Зміст
Ознаки та симптоми раку нирок, які насторожують людей та їхніх лікарів про його присутність, різко змінилися за останні роки. Раніше класична тріада болю в боці, крові в сечі та маси у фланку були найпоширенішими.Сьогодні найпоширенішими симптомами раку нирок є анемія, втома, втрата ваги, втрата апетиту та лихоманка.
Крім того, поширення раку нирок на інші частини тіла (метастатичне захворювання) дає перші попереджувальні ознаки захворювання (наприклад, кашель або біль у кістках) у 30 відсотків людей.
Часті симптоми
На самих ранніх стадіях раку нирок симптомів зазвичай мало, і зараз багато діагнозів ставлять на основі лабораторних та візуалізаційних досліджень до появи симптомів.
Анемія
В даний час анемія єнайбільш поширенийє симптомом раку нирок і присутній у третини діагностованих людей. Нирки виробляють білок, який називається еритропоетином, який стимулює вироблення еритроцитів у кістковому мозку (в процесі, який називається еритропоез). При раку нирок анемія виникає через хронічну крововтрату через сечу.
У деяких людей з раком нирок може бути помітно підвищений рівень еритроцитів (еритроцитоз) через посилене вироблення еритропоетину клітинами раку нирок. Це називається паранеопластичним синдромом - симптоми, що виникають через речовини або гормони, що виробляються раком клітини (обговорюється нижче).
Кров у сечі
Кров у сечі (гематурія) є загальним симптомом раку нирок, який спостерігається в певний час у п’ятої частини діагностованих людей.
Тим не менш, лише близько 10 відсотків людей зараз мають класичні симптоми тріади крові в сечі, біль у боці та масу флангу на момент діагностики, а коли вони є, пухлина, як правило, вже поширилася (метастазувала).
Сеча може бути очевидно кров’янистою (іменована «грубою гематурією»), помірною і викликати лише рожевий відтінок сечі, або може бути мікроскопічною, так що її можна побачити лише при аналізі сечі.
Біль у боці
Біль може виникати в спині, боці або животі і може варіюватися від слабкого болю до різкого колючого болю. Біль у фланзі, що виникає без очевидної травми, слід завжди досліджувати.
Приблизно 40 відсотків людей, хворих на рак нирок, відчувають біль в той чи інший час протягом свого захворювання, але біль у боці стає все рідше, оскільки є симптомом захворювання.
Маса боків (спина, бік або живіт)
У багатьох дослідженнях у багатьох людей з раком нирок відзначалася бокова маса (шишка в боці, спині або животі), хоча вона рідше зустрічається як початковий симптом, ніж у минулому. Будь-які шишки в цій області , навіть якщо ви вважаєте, що це одна з найпоширеніших жирових пухлин, що виникають з віком, ваш лікар повинен звернути увагу.
Ненавмисне схуднення
Ненавмисна втрата ваги - загальний симптом раку нирок, який визначається як втрата 5 і більше відсотків маси тіла за період від 6 до 12 місяців.
Наприклад, втрата 10 фунтів у 200-кілограмового чоловіка протягом 6 місяців, яка настає без зміни дієти чи фізичних вправ, буде вважатися несподіваною або ненавмисною втратою ваги.
Окрім раку нирок, із цим симптомом пов’язаний ряд серйозних станів, і люди завжди повинні звертатися до свого лікаря, якщо вони худнуть, не намагаючись.
Втома
Втома також часто зустрічається у людей, яким діагностовано рак нирок. Втома раку, на відміну від звичайної втоми, може бути глибокою і, як правило, посилюється з часом. Це не така втома, яка покращується при нічному сні або гарній чашці кави.
Кахексія
Кахексія - це синдром, що характеризується втратою ваги, втратою апетиту та втратою м’язової маси. Вважається, що кахексія присутня приблизно у 30 відсотків людей з діагнозом рак нирок. Окрім того, що він є симптомом, він також вважається безпосередньою причиною смерті приблизно у 20 відсотків хворих на рак, і заслуговує на увагу вашої та ваших лікарів, якщо він присутній.
Втрата апетиту
Втрата апетиту, з кахексією або втратою ваги або без неї, є загальним симптомом раку нирок. Люди можуть зауважити, що вони просто не голодні, або, навпаки, можуть швидко відчувати ситість під час їжі.
Лихоманка
Лихоманка (температура понад 100,4 градусів за Фаренгейтом) є загальним симптомом раку нирок. Лихоманка може бути безперервною, або може виникати і зникати, але виникає без явних ознак інфекції. Лихоманка, яка не має пояснення (лихоманка невідомого походження), завжди заслуговує візиту до лікаря.
Гіпертонія
Нирки виробляють гормони, які відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску. Стійкий високий кров'яний тиск може бути симптомом раку нирок. У свою чергу, стійкий високий кров'яний тиск може призвести до подальшого пошкодження нирок.
Набряки в щиколотках і ногах
Нирки також відіграють дуже важливу роль у регулюванні рівноваги рідини (та електролітів) в організмі. Рак нирок (та інші хвороби нирок) може перешкоджати цьому регулюванню, що призводить до затримки рідини, що спостерігається як набряк на стопах, щиколотках і ногах.
Промивання
Почервоніння або епізоди, коли шкіра червоніє, а також відчуття тепла (або навіть печіння) обличчя, шиї або кінцівок є потенційним симптомом. Існує кілька можливих ракових (злоякісних) причин шкірних гіперемій, одна з яких - рак нирок.
Симптоми метастазів
Дуже важливо згадати про можливі симптоми раку нирки, який поширився (метастазував) в інші області тіла, оскільки симптоми, пов’язані з цими метастазами, є симптомами для 20-30 відсотків людей, у яких діагностовано це захворювання.
Понад 30 відсотків людей мають метастази на момент постановки діагнозу. Рак нирок найчастіше поширюється на легені, кістки та мозок і може призвести до таких симптомів.
Кашель
Постійний кашель - найпоширеніший симптом поширення раку на легені. Інші симптоми, які можуть виникнути, включають хрипи, відкашлювання крові або біль у грудях, плечах або спині.
Задишка
Задишка є загальним симптомом раку нирок, як симптомом раку, який поширився на легені, так і внаслідок анемії. На початку задишка може виникати лише під час активності, і її легко можна знехтувати через відсутність форми, збільшення ваги або старіння.
Біль у кістках
Кістки є другим за поширеністю місцем метастазів раку нирки (після легенів). Біль у кістці від метастазів може бути сильним і, як правило, не пов’язаний з будь-якою формою травми. Іноді першою ознакою раку є перелом в області ослабленої кістки.
Рідкісні симптоми
Є кілька незвичайних, але унікальних симптомів, пов’язаних з раком нирок.
Варикоцеле
Варикоцеле - це збільшена вена (варикозне розширення вен), що виникає в мошонці або яєчку. Симптоми можуть включати набряк, біль та зменшення яєчка. Найчастіше трапляючись з правого боку, варикоцеле, пов’язане з раком нирок, не зникає, коли людина лягає.
Паранеопластичні симптоми
Паранеопластичні синдроми - це сукупність симптомів, які виникають внаслідок вироблення гормонами або іншими речовинами клітин пухлини. При раку нирок ці синдроми можуть призвести до високого рівня кальцію в крові з такими симптомами, як нудота і блювота, слабкість і сплутаність свідомості, підвищений рівень еритроцитів (еритроцитоз) і збільшення показників функції печінки, навіть коли пухлина не поширилася на печінку (синдром Штауффера).
Ускладнення
Існує ряд ускладнень, які можуть виникнути через рак нирок. Іноді вони можуть траплятися ще до встановлення діагнозу, але найчастіше виявляються при запущеній пухлини. Вони можуть виникати через саму пухлину, внаслідок лікування пухлини або внаслідок метастатичного захворювання.
Майте на увазі, що більшість людей не відчувають усіх цих ускладнень, і багато людей не відчувають жодного з них. Вони обговорюються тут, щоб люди могли розширити повноваження в галузі охорони здоров'я та усвідомити потенційні проблеми.
Валова гематурія
Сеча, яка є відверто кров’яною, рідше трапляється як перший симптом раку нирок, але з часом трапляється у п’ятої частини людей. Це може бути дуже лякаючим, коли раптом мочиться велика кількість крові, але швидке лікування зазвичай може контролювати кровотечу.
Плевральний випіт
Коли рак нирки поширюється на легені або слизову оболонку легенів, це може спричинити накопичення рідини між мембранами, що вистилають легені (плевра). Коли присутні ракові клітини, це називають злоякісним плевральним випотом. Іноді накопичується велика кількість рідини (кілька літрів), що спричинює значну задишку.
Процедура, яка називається торакоцентез, передбачає проведення тонкої голки через шкіру на грудну стінку та в плевральну порожнину для виведення рідини. Плевральний випот часто повторюється і може бути вилікуваний як постійним плевральним катетером (шунтом, що забезпечує постійне відведення рідини), так і процедурою, при якій між мембранами поміщають подразнюючу речовину (тальк), через що вони разом рубцюються, щоб рідина вже не може накопичуватися (плевродез).
Патологічні переломи
Біль у кістках може бути раннім симптомом раку нирок, коли є метастази. Коли рак інфільтрує кістку, він послаблює кістку і може призвести до переломів з мінімальною травмою або без неї. Вони називаються патологічними переломами.
Коли рак нирок поширюється на нижню частину хребта, мікропереломи хребта можуть призвести до колапсу хребців і тиску на нервові корінці, спричиняючи здавлення спинного мозку. Це може призвести до слабкості ніг, а також втрати контролю над сечовим міхуром та кишечником, і є надзвичайною медичною ситуацією.
Кісткові метастази від раку нирок, як правило, дуже руйнівні, що вимагає пильної уваги до болю, потенційних переломів і здавлення нервів, гіперкальціємії (високий вміст кальцію в крові через розпад кісток) тощо. На щастя, сьогодні існує цілий ряд методів лікування, які можуть зменшити ці ускладнення.
Гіпертонія
Як вже було сказано раніше, нирки відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску. Рак нирок може призвести до стійкого високого кров'яного тиску, а іноді і кров'яного тиску, який дуже важко контролювати (злоякісна гіпертензія).
Гіперкальціємія
Підвищений рівень кальцію може відбуватися в крові як через паранеопластичний синдром, так і через розпад кістки з кістковими метастазами. Високий рівень кальцію в крові при раку (гіперкальціємія) може призвести не тільки до таких симптомів, як нудота, але і до сильної м’язової слабкості, сплутаності свідомості, коми та навіть смерті. Однак це піддається лікуванню, якщо його діагностують.
Висока кількість еритроцитів
Може спостерігатися високий рівень еритроцитів (еритроцитоз), хоча анемія часто зустрічається на ранніх стадіях при раку нирок. Це відбувається завдяки виробленню раковими клітинами білка, який стимулює кістковий мозок виробляти еритроцити. Надлишок еритроцитів, у свою чергу, може збільшити ризик утворення тромбів, інфарктів та інсультів через те, що кров стає «густішою» (більш в’язкою).
Печінкова недостатність
Рак нирки може впливати на печінку як через поширення раку, так і як частина паранеопластичного синдрому. Оскільки печінка фільтрує кров, як і нирка, поєднання дисфункції печінки та нирок може призвести до накопичення токсинів у крові, що призведе до плутанини, зміни особистості, зміни настрою тощо.
Ускладнення лікування
Лікування раку нирки може включати видалення частини або всієї нирки. Це важлива хірургічна процедура, яка може призвести до серцевих подій, інсульту, тромбоемболії легеневої артерії (згусток, що відламується в нозі і надходить до легенів), пневмонії або травм під час операції, таких як печінка, селезінка, підшлункова залоза, або кишечника. Також можуть траплятися зараження живота та кровотечі.
Хірургічне втручання є складнішим, якщо пухлина поширюється на внутрішню частину ниркової вени, і часто для видалення раку потрібен хірург, який спеціалізується на судинних захворюваннях (наприклад, кардіохірург). Хірургічне втручання покращилось, і ускладнень набагато менше, ніж у минулому, особливо завдяки менш інвазивним хірургічним варіантам, таким як лапароскопічна нефректомія (видалення нирки через невеликі розрізи живота та спеціальні інструменти).
Якщо ви переносите цю операцію, довіртесь своїй медичній команді та обов’язково озвучте будь-які занепокоєння чи запитання, які можуть виникнути у вас.
Ниркова недостатність
Оскільки операція часто складається з видалення нирки або принаймні частини нирки, це залишає позаду лише одну функціонуючу нирку. Крім того, деякі методи лікування раку нирок, а також ліки можуть спричинити стрес на решті нирки, що призведе до ниркової недостатності. Якщо виникає ниркова недостатність, може знадобитися діаліз (або трансплантація нирки, якщо це рак нирки на ранній стадії).
Коли звертатися до лікаря
Якщо у вас є якісь із зазначених вище симптомів, важливо звернутися до лікаря. Більшість симптомів раку нирок мають багато потенційних причин, але є й інші серйозні причини, що у вас можуть бути такі симптоми.
Керівництво для обговорення лікаря з питань раку нирок
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Симптоми - це спосіб нашого організму сигналізувати про те, що щось не так. Замість того, щоб боятися та ігнорувати їх, вживайте заходів, щоб з’ясувати, чому вони виникають, щоб ви могли отримати належне та своєчасне лікування. Поговоріть зі своїм лікарем і задайте питання. Якщо у вас все ще немає відповідей, подумайте про отримання другої думки.
Які причини раку нирок і хто знаходиться в групі ризику?