Хіміотерапія при метастатичному раку молочної залози

Зміст

• Як це працює
• Коли він використовується
• Частота
• Цілі
• Препарати хіміотерапії
• Метастази в мозок
• Поширені побічні ефекти

Хіміотерапія використовується для лікування більшості людей з метастатичним раком молочної залози. Чи буде він використаний першим рядком, чи ні, залежить від статусу вашого рецептора, попереднього лікування та інших факторів.

Хіміотерапія - це системне лікування, яке атакує ракові клітини, де б вони не знаходились в організмі. Однак одним винятком з цього є мозок, при цьому проходження багатьох із цих препаратів обмежується наявністю гематоенцефалічного бар’єру.

Як це працює

Хіміотерапія діє, атакуючи швидко зростаючі клітини, такі як ракові клітини. Більшість хіміотерапевтичних препаратів перешкоджають раковим клітинам в певний момент процесу поділу, але різні частини клітинного циклу перериваються різними препаратами.

Оскільки ці методи лікування вражають будь-які швидко зростаючі клітини, вони також часто пошкоджують нормальні клітини в організмі, такі як шлунково-кишковий тракт (що може викликати нудоту), волосяні фолікули (що може спричинити випадання волосся) та кістковий мозок (що призводить до анемії і низький рівень лейкоцитів).

Коли він використовується

Те, як швидко хіміотерапія буде рекомендована для лікування, значною мірою залежить від конкретного типу раку молочної залози, чи є у вас пухлина позитивним рецептором естрогену або рецептором HER 2, і чи є гормональна терапія ефективною для вашої пухлини.

Хіміотерапія зазвичай рекомендується як лікування метастатичного раку першої лінії для:

• Жінки з позитивними рецепторами естрогену, які стали стійкими до гормональних препаратів, таких як тамоксифен або інгібітори ароматази
• Жінки з HER2-позитивними пухлинами (поряд із цілеспрямованою терапією, такою як Герцептин), що мають негативні рецептори естрогену
• Жінки з пухлинами, які є одночасно рецепторами естрогену та HER2-негативними (потрійний негативний рак молочної залози)
• Потрібні випадки, коли гормональна терапія є ефективною проти позитивних пухлин рецепторів естрогену та потребує швидкого зменшення пухлини

Частота

Хіміотерапія, як правило, проводиться циклами з інтервалом від 21 до 28 днів. Кількість циклів, які ви отримуєте, буде залежати від багатьох речей, включаючи вашу реакцію на препарат або наркотики.

Хіміотерапія може дуже добре впливати на метастатичний рак молочної залози, хоча пухлини майже завжди з часом стають стійкими до будь-якого даного препарату або комбінації препаратів. Нерідкі випадки, коли люди під час лікування проходять принаймні три різні схеми хіміотерапії.

Хіміотерапія при метастатичному раку молочної залози може проводитися як постійно (одна комбінація препаратів за іншою без перерви), так і з перервами, і кожен із методів має плюси і мінуси.

Встановлено, що безперервна хіміотерапія може дещо ефективніше уповільнити ріст раку, ніж періодична терапія, хоча, як видається, великої різниці в загальній виживаності немає.

Навпаки, ті, хто отримує інтермітуючу терапію, як правило, мають кращу загальну якість життя. Через багато таких причин, як ця, ваш онколог захоче зрозуміти ваші особисті переваги щодо лікування вашого раку.

Цілі

Цілі хіміотерапії метастатичного раку молочної залози зазвичай відрізняються від цілей хіміотерапії ранньої стадії захворювання, і це може дуже заплутати.

При раку молочної залози на ранніх стадіях хіміотерапія найчастіше проводиться з метою вилікувати хворобу. Наприклад, коли хіміотерапія проводиться після операції на раку молочної залози, слід сподіватися, що ліки атакують будь-які ракові клітини в організмі ( що неможливо побачити на дослідженнях зображень) в надії на те, що рак буде вилікуваний. Застосовувана таким чином хіміотерапія називається допоміжною терапією.

Хіміотерапія може також застосовуватися при раку молочної залози на ранніх стадіях, щоб зменшити розмір пухлини, щоб тоді була можлива операція. Використовуючи таким чином, хіміотерапію називають неоад’ювантною терапією, а метою також є лікування.

Однак хіміотерапія при метастатичному раку молочної залози застосовується з різними цілями. Ці цілі:

• Щоб продовжити своє життя
• Для поліпшення якості життя
• Щоб полегшити ваші симптоми

Іншими словами, на відміну від хіміотерапії на ранній стадії раку молочної залози, хіміотерапія при метастатичному раку молочної залози не проводиться з метою вилікувати хворобу, а натомість контролювати хворобу якомога довше.

Чому ціль не є лікуванням?

Коли ви зрозумієте різницю між тим, що може запропонувати хіміотерапія при раку молочної залози на ранніх стадіях, і тим, що може досягти при метастатичному раку молочної залози, це може бути дуже боляче та шокуюче.

Це не те, що лікарі не хочуть намагатися вилікувати запущений рак молочної залози за допомогою хіміотерапії. Вони роблять. Просто завдяки наявним нині препаратам та стійкості, яка розвивається з часом, шанси хіміотерапії для лікування запущеного раку дуже низькі. Це вірно, навіть якщо вам лікувались надзвичайно високими та агресивними дозами кількох із цих препаратів.

На жаль, згідно з дослідженнями, багато людей очікують іншої реакції, ніж онкологи, і сподіваються на хіміотерапіюбудеми виліковуємо їх метастатичний рак. Ми ділимося цим, щоб не забрати вашу надію. Є деякі люди, які реагують і продовжують реагувати на хіміотерапію протягом тривалого часу. Однак важливо розуміти, що хіміотерапія може, а що не можна робити з тими препаратами, які ми зараз маємо.

Якщо ви все ще сподіваєтесь на лікування, поговоріть зі своїм лікарем. На даний момент не існує затверджених ліків, які можутьвилікувати метастатичний рак молочної залози, хоча нові ліки завжди оцінюються в клінічних випробуваннях. Для кількох людей деякі з цих новіших ліків, такі як препарати для імунотерапії, можуть запропонувати більший шанс на довготривале виживання, але ми не знаємо точно, і саме тому вони вивчаються.

Посібник для обговорення лікаря з питань раку молочної залози

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Препарати хіміотерапії

Якщо ваш рак є рецидивом, і ви вперше проводили хіміотерапію, зазвичай використовують різні препарати. Вважається, що ракові клітини, які зберігаються і після первинного лікування, швидше за все, стійкі до ліків. Іншими словами, хіміотерапія могла знищити багато ракових клітин, але решта клітин, стійких до препарату, залишились позаду.

Нерідкі випадки, коли хтось має принаймні три окремі схеми хіміотерапії, які використовуються для лікування раку. Для розмежування цих методів лікування онкологи зазвичай називають схему хіміотерапії першою лінією, другою лінією, третьою лінією тощо.

Хіміотерапія, як правило, стає менш ефективною з часом, оскільки потрібно більше схем.

Категорії ліків

Можна використовувати кілька різних категорій хіміотерапевтичних препаратів, включаючи:

• Антрацикліни: Адріаміцин (доксорубіцин), Ellence (епірубіцин)
• Алкілуючі агенти: Цитоксан (циклофосфамід)
• Таксани: таксол (паклітаксел), таксотер (доцетаксел)
• Інгібітори мітозу: Халавен (ерибулін)
• Нуклеозидні аналогічні препарати: Гемзар (гемцитабін) та інгібітори синтезу ДНК Кселода (капецитабін)
• Антиметаболіти: метотрексат
• Інгібітори мікротрубочок: Іксемпра (іксабепілон), Навельбін (винорелбін)
• Препарати платини: платинол (цисплатин), параплатин (карбоплатин)
• Препарати топоізомерази: етопозид

Одинарна проти комбінованої терапії

На відміну від ад'ювантної терапії раку молочної залози на ранніх стадіях, яка майже завжди передбачає використання комбінованих препаратів, одноактивна терапія часто застосовується при метастатичному раку молочної залози. Застосування комбінованої хіміотерапії, як правило, обмежується часом, коли рак швидко прогресує для того, щоб отримати контроль над хворобою.

Кілька загальновживаних комбінацій включають кселоду (капецитабін) і таксотер (доцетаксел), а також гемзар (гемцитабін) і таксол (паклітаксел).

Метастази в мозок

Хоча хіміотерапія здатна лікувати ракові клітини майже скрізь у тілі, багато хіміотерапевтичні препарати не можуть потрапити до мозку.Це пов’язано зі спеціалізованою мембраною капілярів, відомою як гематоенцефалічний бар’єр.

Гематоенцефалічний бар’єр призначений для запобігання потраплянню токсинів у чутливі тканини головного та спинного мозку, але, на жаль, це також може перешкодити доступу хіміотерапевтичних препаратів. Для лікування раку молочної залози, який поширився на мозок, можуть знадобитися інші варіанти лікування, такі як променева терапія цілого мозку.

Лікування метастазів у мозок від раку молочної залози

Поширені побічні ефекти

Більшість людей усвідомлюють, що препарати для хіміотерапії часто мають побічні ефекти. Незважаючи на те, що це правда, за останні роки спостерігається значний прогрес у лікуванні побічних ефектів хіміотерапії, особливо таких симптомів, як нудота та блювота.

Конкретні побічні ефекти різних препаратів можуть відрізнятися, і важливо поговорити зі своїм лікарем про можливі побічні реакції, які ви можете очікувати.

Втома

Втома є одним з найпоширеніших побічних ефектів хіміотерапії та одним з найбільш розчаровуючих. Незважаючи на те, що у нас ще немає спеціальних методів лікування втоми, як і при нудоті, є багато речей, які ви можете зробити, щоб зробити її більш стерпною.

Прості заходи, такі як темп руху протягом дня, визначення пріоритетів діяльності та навчання делегуванню, можуть бути дуже корисними. Майте на увазі, що одночасно з переживанням втоми ваші близькі, ймовірно, страждають від почуття безпорадності. Навчання делегувати та просити та отримувати допомогу може не тільки допомогти вам перевтомитися, але і дозволить вашим близьким подолати почуття своєї безпорадності.

Поради щодо подолання втоми від раку

Втрата волосся

Випадання волосся є загальним явищем для багатьох хіміотерапевтичних препаратів. Для тих, хто проводив хіміотерапію «вперше», цього разу це може стати ще більш складним завданням. І на відміну від ад’ювантної хіміотерапії, часто не видно чіткого кінця.

Якщо ви раніше не інвестували в перуку, це може бути сприятливий час для цього. Страхування часто покриває частину цього, і кілька організацій надають безкоштовні перуки з подарованого волосся. Шарфи та шапки також є варіантом, і часто більш зручним.

В останні роки дослідники розглядали методи запобігання випадіння волосся. Хоча ці методи, такі як носіння крижаної шапки під час інфузії, можуть зменшити втрату волосся, вони можуть бути дуже незручними.

Хімічні препарати, що викликають випадання волосся

Нудота і блювота

Хоча багато ліків, що застосовуються при метастатичному раку молочної залози, можуть викликати нудоту та блювоту, існує безліч способів вирішити це питання. Насправді, зараз є багато людей, які відчувають незначну або навіть відсутність нудоти, пов’язаної з лікуванням.

Існує кілька різних категорій використовуваних ліків, деякі призначені длязапобігтинудота в першу чергу та інші, до яких можна звикнутилікувати нудота. Не забудьте поговорити зі своїм лікарем, якщо у вас виникли такі проблеми будь-який нудота.

Хоча існує багато методів лікування, деякі з них працюють краще для деяких людей, ніж інші, і може бути важко зрозуміти, які препарати проти нудоти будуть найкращими для будь-якої людини.

Ви можете почути, як люди говорять про акупресурні стрічки, імбир та інші так звані «альтернативні» методи лікування нудоти, спричиненої хіміотерапією. Хоча ці заходи можуть мати певний ефект, їх слід використовувати лише як доповнення до ліків проти нудоти, а не як замінник.

Діарея також може проявлятися як побічний ефект. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб переглянути, що ви можете зробити, щоб зменшити її.

Придушення кісткового мозку

Вплив хіміотерапевтичних препаратів на кістковий мозок може призвести до зниження рівня всіх типів клітин крові, що виробляються в кістковому мозку. Це може включати еритроцити (що призводить до анемії), білі кров’яні клітини (що призводять до лейкопенії або нейтропенії) та тромбоцитопенію тромбоцитів.

Найбільший ризик через пригнічення кісткового мозку - це низький рівень лейкоцитів. Це може як схилити вас до зараження бактеріями, які в іншому випадку зазвичай нешкідливі, так і ускладнити боротьбу з інфекцією, як тільки вона трапиться. Якщо під час хіміотерапії у вас підвищується температура (навіть 100,5), важливо негайно зателефонувати своєму лікарю.

Більшість з цих інфекцій дуже піддаються лікуванню, але своєчасне лікування може мати велике значення. Ваш лікар поговорить з вами про методи зменшення інфекції, і важливо переглянути їх. Людям, які перебувають на хіміотерапії, незалежно від того, чи є у них рівень лейкоцитів низьким, часто закликають уникати місць, де багатолюдні (особливо в зимові місяці та сезон грипу), а також мінімізувати контакти з коханими, які хворіють. З деякими хіміотерапевтичними препаратами лікар може призначити ліки для збільшення кількості лейкоцитів.

Анемія може сприяти вашій втомі. Поговоріть зі своїм лікарем про свій гемоглобін і про те, коли вона розгляне можливість лікування низького рівня. Низька кількість тромбоцитів може збільшити ризик кровотечі. Якщо ваш рівень низький, радимо уникати діяльності, яка може призвести до кровотечі або синців.

Пригнічення кісткового мозку від хіміотерапії

Периферична нейропатія

Деякі хіміотерапевтичні препарати можуть викликати незручне поєднання симптомів, відомих як периферична нейропатія. Симптоми можуть включати печіння, поколювання та оніміння, які виникають при розподілі «панчохи та рукавичок» на руках та ногах.

Оскільки зменшення відчуття у ваших ногах може заважати ходьбі та рівновазі, людям, які вживають ці препарати, слід оглянути своє домашнє середовище, щоб мінімізувати свої шанси на падіння, уникати використання перешкод, таких як килимки, та дотримуватися обережності при ходьбі по льоду та снігу . Хоча периферична нейропатія може з часом покращуватися, деякі з цих симптомів можуть бути постійними після припинення лікування.

Поколювання і оніміння після хіміотерапії

Слово з дуже добре

Більшість людей матимуть хіміотерапію в певний момент під час лікування метастатичного раку молочної залози, а деякі матимуть кілька напрямків хіміотерапії. Однак важливо розуміти, що цілі хіміотерапії при раку молочної залози 4 стадії значно відрізняються від цілей при ранній стадії захворювання, і нерідко лікування проводиться лише одним, а не комбінацією препаратів.

Огляд хіміотерапії для лікування раку