JNC 8 та гіпертонія

Зміст

• Що таке JNC 8?
• Порогові та цільові показники артеріального тиску
• Рекомендації щодо ліків для початкового лікування
• Коли збільшувати дозу або додавати новий препарат
• Інші класи антигіпертензивних препаратів

Гіпертонія є основним фактором, який можна запобігти захворюванню та смерті в США, що сприяє розвитку інсульту, хвороб нирок та серцевих нападів. Дуже важливо виявити це на ранніх стадіях та лікувати, щоб запобігти серйозним ускладненням. Спільна національна комісія з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску видала рекомендації, засновані на наукових доказах.

Що таке JNC 8?

Можливо, ви чули, що існують рекомендації щодо лікування високого кров’яного тиску у дорослих. Ці рекомендації були опубліковані 8-м Об’єднаним національним комітетом з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров’яного тиску, відомого як JNC 8. керівні принципи були створені після того, як комітет експертів синтезував усі наявні наукові дані, і вони були оновлені, щоб забезпечити керівництво лікарями щодо лікування гіпертонії. JNC 8 рекомендує порогові значення для лікування високого кров'яного тиску, цілей артеріального тиску та доказової медикаментозної терапії.

Порогові та цільові показники артеріального тиску

Дослідження показують, що зниження артеріального тиску у дорослих з артеріальною гіпертензією на 10 мм рт. Ст. Може зменшити ризик смерті від серцево-судинних захворювань та інсульту на 25% - 40%. Докази показують, що дорослі молодше 60 років повинні починати приймати ліки коли показник систолічного артеріального тиску (верхнє число) становить 140 мм рт. ст. або вище або коли показник діастолічного артеріального тиску становить 90 мм рт. ст. або вище. У дорослих старше 60 років лікування слід починати, якщо систолічний тиск становить 150 мм рт.ст. або вище, а діастолічний тиск - 90 мм рт.ст. або вище. Пацієнти, які починають лікування, повинні використовувати ці цифри як свої цільові цілі. Люди, які страждають на цукровий діабет або хронічні захворювання, також повинні використовувати ці мішені, оскільки JNC 8 не знайшов доказів того, що підтримка нижчого кров'яного тиску покращує результати здоров'я в цих двох групах.

Рекомендації щодо ліків для початкового лікування

JNC 8 змінив рекомендації щодо ліків для початкового лікування гіпертонії з 5 класів препаратів на 4 рекомендовані класи. JNC 8 уточнює рекомендації щодо лікування чотирьох класів ліків:

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ACEI)
• Блокатори рецепторів ангіотензину (ARB)
• Діуретики
• Блокатори кальцієвих каналів (CCB)

JNC 8 також ретельно переглянув дані, щоб зробити конкретні рекомендації щодо ліків для підгруп на основі раси та наявності діабету або хронічної хвороби нирок. Існує безліч доказів того, що існують расові відмінності у відповіді на певні загальні класи препаратів для лікування артеріального тиску. Остаточні рекомендації:

• Загальношкіра популяція, яка не має чорного кольору (з діабетом або без нього), повинна розпочинати терапію ACEI, ARB, CCB або діуретиком тіазидного типу (тобто гідрохлоротіазидом)
• Загалом чорношкірі (з діабетом або без нього) повинні застосовувати діуретик типу ЦКБ або тіазидний для початкового лікування гіпертонії.
• Пацієнти з хронічними захворюваннями нирок у віці старше 18 років повинні використовувати ACEI або ARB як початкову терапію або додаткову терапію, оскільки це, як було показано, покращує результати нирок. Це стосується чорношкірих та не чорних популяцій.

Коли збільшувати дозу або додавати новий препарат

JNC 8 рекомендує збільшити початкову дозу препарату або додати другий препарат із одного із рекомендованих класів препаратів для вашої підгрупи, якщо ви не можете досягти цільового рівня артеріального тиску протягом місяця. Якщо збільшення дози або додавання нового препарату не знижує артеріальний тиск до цільової мети, тоді лікар повинен додати третій препарат із одного з рекомендованих класів. Однак ACEI та ARB не слід використовувати разом. Деяким пацієнтам може знадобитися додавання препарату іншого класу.

Інші класи антигіпертензивних препаратів

Бувають випадки, коли у пацієнтів є інша причина приймати препарат із класу, який не зазначений у рекомендаціях JNC 8. Наприклад, показано, що бета-адреноблокатори покращують виживання у пацієнтів із серцевою недостатністю, тому вони є хорошим вибором для зниження артеріального тиску у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю. Пацієнти з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози часто приймають клас препаратів, відомих як альфа-адреноблокатори, щоб зменшити свої симптоми. Спочатку ці ліки були розроблені для лікування високого кров’яного тиску, але вони також розслаблюють передміхурову залозу та шийку сечового міхура, дозволяючи сечі вільно текти. Альфа-адреноблокатори - хороший вибір для лікування гіпертонії у чоловіків із ДГПЗ.