Зміст
Допоміжний пристрій лівого шлуночка (LVAD) - це хірургічно імплантований насос на батарейках, призначений для посилення насосної дії хворого лівого шлуночка, який став занадто слабким від серцевої недостатності, щоб ефективно функціонувати самостійно.Як працюють LVAD?
Було розроблено кілька типів пристроїв LVAD. Більшість з них витягують кров із трубки, введеної в лівий шлуночок, а потім перекачують кров через іншу трубку, введену в аорту.
Сам насосний вузол зазвичай розміщують під серцем, у верхній частині живота. Електричний провід (невеликий кабель) від LVAD проникає в шкіру. Провід приєднує LVAD до зовнішнього блоку управління та до батарей, що живлять насос.
- Прочитайте про камери серця та клапани
LVAD повністю портативні. Необхідні батареї та пристрої контролера носяться на ремені або нагрудному ремінці. LVAD дозволяють пацієнтам перебувати вдома та займатися багатьма звичайними справами.
Еволюція LVAD
Технологія LVAD значно розвинулася з тих пір, як ці пристрої були вперше використані в 1990-х роках. Спочатку LVAD намагалися відтворити пульсуючий кровотік, оскільки передбачалося, що для нормальної фізіології організму необхідний пульс.
Однак будь-який LVAD, який генерує дискретний імпульс, вимагає багатьох рухомих частин, використовує багато енергії та створює широкі можливості для механічних несправностей. LVAD першого покоління страждали від усіх цих проблем.
Незабаром було визнано, що люди справлялися з неперервним кровотоком так само добре, як і з пульсуючим потоком. Це дозволило розробити друге покоління LVAD, які були меншими, мали лише одну рухому частину і вимагали набагато менше енергії. Ці новіші LVAD служать набагато довше і надійніші, ніж пристрої першого покоління. HeartMate II та Jarvik 2000 - це друге покоління безперервних LVAD.
Виходить на ринок третє покоління LVAD, які ще менше і розраховані на 5-10 років. HeartVare та HeartVate III LVAD є пристроями третього покоління.
Коли використовуються LVAD?
LVADS застосовуються у трьох клінічних ситуаціях. У всіх випадках LVAD призначені для пацієнтів, які погано працюють, незважаючи на агресивну медичну терапію.
- Прочитайте про лікування серцевої недостатності.
1) Міст до трансплантації. LVAD можна використовувати для підтримки пацієнтів з важкою хронічною серцевою недостатністю, які чекають трансплантації серця.
2) Терапія призначення. LVAD можна використовувати як "терапевтичну терапію" у людей з тяжкою серцевою недостатністю на кінцевій стадії, які не є кандидатами на трансплантацію (через інші фактори, такі як вік, хвороби нирок або легенів), і які мають надзвичайно поганий прогноз без механічного підтримка. У цих пацієнтів LVAD є лікування; мало розумних сподівань, що LVAD коли-небудь можна буде вилучити.
3) Міст до відновлення. У деяких пацієнтів із серцевою недостатністю введення пристрою LVAD може дозволити пошкодженому лівому шлуночку «відпочити» і відновити себе шляхом «зворотного ремоделювання». Приклади, в яких основна серцева проблема може іноді покращуватися з відпочинком, включають серцеву недостатність після серцево-хірургічних процедур, серйозні гострі інфаркти або гострий міокардит.
У пацієнтів, які потрапляють до однієї з цих категорій, LVAD часто дуже ефективні для повернення кількості крові, яку серце перекачує, до рівня, майже нормального. Це покращення зазвичай значно зменшує симптоми серцевої недостатності, особливо задишку та сильну слабкість. Це також може поліпшити роботу інших органів, які часто спричинені серцевою недостатністю, наприклад, нирок та печінки.
Проблеми з LVAD
Безпека LVAD значно покращилася за ці роки, і компанії, які їх розробляють, дуже багато працювали над зменшенням їх розміру, щоб зробити їх придатними для маленьких дорослих. Але з LVAD все ще існує багато проблем.
До них належать:
- LVAD вимагають ретельного щоденного обслуговування та ретельного контролю, щоб переконатися, що вони завжди підключені до хорошого джерела живлення. Отже, пацієнт - або члени сім'ї - повинні мати змогу впоратися з хронічними вимогами, які поставлять перед ними.
- Серйозні інфекції крові все ще трапляються приблизно у 25% пацієнтів з ЛВАД, і ці інфекції часто мають летальний результат.
- Значні проблеми з кровотечею виникають у значної частини пацієнтів.
- Ризик інсульту (утворення тромбів) становить від 10% до 15% на рік.
Ці проблеми, очевидно, дуже серйозні, тому рішення про введення LVAD справді є монументальним. Це рішення слід приймати лише в тому випадку, якщо рання смерть виявляється найбільш імовірним результатом без неї.
Чи використовувати LVAD як "терапію призначення" - це особливо складне рішення, оскільки в такому випадку мало надії колись вдасться вийняти пристрій. У найбільшому на сьогоднішній день клінічному дослідженні, проведеному з використанням LVAD як цільової терапії, лише 46% реципієнтів LVAD були живими та не перенесли інсульту протягом двох років.
Навіть маючи проблеми, які залишаються з LVADS, ці пристрої дають реалістичну надію багатьом пацієнтам із кінцевою серцевою недостатністю, які не мали б жодної надії ще кілька років тому.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Зміна тяжкої серцевої недостатності за допомогою допоміжного пристрою лівого шлуночка безперервного потоку та фармакологічна терапія: проспективне дослідження. Тираж 2011; 123: 381.
Джерела: