія - це не ліки. У деяких пацієнтів запалення може повернутися в іншому місці.
Процедури при хворобі Крона
Хірургія хвороби Крона часто проводиться за допомогою малоінвазивних методів (таких як лапароскопічна хірургія), що скорочує час у лікарні та період відновлення.
Деякі з найбільш поширених видів хірургічних втручань для лікування хвороби Крона включають:
- Резекція: Це найпоширеніший хірургічний варіант лікування хвороби Крона. Резекція - це коли видаляють частину запаленої або хвороби кишки, а два кінці здорової тканини знову зшивають (також званий анастомозом). Це можна зробити в тонкому або товстому кишечнику.
- Стриктурапластика: Хвороба Крона може спричинити накопичення рубцевої тканини і може призвести до звуження кишечника. Коли частина кишечника стає занадто вузькою, вона може знову розкритися під час хірургічної операції зі стриктури.
- Проктоколектомія (ілеоанальний анастомоз, пряма витяжка): У деяких людей з хворобою Крона, де захворювання прямої кишки немає, може бути проведена відновна проктоколектомія. Товста кишка видаляється, а кінець тонкої кишки підключається безпосередньо до заднього проходу. Це означає, що стома не потрібна, і стілець може виходити з прямої кишки. Цей тип хірургічного втручання зазвичай роблять лише у певної групи пацієнтів.
- Хірургія стоми: Деякі люди з хворобою Крона, яка вражає товсту кишку, будуть прооперовані для створення ілеостомії. Це коли видаляється товста кишка і на животі створюється стома. Стілець виходить з тіла через стому, і на живіт надягають стомичний прилад, щоб зловити його. Більшості людей з хворобою Крона не знадобиться хірургічне втручання.
Процедури при виразковому коліті
За оцінками Америки, Фонд Крона та Коліту, де-небудь від 23% до 45% хворих на виразковий коліт мають операцію. Хірургічні варіанти виразкового коліту включають видалення товстої кишки (колектомія) із створенням або стоми, або внутрішня сумка для збору стільця.
Хірургічні варіанти виразкового коліту включають:
- Протоколектомія зі створенням тазової сумки (клубової кишки-анальний анастомоз, IPAA): Після видалення товстої кишки для лікування виразкового коліту з останнього відділу тонкої кишки (клубової кишки) створюється внутрішній мішечок. У цій торбинці немає зовнішнього стомного мішка або стоми, оскільки мішечок діє як пряма кишка. Тазові мішечки можуть бути виготовлені в декількох різних формах, але найчастіше використовується j-мішок.
- Протоколектомія зі створенням ілеостомії: Після колектомії у деяких пацієнтів з виразковим колітом створена кінцева ілеостомія. На животі створюється стома для проходження стільця, а стома одягається на стому.
Ідея мати стому може здатися лякаючою, але більшість пацієнтів з виразковим колітом мають вищу якість життя після операції на ілеостомії і дуже добре справляються зі своєю стомою.
Слово з дуже добре
Сьогодні існує більше варіантів лікування хвороби Крона та виразкового коліту, ніж будь-коли раніше. Лікування ВЗК, які стали доступними за останні роки, є більш ефективними, і їх вивчають більше.
Найважливіша частина успішного лікування ВЗК та введення його в стан ремісії - регулярне відвідування гастроентеролога та своєчасний прийом ліків. Завдяки різноманітності доступних ліків багато пацієнтів можуть зменшити запалення, запобігти ускладненням та покращити якість свого життя.