Анатомія гортані

Зміст

• Анатомія
• Функція
• Супутні умови
• Тести

Гортань, яку зазвичай називають голосовою скринькою, розташована у верхній частині шиї і має важливе значення для дихання, вокалізації, а також для забезпечення того, щоб їжа не застрягала в трахеї та не викликала задухи. Сидячи прямо перед стравоходом, тут розташовані голосові складки, що робить цей орган абсолютно життєво важливим для фонації (видає звуки мови). Він помітно рухається вгору-вниз, коли люди ковтають. Ця частина тіла може зазнати низки важливих захворювань, включаючи бактеріальну інфекцію (ларингіт), рак гортані та параліч голосових складок (VFP), що може серйозно порушити функцію.

Анатомія

Структура

Гортань - це складна смуга хряща, зв’язок та м’язів, а також слизова оболонка. Порожниста структура, вона утворена з трьох неспарених великих ділянок хряща - щитовидної залози, крикоїда та надгортанника, а також із шести менших хрящів. Ось швидка поломка великих хрящів:

• Щитовидний хрящ: Цей найбільший хрящ у гортані складає передню та бічну частини своєї структури. Права і ліва половини (пластинки) зливаються в середній лінії, створюючи виступ вперед - виступ гортані, який зазвичай називають Адамовим яблуком. Ця структура є найбільш помітною у чоловіків після опушення, і вона розташована трохи нижче верхньої виїмки щитовидної залози і трохи вище нижньої виїмки щитовидної залози, яка знаходиться біля основи цього хряща. Задні сторони кожної пластинки згортаються вгору у вищий ріг, а вниз у менший, нижній ріг. Перший із них, а також верхній край гортані прикріплюється до під'язикової кістки через тиреоїдоїдну мембрану. Нижній ріг кріпиться до задньої, бічної межі крикоподібного хряща.
• Крикоидний хрящ: Сидячи трохи нижче щитовидного хряща, крикоподібний хрящ має кільцеподібну форму і оточує дихальні шляхи; вона представляє нижню частину гортані. Він вужчий вперед і ширший ззаду з середньою лінією хребта, який служить точкою кріплення для стравоходу. Цей хрящ кріпиться до хряща щитовидної залози через крікотиреоїдну зв’язку, а до трахеї (також відомий як дихальна труба) через крікотрахеальну зв’язку. Важливо зазначити, що два парних пірамідальних аритеноїдних хряща знаходяться вздовж верхньої, бічної частини ширшої частини крикоїда. Кожна з них має верхню верхівку, спрямований вперед голосовий процес, а також м’язові частини боків.
• Надгортанник: У формі листя цей хрящ покритий слизовою мембраною і прикріплений до кута, утвореного боками щитовидного хряща, за допомогою тиреоепіглотичної зв’язки. Він також з'єднаний з під'язиковою кісткою вздовж гіоепіглотичної зв'язки, яка проходить від верхньої, передньої поверхні надгортанника. Верхній край цієї структури знаходиться в глотці і бере початок безпосередньо під коренем язика. Таким чином, він знаходиться трохи вище отвору гортані, що сприяє його основній функції під час ковтання (див. Нижче). Існує шар сполучної тканини, чотирикутної мембрани, яка проходить між верхніми, бічними межами надгортанника та сторонами аритеноїдних хрящів. Вільно звисаючий нижній край товщі і утворює вестибулярну зв’язку, яка оточена слизовою оболонкою, утворюючи тим самим вестибулярні складки. Ця складка, в свою чергу, з’єднується з щитовидною залозою та аритеноїдними хрящами.

Нарешті, є пара вільно звисаючих хрящів, клиноподібних хрящів, розташованих у мембрані, яка називається аріепіглотичною мембраною, яка представляє верхній край мембрани, що з’єднує аритеноїдні хрящі з надгортанним хрящем. Він покритий слизом і утворює структуру, звану аріепіглотичною складкою.

Важливо також поглянути на внутрішню частину гортані або порожнину гортані, де розміщені важливі структури, включаючи голосові зв’язки. Цей простір поширюється вздовж отвору до нижньої частини крикоподібного хряща; він тонший посередині, а ширший у верхній і нижній частинах. Анатомічно кажучи, він розділений на три розділи:

• Супраглотична секція: Між гортанним отвором і вестибулярними складками знаходиться передодня порожнини гортані. Ця частина, стінки якої вистелені слизом, знаходиться безпосередньо над голосовими складками, утвореними вестибулярною зв’язкою, виходячи з надгортанника.
• Голосова щілина: Ця частина гортані, також відома як глотичний простір, обмежена вестибулярними складками зверху та голосовими зв’язками знизу. Стінки цієї частини випинаються, утворюючи поглиблені ділянки з боків, відомі як гортанні шлуночки, які мають розширення, звані гортанними мішечками, які тягнуться вперед і вгору. Вони вистелені слизом, необхідним для вокалізації. Голосові зв’язки - це чотири смуги еластичної волокнистої тканини, з двома верхніми (верхня) і двома нижніми (нижня). Перші з них, також відомі як помилкові голосові зв’язки, є тонкими та стрічкоподібними без жодних м’язових елементів, тоді як другі ширші і мають покриту м’язом. Це нижчі голосові зв’язки, які здатні зблизитися, що важливо для створення звуку. Отвір між цими структурами називається rima glottidis.
• Іфраглотична порожнина: Визначається як простір під голосовою щілиною та над трахеєю, ця частина гортані починає розширюватися під час просування вниз.

Примітно, що гортань пов’язана з двома групами м’язів - зовнішніми та внутрішніми. Перші з них рухають структуру в цілому і рухають під'язикову, згинаючись під час ковтання та вокалізації. У свою чергу, внутрішні м’язи набагато менше, і вони беруть участь у русі власних голосових зв’язок під час дихання, вокалізації та ковтання.

Розташування

Гортань розташована в передній частині шиї між третім і сьомим хребцями шиї (від С3 до С7), де вона підвішена в положенні. Верхня частина цього органу прикріплена до нижньої частини глотки, або горла, через під'язикова кістка. Його нижня межа з'єднується з верхньою частиною трахеї (також відомою як дихальна труба), яка є важливою частиною верхніх дихальних шляхів.

Анатомічні варіації

Насамперед, спостерігаються відмінності між чоловічими та жіночими гортанями. У чоловіків ця особливість є більш помітною, здебільшого через більш товсту щитовидну залозу, і вона має кут нахилу 95 градусів проти 115 градусів у жінок. Як і у багатьох частинах тіла, існує також ряд інших анатомічних варіацій:

• Триколісний хрящ: Найбільш поширена варіація цієї частини тіла передбачає наявність додаткової структури, званої трицитальним хрящем. Цей маленький овальний хрящ, який спостерігається у 5–29% людей, знаходиться в бічній межі тиреоїдної оболонки (яка з’єднує під'язикову кістку із щитоподібним хрящем). Значною мірою функція цього варіанту невідомо.
• Варіант енергії гортані: Відмінності в нервовій структурі гортані досить поширені і можуть відрізнятися від людини до людини. Спостерігалося розщеплення первинного гортанного нерва на дві-три гілки, що впливає на доступ до різних структур, таких як крикотиреоїдний суглоб. Ці відмінності можуть мати серйозні наслідки в хірургії.
• Агенезія рогів щитовидної залози: Анатоми також спостерігали відсутність розвитку верхніх рогів щитовидного хряща. Це спостерігається у 0,8% - 9,4% людей, і це може спричинити асиметричність гортані. Це теж може вплинути на хірургічне лікування цієї області.

Функція

Як зазначалося вище, гортань насамперед є органом, пов’язаним з вокалізацією та видаванням звуку. В основному при видиху повітря проштовхується через голосову щілину, і саме вібрації голосових зв’язок видають шум і звук. Під час мовлення або вокалізації положення цих голосових зв’язок змінюється, впливаючи на висоту та гучність, що може додатково модулюватися мовою та відносним положенням рота, як це необхідно для мовлення.

Крім того, гортань відіграє важливу роль у запобіганні застряганню їжі в дихальних шляхах. Коли люди ковтають, надгортанник зміщується вниз, блокуючи трахею. Їжа або рідина потім рухається до стравоходу, який проходить поруч з трахеєю, і доставляє матеріал у шлунок.

Супутні умови

Ряд станів може впливати на цю частину тіла. Вони варіюються від запалення через хвороби до раку. В першу чергу сюди входять:

Ларингіт

Це запалення гортані може бути хронічним - тобто тривати три тижні - або гострим, причому перше зустрічається частіше. Симптомами цього стану є охриплий голос, біль, дихання та, в деяких випадках, лихоманка. Гострий ларингіт часто є наслідком вірусної або бактеріальної інфекції верхніх дихальних шляхів, причому значна кількість випадків є наслідком росту грибків. Хронічні випадки, як правило, є наслідком куріння, алергії або рефлюксу шлункової кислоти. Ті, хто часто користується своїм голосом, такі як співаки, викладачі та представники інших професій, можуть переживати запалення гортані через надмірне використання.

Огляд ларингіту

Параліч вокальної складки

В результаті паралічу гортанного нерва, який іннервує внутрішні м’язи гортані, параліч голосових складок (VFP) є результатом ряду захворювань, включаючи травму голови або шиї, інсульт, пухлини, інфекції та інші неврологічні проблеми. Як результат, функція мовлення та вокалізації може сильно постраждати. Цей стан іноді проходить самостійно, хоча для вирішення цього питання може знадобитися логопедична терапія або лікування основних причин.

Огляд паралічу вокальної складки

Рак гортані

Ця форма раку виникає в голосовій щілині і, як і інші, може агресивно поширюватися. Це призводить до хрипоти, зміни голосу, розвитку шишок на шиї, кашлю, а також проблем із ковтанням. Як і при інших видах раку, пацієнти піддаються хірургічному втручанню, хіміотерапії або променевій терапії.

Огляд раку гортані

Тести

Ретельна оцінка гортані необхідна для забезпечення правильної діагностики будь-якого стану, а також загальної функції. Ось короткий опис:

• Дзеркальна ларингоскопія: Тест, який застосовується більше століття, включає введення спеціального дзеркала в задню частину рота, щоб фахівець мав візуально оцінити гортань.
• Гнучка фіброоптична ларингоскопія: Найбільш широко використовуване обстеження, гнучка фіброоптична ларингоскопія, передбачає використання інструменту, який називається ендоскопом (в основному спеціалізованою трубкою з камерою на кінці), яку вводять через ніздрю для захоплення зображень внутрішньої частини гортані. Тестування проводиться, коли пацієнт ковтає, розмовляє або співає, щоб оцінити такі проблеми, як параліч голосової складки або функціональні проблеми, що виникають серед неврологічних станів.
• Жорстка трансоральна ларингоскопія: Цей тип ларингоскопії використовує жорсткий ендоскоп, до якого прикріплене світло. Камера цього інструменту може доставляти якісні зображення лікареві та дозволяє проводити більш ретельний аналіз. Він використовується для виявлення більш тонких або менш легко розпізнаних проблем у гортані.
• Стробоскопія: Ця техніка передбачає використання спеціалізованого мікрофона, який розміщений на шкірі безпосередньо над гортанню. Цей пристрій реєструє частоту голосу і переводить її в стробоскоп, який блимає просто не синхронізовано з цією частотою, створюючи відеозображення руху голосових складок. Цей метод ідеально підходить для аналізу проблем зі здоров’ям поверхні голосових зв’язок, таких як ураження.