Зміст
- Ефект вихідного дня та інсульт
- Ефект вихідних та дитяча хірургія
- Ефект вихідних та відділ надзвичайних ситуацій
- Що ми не знаємо
- Що все це означає?
Тим не менш, ви можете бути здивовані, коли дізнаєтесь, що недолік персоналу та зменшення обслуговування під час простоїв спостерігаються і в лікарнях. Це явище, яке називають ефектом вихідних, пов’язане зі збільшенням смертності серед пацієнтів, які потрапили до лікарні. Ефект вихідних також пов'язаний з іншими серйозними наслідками, такими як кровотеча та інфекція.
Очевидно, Ефект вихідних відкладає час на рятувальне лікування, а при екстрених презентаціях у лікарні різниця у кілька хвилин може бути критичною. Це явище також може бути пов'язане з нестачею слідчих (діагностичних) служб, доступних протягом вихідних, а також обмеженим доступом до спеціалізованих лікарів, які часто "викликують" і не бувають фізично в лікарнях на вихідних.
Хоча ефект вихідних був задокументований в інших країнах - особливо у Великобританії, де він викликав велике занепокоєння, - лише нещодавно в Сполучених Штатах. Крім того, хоча існують дослідження, які не підтверджують його обґрунтованість, стрімко зростаючий масив доказів, здається, остаточно вказує на це явище.
Спершу розглянемо деякі приклади ефекту вихідних, про що свідчить література. Потім ми розглянемо велике значення цього явища.
Ефект вихідного дня та інсульт
З удосконаленням догляду все більше людей, які переживають інсульти, виживають. Тим не менше, у знаковому дослідженні 2015 року, опублікованому в PLoS ONE, дослідники виявили, що ефект вихідних у Сполученому Королівстві живий і здоровий.
У цьому ретроспективному дослідженні дослідники вивчали смертність (тобто смерть) серед 37 888 людей, які лікувались від інсульту в лікарні в період між 2004 і 2012 роками. У порівнянні з робочими днями, що приймаються для лікування інсульту, смертність за сім днів після прийому у вихідні становила 19 відсотків вище - навіть незважаючи на те, що вступників було на 21 відсоток менше! Аналіз даних було скориговано з урахуванням віку, статі та 11 супутніх захворювань або інших хронічних захворювань, включаючи злоякісні пухлини, інші проблеми кровообігу, діабет та деменцію.
Слід зазначити, що в цьому дослідженні смертність була найнижчою в лікарні із спеціальним відділенням для інсульту. Крім того, смертність була вищою від інсультів з неуточненою причиною, ніж для інфаркту мозку, коли згусток крові перешкоджає припливу крові до мозку.
Дослідники також дослідили вплив трьох інших факторів на смертність від інсульту: надходження в зимові місяці, прийом у громадах проти великих госпіталів та більша відстань між місцем проживання пацієнтів та самою лікарнею (більше 20 кілометрів). Незважаючи на те, що їх результати не були статистично значущими щодо впливу цих інших змінних на рівень смертності, дослідники припускають, що ці інші три фактори все ще можуть якось відігравати певну роль у ймовірності виживання пацієнтів після інсульту.
Ефект вихідних також спостерігався щодо смертності від інсульту в Сполучених Штатах. У дослідницькому листі під назвою «« Ефект вихідних »чи« Ефект суботи »? Аналіз лікарняної смертності для пацієнтів з ішемічним інсультом у Південній Кароліні », - дослідники досліджували всі госпіталізації з гострим ішемічним інсультом (20 187 випадків) у Південній Кароліні між 2012 та 2013 рр. прийому, і ці показники грубої смертності були скориговані для статі пацієнта, віку, раси, року прийому, сезону прийому, типу платника та індексу коморбідності Шарльсона (показник, який включає різні інші хронічні захворювання). Серед цієї популяції пацієнтів із Південної Кароліни смертність від інсульту була найвищою по суботах, таким чином визначаючи ефект вихідних до конкретного дня.
Відповідно до цього, результати цього американського дослідження свідчать, що тяжкість інсульту була вищою у вихідні дні, що вказує на більш високий поріг прийому; пацієнти, які приймали інсульт у вихідні дні, як правило, хворіли, ніж ті, хто приймався протягом робочих днів. Ця знахідка могла змішувати результати та пояснювати деякі відмінності у смертності. Іншими словами, оскільки пацієнти з інсультом, які потрапляли на вихідні, хворіли, у них міг бути підвищений ризик смерті.
Ефект вихідних та дитяча хірургія
У дослідженні 2014 року, опублікованому в Журнал педіатрії, дослідники з Університету Джона Хопкінса шукали ефекту вихідних серед 439 457 педіатричних операцій у США, які були проведені в період з 1988 по 2010 рік. Ці операції включали дренування абсцесу, апендектомію, відновлення пахової грижі, зменшення відкритих переломів з внутрішньою фіксацією (ORIF), розміщення хірургічний шунт, або перегляд хірургічного шунта.
Дослідники виявили, що смертність була вищою серед дітей, які перенесли операції у вихідні дні, ніж серед дітей, які перенесли операції в будні. Крім того, у дітей, які проходили операції протягом вихідних, був підвищений ризик втрати крові та переливання крові, зараження рани, розриву рани (зникнення рани) та інших негативних наслідків. Як і в інших дослідженнях, що вивчають ефект вихідних, ці висновки представлені незалежно від інших характеристик пацієнта та лікарні.
Слід зазначити, що смерть, спричинена дитячою хірургією, рідко зустрічається в США та інших розвинених країнах. Однак результати цього дослідження мають клінічну значимість, оскільки Ефект вихідних все ще пов'язаний з невеликою кількістю смертей, а смерть, яку можна запобігти навіть одній дитині, є глибокою втратою для її сім'ї, друзів та громади.
Ефект вихідних та відділ надзвичайних ситуацій
У вихідні та інші простої відділення невідкладної допомоги є місцем прийому більшості госпіталізованих пацієнтів. У дослідженні 2013 року під назвою «Не хворій на вихідні: оцінка впливу вихідних на смертність для пацієнтів, які відвідують ЕД в США», дослідники з Мічиганського університету шукали докази ефекту вихідних серед пацієнтів, які потрапили до лікарні через відділення надзвичайних ситуацій.
У цьому ретроспективному дослідженні було проаналізовано 4225973 випадки, що становили 20 відсотків від загальної кількості госпіталізацій, що відбулися в аварійному відділі протягом 2008 року. У цій вибірці спостерігався ефект вихідних, і більше людей, які були прийняті протягом вихідних, померло, ніж тих, хто приймався у будні. Цей ефект постійно спостерігався незалежно від доходу пацієнта, страхового статусу, власності лікарні (державної чи приватної), статусу викладачів лікарні та перепису невідкладної допомоги. Більше того, ефект вихідних постійно підтверджувався серед 10 найпоширеніших діагнозів, таких як інсульт, інфаркт, злоякісна пухлина та травма голови, вказуючи на те, що це явище не було характерним для будь-якого діагнозу.
Що ми не знаємо
Незважаючи на те, що скорочення штату вихідних вважається загальним поясненням ефекту вихідних, ми не впевнені в точних причинах цього явища. Наприклад, ми не знаємо, стосуються ці кадрові питання медсестер, спеціалістів, лікарів чи якоїсь комбінації. Ми також не знаємо, чи зіграла роль збільшена завантаженість лікарні та переобтяженість у вихідні дні. Важливо зазначити, що зміни у вихідні дні, під час яких переходить допомога, також можуть сприяти цьому явищу.
Зрештою, дослідження, які в даний час вивчають ефект вихідних, обмежені їх ретроспективним (не рандомізованим контролем) дизайном, і потрібно провести подальші дослідження, щоб запропонувати більш конкретні рішення. Тим часом, мабуть, поганою ідеєю є без розбору скоротити чи відмовити у фінансуванні, що впливає на укомплектування персоналу лікарень.
Що все це означає?
Давайте розглянемо, що для вихідних людей означає ефект вихідних. У цитованих дослідженнях це явище спостерігалося серед людей, які потрапляли до лікарні для гострих та невідкладних станів.Оскільки це були надзвичайні проблеми, пацієнти не мали контролю над часом презентації і не могли вибрати, входити до лікарні у будній день чи вихідні.
Подібним чином, якщо ви або кохана людина зазнали невідкладної медичної допомоги, госпіталізація повинна бути швидкою незалежно від дня. Іншими словами, серцевий напад, який трапляється в суботу, не може дочекатися прийому в понеділок. Крім того, будь ласка, пам’ятайте, що, незважаючи на занепокоєння щодо ефекту вихідних, допомога, яку надає переважна більшість лікарень США, є доброю і відповідає суворим клінічним рекомендаціям - смертність, яку можна запобігти, рідкісна навіть у вихідні.
Замість того, щоб стосуватися окремої людини, результати цих досліджень натякають на більшу проблему, з якою стикаються клініцисти, адміністратори, адвокати та політики: як зменшити непотрібні смертні випадки, пов’язані з розбіжностями у наданні допомоги у вихідні та інші простої. Зважаючи на зростання витрат на охорону здоров’я, багато говорять про скорочення фінансування. Однак ми повинні ігнорувати риторику і обережно розглянути скорочення, що впливають на персонал або якість медичного обслуговування в закладах охорони здоров’я.
Якщо лікарня працює у вихідні дні, служби повинні бути до табаку. Лікарні не можуть бути дешевими, якщо мова йде про ресурси та персонал. Крім того, коли змінюються чергування та передається допомога за пацієнтом, не повинно відбуватися припинення послуг, пов'язаних з цими переходами. Зрештою, якщо лікарня не може забезпечити однакову якість медичної допомоги протягом вихідних та буднього дня, сумнівно, чи повинна вона взагалі надавати допомогу у вихідні дні. Зокрема, дослідження показали, що цілодобовий доступ до спеціалізованих центрів інсульту, травматологічних систем та педіатричних відділень інтенсивної терапії - параметри, в яких доступ та доступність персоналу завжди узгоджуються - всі вони продемонстрували здатність ліквідувати ефект вихідних.
Наступного разу, коли ви почуєте політика про розмови про скорочення медичної допомоги, будь ласка, врахуйте, що ці скорочення можуть обернутися наслідками, які впливають на нас усіх, як-от Ефект вихідних. Лікарня - це не магазин мам і поп-магазину, де можна трохи почекати чашечку кави або пачку арахісу, не турбуючись про своє здоров’я. Лікарня - це місце, де час і ресурси доступні для вирішального значення і враховують хвилини.