Зміст
Більшість елітних спортсменів звикли відчувати певний ступінь м’язового болю та втоми під час вправ високої інтенсивності. Однак останнім часом підгрупа спортсменів (особливо велосипедистів, веслярів та триатлетів) повідомляє про симптоми болю в ногах і слабкості з несподіваної причини; пошкодження артерій тазу, паху або гомілки.Здається, це пошкодження, або артеріопатія, призводить до того, що артерії розтягуються, звужуються або перегинаються таким чином, що під час інтенсивних фізичних вправ спортсмен відчуває зменшення кровотоку внаслідок звуження або закупорки артерії в ураженій нозі. Ця відсутність кровотоку, або ішемія, викликає біль, печіння, слабкість та безсилля під час фізичних вправ. У велосипедистів це пошкодження найчастіше відбувається в клубових артеріях, особливо в зовнішній клубовій артерії.
Причини
Перші дослідження клубової артеріопатії у елітних велосипедистів вийшли з Франції у 1980-х роках і з тих пір постійно зростають. Дослідники та хірурги припускають, що поєднання факторів може спричинити пошкодження зовнішніх клубових артерій, включаючи:
- Надзвичайно високий кровотік
- Повторне згинання стегна
- Аеродинамічне положення на велосипеді
Разом ці фактори призводять до постійного, повторюваного згинання артерії під тиском. Цей стрес протягом сотень годин високоінтенсивних тренувань може спричинити пошкодження різних шарів стінки артерії, а також може призвести до розтягування або перегину артерії. Деякі хірурги виявили жорстку волокнисту тканину, що накопичується на внутрішньому шарі пошкодженої артерії. Ця волокниста тканина не тільки звужує артерію, але і перешкоджає її розширенню під час фізичних вправ. Результатом є зменшений приплив крові до ніг, який часто помітний лише під час інтенсивних вправ.
Симптоми
Я зацікавився цим станом після того, як почав відчувати симптоми слабкості, болю та безсилля в правому стегні під час сильної їзди на велосипеді. Більш 20 років змагальний велосипедист, я знав, що це не просто втома м’язів чи будь-яка травма м’яких тканин. Коли я намагався пояснити відчуття, які відчував, єдиним прикметником, який здавався доречним, було «задуха». Я відчував, ніби м’язи на нозі задихаються.
Невдовзі після того, як я почав досліджувати свої симптоми, я натрапив на неясні дослідження судинних проблем у велосипедистів, включаючи проблеми з клубовою артерією, що виявляються у професійних велосипедистів. Врешті-решт я передав свої підозри та купу рефератів до своїх лікарів і розпочав процес діагностики.
Протягом цього часу я спілкувався з кількома велосипедистами по всій країні, у яких також діагностували зовнішню клубову артеріопатію. Всі вони описали симптоми, схожі на мої. Вони повідомляли про відчуття болю, оніміння, слабкості та нестачі сили - як правило, у стегні або литці - що зникало, коли вони відступали, а поверталися, коли важко йшли. Шість із семи спортсменів, з якими я говорив, мали симптоми лише в одній нозі. Мені пощастило швидко поставити діагноз; у багатьох, з якими я спілкувався, були симптоми протягом багатьох років, перш ніж знайти лікаря, знайомого з проблемою.
Діагностика
Діагностика часто важка, оскільки більшість лікарів не знайомі з цим станом і не підозрюють про судинні проблеми у здорового спортсмена. Багатьох спортсменів неправильно діагностують як синдром відсіку або надмірне пошкодження м’яких тканин, і їх спочатку скеровують на фізичну терапію, яка не може вирішити проблему.
Існує кілька досліджень, що можуть допомогти діагностувати звуження артерій до ніг. Тест гомілково-плечового індексу (ABI) до і після фізичних вправ є найменш інвазивним тестом для встановлення початкового діагнозу. Цей тест вимірює кров'яний тиск у щиколотках і в руці в стані спокою, а потім після фізичних вправ. Нормальний гомілково-плечовий індекс у спокої становить 1 або 1,1, а все, що нижче цього, є ненормальним. Спортсмени з артеріопатією зазвичай мають нормальні показники в стані спокою, але після фізичних вправ (біг на біговій доріжці або їзда на велосипеді) тиск на щиколотку в ураженій нозі різко падає, що свідчить про зменшення кровотоку.
Інші тести, що використовуються для виявлення місця та ступеня звуження, можуть включати:
- Вправа дуплексне УЗД
- Комп’ютерна томографія ангіографія (КТА)
- Магнітно-резонансна ангіографія (МРА)
- Артеріографія кінцівок
Лікування зовнішньої клубової артеріопатії
Якщо спортсмен не готовий перейти до сидячого способу життя, поточною рекомендацією щодо лікування цього стану є хірургічне відновлення пошкодженої артерії. Зовнішня клубова артеріопатія найчастіше лікувалася судинними хірургами за допомогою процедури, яка передбачає відкриття або видалення звуженого відділу артерії та розміщення синтетичного пластиру або трансплантата з натуральної тканини над артерією. Інші можливі хірургічні втручання включають обхід пошкодженої артерії або просто звільнення пахової зв’язки або прикріплення м’язів псоаса до артерії, які також були причетні до стискання або перекручування зовнішньої клубової артерії. Здається, найкращий варіант лікування залежить від точного місця та причини шкоди, а також від довгострокових цілей спортсмена.
Хірургічні результати
Усі велосипедисти, з якими я розмовляв, обрали хірургічне втручання, яке включало трансплантат тканини або пластир. Всі вони сказали мені, що відновлення було надзвичайно коротким, хоча перші два тижні бувають дещо незручними до вкрай незручними. Один колишній олімпієць сказав мені: "Ніхто не говорить тобі, як боляче, коли вони розрізають твої м'язи живота".
Залежно від типу проведеної хірургічної процедури, спортсмен може йти пішки протягом двох тижнів, легко їздити на тренажері до третього тижня і, можливо, в дорозі через чотири-шість тижнів, хоча деякі спортсмени казали мені, що їхня реабілітація зайняла цілих два до трьох місяців.
Завжди є ризики хірургічного втручання, і ця процедура постачається зі стандартним набором, включаючи ризик зараження, відторгнення тканин, повернення симптомів або гірше. У 2007 році велосипедист Райан Кокс помер буквально за кілька тижнів після операції з відновлення клубової артерії. Оскільки ця процедура все ще досить нова, немає досліджень довгострокових результатів у велосипедистів, які перенесли цю операцію. Один велосипедист, з яким я спілкувався, сказав, що він все ще відчуває дивні болі через рік після операції, а інший сказав мені, що деякі її симптоми повернулися через 5 років після операції.
Хоча майже всі спортсмени, з якими я розмовляв, сказали мені, що раді, що зробили операцію і зроблять це знову, це головне рішення, і я не сприймаю легковажно. Я все ще роблю свої дослідження, збираю інформацію та регулярно розмовляю зі спортсменами та хірургами. Я виявляю, що найкраща діагностична процедура та тип операції, що рекомендується, сильно залежить від того, до якого хірурга ви звернетесь; всі вони, здається, мають улюблену процедуру або тип трансплантата або пластиру. Мені «запропонували» трансплантат із підшкірної вени (велика вена біля щиколотки), пластир з Дакроном, трансплантат бичачої тканини (так, від корови), байпас навколо звуженої артерії і навіть стент.
Очевидно, це не звичайна процедура, і ніхто не знає точно найкращого підходу. За межами Європи декілька судинних хірургів, з якими я спілкувався, виконували цю процедуру для американських велосипедистів. Доктор Кен Черрі, судинний хірург Університету Вірджинії, представив документ про цей стан на засіданні Товариства судинної хірургії у 2008 році.