Зміст
Внутрішньопротокове папілярне муцинозне новоутворення (ІПМН) - це тип кісти, який виявляється в підшлунковій залозі. Ці кісти доброякісні - це означає, що вони не є раковими для початку. Однак вони викликають занепокоєння, оскільки в меншості випадків ІПМН може перерости у злоякісну (ракову) пухлину, яка стає інвазивною та є формою раку підшлункової залози, що важко піддається лікуванню.Діагноз IPMN може заплутати та засмутити, особливо коли ви шукаєте інформацію про потенціал раку та розумієте, що буде далі для моніторингу та лікування. У багатьох випадках IPMN виявляється під час тесту, який проводиться на щось, не пов’язане з підшлунковою залозою. Протягом цього часу важливо шукати думки одного чи кількох фахівців, щоб з’ясувати, які є всі варіанти.
Ведення належних записів та отримання інформації від інших лікарів про минулі проблеми зі здоров’ям (і особливо про будь-що пов’язане з підшлунковою залозою, наприклад, панкреатит) також корисно приймати рішення. Нарешті, також може допомогти визнання та розмова з близькими та медичними працівниками про стрес та невизначеність.
Підшлункова залоза
Підшлункова залоза - це орган у черевній порожнині, який сидить за шлунком. Підшлункова залоза має головну протоку, яка містить безліч гілок. Протока підшлункової залози з’єднується з першою частиною тонкої кишки (так звана дванадцятипала кишка). Травні ферменти, що виробляються в підшлунковій залозі, рухаються через гілки, в головну протоку, а потім у дванадцятипалу кишку.
Про це часто забувають, але підшлункова залоза виробляє життєво важливі гормони і відіграє ключову роль у процесах травлення та обміну речовин. Підшлункова залоза виробляє інсулін, який є гормоном, який відіграє кілька ролей у метаболізмі організму, включаючи сприяння засвоєнню глюкози (цукру) м’язами, жиром та печінкою організму. Без достатньої кількості інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою, рівень цукру в крові в організмі може зрости. Постійно високий рівень цукру в крові може призвести до того, що клітини організму не отримують достатньо енергії, а також до розвитку багатьох різних станів здоров’я. Цукровий діабет - це хвороба, пов’язана з високим рівнем цукру в крові, і деякі форми викликані тим, що підшлункова залоза або не виробляє достатньої кількості інсуліну, або не ефективно використовує інсулін.
Підшлункова залоза також виробляє глюкагон, який є гормоном, що підвищує рівень глюкози в крові. Глюкагон допоможе запобігти занадто низькому рівню цукру в крові (так звана гіпоглікемія). Разом з інсуліном глюкагон допомагає регулювати рівень цукру в крові та підтримувати його на рівномірному рівні в організмі. Рідко підшлункова залоза виробляє занадто багато або занадто мало глюкагону. Однак наявність IPMN може сприяти зниженню виробництва глюкагону.
Кісти підшлункової залози
Дослідники Джонса Хопкінса провели дослідження, щоб з’ясувати, скільки людей мали IPMN, які не викликали жодних симптомів. Вони розглянули комп'ютерну томографію (КТ) 2832 пацієнтів, які включали підшлункову залозу. Вони виявили, що, хоча у жодного з пацієнтів не було симптомів підшлункової залози, у 2,6 відсотка з них була кіста підшлункової залози.
Кіста - це група клітин, яка утворює мішок, який може бути заповнений рідиною, повітрям або твердим матеріалом. У підшлунковій залозі може утворитися кілька різних типів кіст, причому дві основні - серозна та муцинозна. IPMN - це муцинозна кіста, і одна з характеристик полягає в тому, що вони містять рідини, які є більш в'язкими, ніж ті, що містяться в серозних кістах. Подальше дослідження показало, що більшість кіст, виявлених у дослідженні Джонса Хопкінса, були IPMN.
IPMN утворюються всередині проток підшлункової залози. Вони відрізняються від інших типів кіст, оскільки мають виступи, які простягаються в систему протоки підшлункової залози.
Дослідження показують, що кісти підшлункової залози зустрічаються частіше з віком. У дослідженні Джонса Хопкінса жоден пацієнт у віці до 40 років не мав кісти, а відсоток кіст у віковій групі від 80 до 89 років зріс до 8,7 відсотка.
Ознаки та симптоми
У більшості випадків люди не знають, що у них є IPMN і немає ніяких симптомів. Іноді IPMN виявляється під час візуалізаційних тестів, які проводяться для пошуку іншої проблеми або стану та включають підшлункову залозу. У деяких випадках у людей з ІПМН може розвинутися гострий панкреатит, що спонукає їх звернутися за лікуванням. Деякі перші ознаки та симптоми, які можуть спостерігатися у пацієнтів, є неспецифічними (тобто вони можуть бути спричинені різними станами) і включають:
- Біль у животі
- Жовтяниця
- Нудота
- Непередбачена втрата ваги
- Блювота
Діагностика
Існує кілька тестів, які можуть бути використані для пошуку IPMN або для моніторингу одного після його виявлення.
комп'ютерна томографія
КТ - це спеціалізований рентген, який можна зробити з використанням контрастного барвника. Він неінвазивний і робиться пацієнтом, що лежить на столі, який частково вбудовується в апарат КТ, щоб можна було зробити зображення живота. Апарат робить зображення, поки пацієнт лежить нерухомо, іноді його просять затримати дихання. Цей тест може допомогти у візуалізації підшлункової залози та пошуку або підтвердженні наявності IPMN.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS)
EUS використовує звукові хвилі, щоб побачити орган та структури живота, такі як шлунок, тонкий кишечник, підшлункова залоза, жовчні протоки та печінка. Пацієнтам дають седативні препарати під час EUS, і, як правило, це займає від півгодини до години. Під час тесту через рот і шлунок потрапляє тонка трубка в тонкий кишечник. Зображення цього тесту можуть допомогти показати, чи є якісь відхилення в роботі підшлункової залози.
У деяких випадках може бути зроблена біопсія, оскільки на знімках видно розташування органів, і це допомагає лікареві ввести голку в живіт і в потрібне місце для проведення біопсії. Цей тест може бути виконаний після того, як під час іншого тесту буде знайдено IPMN або підозрюваний IPMN.
Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP)
MRCP - це неінвазивний тест, який використовує сильне магнітне поле для огляду печінки, підшлункової залози, жовчного міхура та жовчних проток. Цей тест може показати, чи не закупорені жовчні протоки, наприклад, із підозрою на IPMN.
Під час цього тесту для покращення зображення можна використовувати контрастний барвник, який вводять через напій або в / в. Пацієнти лежать на столі, який ковзає в центр машини. Під час тесту пацієнтів просять триматися нерухомо. Виконання тесту може зайняти близько 45 хвилин.
Лікар-підручник з питань раку підшлункової залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Типи IPMN
На підставі досліджень хірургічно видалених IPMN, кісти, як правило, відносяться до однієї з двох категорій патологоанатомами (лікарем, який спеціалізується на дослідженні тканин, органів та рідин організму).
Перша категорія - там, де немає інвазивного раку, а друга - коли є є інвазивний рак, асоційований з IPMN. Основна різниця між цими двома типами полягає в прогнозі, оскільки у пацієнтів з ІПМН, не асоційованими з інвазивним раком, рівень п’ятирічної виживаності, як повідомляється, становить від 95% до 100%.
Далі IPMN класифікуються на основі того, де в підшлунковій залозі вони знаходяться: в головному протоці або в гілках від головного протоку, або в обох місцях (змішані). Існує кілька доказів того, що ІПМН галузевих протоків рідше мають асоційований інвазивний рак, ніж ІПМН головного протоку. Однак автори інших дослідницьких робіт вказують, що між ними немає такої чіткої різниці, оскільки будь-який тип може бути асоційованим з раком.
Розмір IPMN також видається важливим, причому більші (більше 30 міліметрів) більше стосуються менших. Важливість класифікації та розуміння типів IPMN набуває важливого значення при прийнятті рішень щодо лікування їх хірургічним шляхом або спостереження за тим, чи змінюються вони / зростають з часом.
IPMN, які є без інвазивного раку, також можна віднести до одного з трьох підтипів: дисплазія низького ступеня, дисплазія середньої тяжкості та дисплазія високого ступеня. Дисплазія відноситься до аномального стану в клітині. У деяких випадках клітини це означає, що клітина є передраковою. Вважається, що при IPMN вони з часом змінюються від дисплазії низького ступеня до дисплазії високого ступеня. Вважається, що ІПМН може мати шанс перерости в інвазивний рак.
Для тих, хто страждає ІПМН, пов’язаними з інвазивним раком, прогноз варіюється в широких межах залежно від ряду факторів. Одним із цих факторів є виявлений підтип IPMN, причому двома формами є колоїдна карцинома та тубулярна карцинома. За оцінками, п'ятирічна виживаність колоїдної карциноми коливається від 57 до 83 відсотків і від 24 до 55 відсотків при тубулярній карциномі.
Лікування
У більшості випадків IPMN не вважається високим ризиком перерости в рак, тому все, що робиться, - пильне очікування. Тести, що контролюють розмір IPMN, такі як описані вище, проводяться через рівні проміжки часу. Невеликі IPMN у філії можуть контролюватися щороку, але більші можуть потребувати оцінки так часто, як кожні три місяці.
Якщо або коли відбуваються якісь зміни, такі як IPMN, що збільшується, можна приймати рішення про лікування. Ризик лікування потрібно ретельно зважувати з урахуванням ймовірності раку. Для людей, які мають симптоми, пов’язані з IPMN, навіть якщо він вважається низьким ризиком раку, може знадобитися лікування.
Якщо є занепокоєння щодо того, що ІПМН переростає в рак, єдиним методом лікування є операція з видалення частини підшлункової залози (або в рідкісних випадках - усієї). Видалення IPMN за допомогою хірургічного втручання вважається лікувальним.
IPMN, знайдені в головному протоці, можуть розглядатися для хірургічного втручання частіше, ніж ті, що виявляються лише в гілках. Тому, якщо пацієнту досить добре переносити операцію, зазвичай рекомендується видалити ці IPMN. Це може означати, що частина підшлункової залози видаляється хірургічним шляхом.
Це серйозна хірургічна операція, яку можна робити відкрито, включаючи надріз живота. У деяких випадках хірургічне втручання може проводитися лапароскопічно. Це означає, що застосовуються малоінвазивні методики, що включає лише невеликі надрізи та використання крихітної камери для завершення операції. Зазвичай рекомендується робити операції з видалення всієї або частини підшлункової залози хірургом, який має великий досвід роботи з цими процедурами.
Дистальна панкреатектомія
Це процедура видалення ділянки з тіла та «хвоста» підшлункової залози, яка є частиною підшлункової залози, що знаходиться найближче до селезінки. У деяких випадках селезінка також може бути видалена. У більшості людей після операції залишиться досить підшлункової залози, щоб на вироблення гормонів та ферментів це не впливало. Якщо потрібно приймати більше підшлункової залози, може знадобитися доповнення ліками або ферментами, які вже не виробляються організмом у достатній кількості.
Панкреатикодуоденектомія
Ця операція, яку також називають процедурою Уіппла, робиться, коли IPMN знаходиться в дистальній частині, або "голові" підшлункової залози. Під час цієї операції головка підшлункової залози видаляється. У деяких випадках дванадцятипала кишка, частина жовчний проток, жовчний міхур і частина шлунка також видаляються.За цим сценарієм шлунок буде з'єднаний з другою частиною тонкої кишки (тонка кишка).
Тотальна панкреатектомія
Ця операція рідко застосовується для лікування ІПМН, і вона може знадобитися лише в тому випадку, якщо ІПМН простягається по всьому головному протоку. Це видалення всієї підшлункової залози, а також селезінки, жовчного міхура, першої частини малого кишечника та частини шлунку. Потім шлунок буде з'єднаний з другим відділом тонкої кишки (тонка кишка) з метою збереження травлення.
Після цієї операції потрібно буде співпрацювати зі спеціалістом, який називається ендокринологом, щоб замінити гормони та ферменти в організмі, які зазвичай виробляються підшлунковою залозою. Найголовніше, що для регулювання рівня цукру в крові знадобляться ліки, оскільки і глюкагон, і інсулін більше не виробляються організмом.
Як лікується рак підшлункової залозиСлово з дуже добре
Ідея мати IPMN, особливо коли вона виявлена випадково, може бути дуже стурбованою. Однак у більшості випадків ці кісти не викликають жодних симптомів, і більшість людей не знають, що вони є. Зазвичай їх можна контролювати на предмет будь-яких змін, і лікування не потрібно. У меншості випадків може знадобитися операція з їх видалення, але це для того, щоб зменшити ризик розвитку асоційованого раку.
Більшість людей добре одужає від лікування. Якщо виявлять більш інвазивний рак, на жаль, може виникнути потреба у більш радикальній операції. Дослідження ІПМН призвели до глибшого розуміння того, як ними керувати та лікувати, а хірургічні методи значно покращились. Перспективи для тих, хто має симптоматичний або складний IPMN, зараз яскравіші, ніж коли-небудь.