Зміст
- Серцево-судинний ризик та ревматоїдний артрит
- Управління серцево-судинним ризиком при РА
- Інші фактори управління ризиками RA / CVD
Причинно-наслідковий зв'язок між серцево-судинними захворюваннями та ревматоїдним артритом є складним і, як видається, пов'язаний з кількома факторами, включаючи традиційні фактори ризику серцево-судинної системи (гіпертонія, ожиріння, куріння, діабет, високий рівень холестерину), а також тяжкість РА.
Серцево-судинний ризик та ревматоїдний артрит
Протягом багатьох років дослідники вивчають зв'язок та те, чи приділяється достатня увага серцево-судинним факторам ризику у людей із запальними типами артриту. Зараз дослідження вказують на те, що сам ревматоїдний артрит є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Висновки, які виявили дослідники, включають:
- Існує надлишковий ризик серцево-судинних захворювань, які виникають на початку перебігу хвороби ревматоїдного артриту, який може навіть передувати початку захворювання.
- Запалення відіграє ключову роль у серцево-судинних захворюваннях, а РА є запальним станом. Чим важче ваш РА, тим більше у вас запалення.
- Хоча існують деякі "індекси тяжкості" для визначення тяжкості РА у перші два роки після діагностики, дані показали, що вони ненадійні. Пацієнтам слід співпрацювати з лікарями, щоб визначити ступінь тяжкості та способи лікування, оскільки вони застосовуються до ризику ССЗ.
- Люди з ревматоїдним артритом мають прискорений атеросклероз, який сам по собі вважається запальним станом. Можливо, запальний процес ревматоїдного артриту разом із надлишком прозапальних цитокінів (поширених при ревматоїдному артриті) сприяють утворенню нальоту.
- Аутоімунно-опосередковане запалення ревматоїдного артриту сприяє посиленню дисфункції ендотелію, окислювальному стресу, а також активації та міграції лейкоцитів (білих кров'яних клітин) всередині судин. Адгезія лейкоцитів до судинного ендотелію (тканини в судинах) є відмінна характеристика запального процесу.
- Серцевий напад - не єдиний ризик. A Журнал Американської асоціації серця Дослідження понад 300 000 людей показало, що РА також підвищує ризик серцевої недостатності.
- ССЗ при РА - це один-два удари: Системне запалення, пов’язане з РА у поєднанні з серцево-судинними факторами ризику, пов’язаними із способом життя, може сприяти ССЗ. Наприклад, метаболічний синдром від надмірної ваги, резистентність до інсуліну, високий рівень цукру / високий рівень жирна дієта та низький рівень фізичної форми самі по собі піднімають системне запалення, але в поєднанні із запаленням РА запальний стан стає більш небезпечним.
Приблизно половина всіх смертей у людей з ревматоїдним артритом пов'язана із серцево-судинними захворюваннями. Серцево-судинна смертність збільшується на 50 відсотків, а ризик серцево-судинних захворювань - на 48 відсотків серед хворих на ревматоїдний артрит порівняно із загальною популяцією.
У людей, які тривалий час хворіли на ревматоїдний артрит, у осіб із позасуглобовими проявами (хвороба вражає не лише суглоби), а також у людей з ревматоїдним фактором та анти-КПК (аутоантитіла) найбільший ризик серцево-судинної смертності. Управління ризиком має важливе значення.
Лікування ревматоїдного артриту - ефективноУправління серцево-судинним ризиком при РА
У 2009 році EULAR (Європейська ліга проти ревматизму) створила робочу групу для вироблення рекомендацій лікаря щодо управління серцево-судинним ризиком у людей з ревматоїдним артритом (були включені анкілозуючий спондиліт та псоріатичний артрит, також запальні захворювання). Рекомендації були оновлені у 2015/2016 роках.
Є EULAR три основні принципи та 10 запропонованих рекомендацій.
Всеохоплюючі принципи:
1. Лікарі повинні пам’ятати про вищий ризик серцево-судинних захворювань у людей з ревматоїдним артритом порівняно із загальною популяцією.
2. Ревматолог повинен забезпечити, щоб у пацієнтів з ревматоїдним артритом та іншими запальними захворюваннями суглобів проводилося управління ризиком серцево-судинних захворювань.
3. Застосування НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів) та кортикостероїдів має відповідати конкретним рекомендаціям EULAR та ASAS (Оцінка спондилоартриту).
10 рекомендацій включають:
1. Діяльність захворювання слід оптимально контролювати при ревматоїдному артриті, хворобі Бехтерева та псоріатичному артриті, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань.
2. Оцінка ризику серцево-судинних захворювань рекомендується пацієнтам з ревматоїдним артритом, хворобою Бехтерева або псоріатичним артритом принаймні раз на п’ять років і, можливо, після будь-яких серйозних змін у лікуванні.
3. Оцінка ризику серцево-судинних захворювань у людей з ревматоїдним артритом, анкілозуючим спондилітом або псоріатичним артритом повинна проводитися відповідно до національних рекомендацій та моделі прогнозування ризику серцево-судинних захворювань SCORE, якщо не існує вказівок.
4. Загальний рівень холестерину та холестерину ліпопротеїнів високої щільності слід використовувати для оцінки серцево-судинного ризику ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондиліту, а також псоріатичного артриту та ліпідів слід вимірювати, коли активність захворювання стабільна або в стадії ремісії. Прийнятні ліпіди, що не дотримуються голоду.
5. Моделі прогнозування серцево-судинного ризику слід адаптувати для людей з ревматоїдним артритом шляхом множення на 1,5.
6. Скринінг на безсимптомні атеросклеротичні бляшки за допомогою каротидного ультразвуку може розглядатися як частина оцінки серцево-судинного ризику у хворих на ревматоїдний артрит.
7. Рекомендації щодо способу життя повинні наголошувати на здоровому харчуванні, регулярних фізичних вправах та відмові від куріння.
8. Управління ризиком серцево-судинних захворювань слід проводити відповідно до національних рекомендацій щодо ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондиліту та псоріатичного артриту. Можна застосовувати антигіпертензивні засоби та статини, як і в загальній популяції.
9. НПЗЗ слід призначати з обережністю при ревматоїдному артриті та псоріатичному артриті, особливо людям з відомими серцево-судинними захворюваннями або відомими факторами ризику.
10. При тривалому лікуванні дозу кортикостероїдів слід підтримувати на низькому рівні та зменшувати, якщо настає ремісія або низька активність захворювання. Продовження кортикостероїдів слід регулярно переглядати.
Підтримка та ресурси з ревматоїдного артритуІнші фактори управління ризиками RA / CVD
Типові препарати першої лінії від РА можуть допомогти. Дані показують захисний ефект від небіологічних модифікуючих захворювань протиревматичних препаратів (DMARD) та біопрепаратів на серцево-судинні події серед пацієнтів з РА.
Крім того, не можна недооцінювати фактори здорового глузду, оскільки, крім прийому призначених ліків, спосіб життя є одним із факторів, який кожен пацієнт із РА може контролювати. Всі перелічені нижче мають доведену протизапальну користь для організму:
- Розумна дієта. Рослинна їжа, їжа з високим вмістом клітковини та їжа з високим вмістом корисних жирів (наприклад, з риби, авокадо, оливкової олії та горіхів).
- Регулярні фізичні навантаження. Навіть швидкої ходьби достатньо, щоб забезпечити користь. Регулярні силові тренування можуть допомогти зняти напругу з суглобів.
- Управління стресом. Такі методи розслаблення, як медитація, уважність та глибоке дихання, можуть допомогти.
- Курити заборонено. І стежте за тим, скільки ви вживаєте алкоголю.
Вправи можуть бути болючими для деяких пацієнтів з РА. Ключовим є пошук якоїсь діяльності, яку ви можете робити, навіть протягом п’яти хвилин, і збільшувати, як можете. Дослідження показують, що фізичні вправи з часом покращують симптоми артриту. Американський коледж ревматологів рекомендує регулярні фізичні навантаження для всіх хворих на артрит.
Слово з дуже добре
Занадто довго підвищений ризик серцево-судинних захворювань у людей з ревматоїдним артритом залишається поза увагою та недоотримується. Не слід ігнорувати ризик гіпертонії, ожиріння, куріння, низький рівень фізичної форми та підвищений рівень ліпідів у крові, а також запальний процес, що триває при ревматоїдному артриті.
Існує потреба в тому, щоб лікарі-ревматологи та первинна медична допомога працювали спільно для контролю факторів ризику серцево-судинної системи та активності захворювань, пов’язаних з ревматоїдним артритом. Поговоріть зі своїми лікарями про всі кроки, які ви можете вжити для зниження ризику серцевих захворювань під час лікування РА.