Зміст
Занепокоєння щодо довгострокових побічних ефектів променевої терапії стає все більш поширеним, оскільки рівень виживання покращується. Подібно до того, як хіміотерапія може мати довгострокові побічні ефекти, променева терапія може призвести до побічних ефектів, які можуть початися і затриматись далеко після закінчення лікування. Сюди можуть входити проблеми із серцем, легенями, проблемами зі щитовидною залозою, вторинним раком тощо, але важливо пам’ятати, що переваги цих методів лікування значно перевищують будь-який ризик. Крім того, багато людей не відчують жодного з цих пізніх наслідків.Причини довгострокових побічних ефектів
Променева терапія діє, пошкоджуючи ДНК в клітинах. На жаль, ця шкода не є ізольованою лише для ракових клітин, і звичайні клітини також можуть бути пошкоджені. Хоча променева терапія значно покращилася настільки, що здоровим клітинам наноситься менше шкоди, ніж у минулому, деякі здорові тканини неминуче піддаються впливу.
Фактори, що впливають на ризик пізніх наслідків
Кілька змінних можуть збільшити або зменшити ризик розвитку довгострокових побічних ефектів променевої терапії. Деякі з них включають:
- Ваш вік на момент опромінення
- Доза опромінення, яку ви отримуєте
- Кількість сеансів лікування
- Тип лікування раку
- Площа тіла, яка отримує випромінювання
- Інші методи лікування раку, такі як хіміотерапія
- Інші захворювання, такі як хвороби серця або діабет
Можливі довгострокові побічні ефекти
Нижче наведено деякі можливі довгострокові побічні ефекти променевого лікування, але важливо зазначити, що променева терапія покращилася за останні роки; і дуже довгий шлях з моменту його введення для лікування раку в 1903 р. Завдяки більш точному дозуванню та новішим методам доставки, старіші дослідження можуть переоцінити ризики.
У той же час, оскільки люди довше живуть з раком, довгострокові наслідки радіації ставатимуть все більш важливими. За підрахунками, 50 відсотків людей з діагнозом рак отримають променеву терапію в певний момент своєї подорожі.
Не кожен матиме довгострокові побічні ефекти після променевого лікування. Багато людей відчувають лише почервоніння шкіри та втому під час лікування. З одного боку, важливо знати про можливі ризики, такі як хвороби серця, щоб ви могли бути повноцінним пацієнтом.
Потенційні пізні ефекти включають:
Індукований радіацією гіпотиреоз
Гіпотиреоз є одним із найпоширеніших пізніх наслідків променевої терапії, коли променеве лікування включає шию, голову та грудну клітку. Препарати для імунотерапії також збільшують ризик гіпотиреозу, тому ті, хто отримував обидва ці методи лікування, повинні бути в курсі можливість.
Синдром променевого фіброзу
Радіаційний фіброз можна сприймати спрощено як втрату еластичності тканин після опромінення через постійні рубці. Багато наведених нижче побічних ефектів спричинені цим фіброзом, який може виникнути майже в будь-якій ділянці тіла.
Індукований радіацією фіброз легенів
Фіброз легенів - це постійне утворення рубців на легенях, яке може виникнути в результаті нелікованого променевого пневмоніту. Радіаційний пневмоніт - це запалення легенів, яке виникає через один-шість місяців після завершення променевої терапії грудної клітки і спостерігається приблизно у четвертої частини людей, які отримують опромінення від раку легенів. Оскільки симптоми можуть імітувати симптоми внаслідок раку або пневмонії, важливо поговорити зі своїм лікарем щодо будь-яких нових респіраторних симптомів.
Хвороби серця, пов’язані з променевою терапією
Хвороби серця є дуже важливим і не рідкісним довгостроковим побічним ефектом променевої терапії. Наприклад, у пацієнтів з хворобою Ходжкіна, які отримують променеву терапію (не настільки поширену зараз), основною причиною смерті є серцево-судинні захворювання, а не рак. Серед тих, хто перебуває в групі ризику, є люди, які мають опромінення грудної клітини, включаючи опромінення після мастектомії при лівосторонньому раку молочної залози.
Радіація може впливати на серце декількома різними способами, викликаючи:
- Ішемічна хвороба серця: Ішемічна хвороба серця, спричинена атеросклерозом, може бути побічним ефектом радіації.
- Клапан серця: Радіація може призвести до пошкодження клапанів серця.
- Стани перикарда: Можуть виникати такі стани, як випоти в перикард (скупчення рідини між шарами тканин, що вистилають серце), і констриктивний перикардит.
- Кардіоміопатія: Може виникнути кардіоміопатія, ослаблення серцевого м’яза, особливо в поєднанні з деякими хіміотерапевтичними препаратами, такими як Адріаміцин (доксорубіцин).
- Аномальні серцеві ритми (аритмії)
Симптоми серцевих захворювань можуть не проявлятися роками чи десятиліттями після завершення променевого лікування, тому важливо повідомити свого лікаря, якщо у вас є біль у грудях або інші симптоми, що свідчать про серцеві захворювання.
На щастя, стають доступні новіші методи, такі як дихальні ворота (контрольоване дихання, призначене для мінімізації опромінення серця), що може знизити ризик цього ускладнення.
Вторинні раки
З вибухів атомних бомб ми дізналися, що випромінювання може спричинити рак, і дози опромінення, призначені для лікування раку, також можуть становити цей ризик.
Раки, пов’язані з кров’ю: Раки, пов’язані з кров’ю, такі як гострий мієлолейкоз (ОМЛ), хронічний мієлолейкоз (ХМЛ) та гострий лімфолейкоз (ОЛЛ) - рідкісний побічний ефект променевої терапії, найчастіше в минулому від опромінення при хворобі Ходжкіна або раку молочної залози. Пік ризику досягає 5–9 років після завершення променевої терапії. Радіація може також пошкодити кістковий мозок, що призводить до мієлодиспластичних синдромів, захворювань кісткового мозку, які, в свою чергу, можуть перерости в гострий лейкоз. Вторинні ракові захворювання у тих, хто пережив лімфому Ходжкіна, є відносно поширеними, як із раннього віку на момент діагностики багато з цих видів раку та високий загальний коефіцієнт виживання захворювання.
На жаль, цей підвищений ризик зберігається, незважаючи на вдосконалення променевої терапії, і може бути пов'язаний також із канцерогенною дією хіміотерапевтичних препаратів.
Тверді пухлини: Променева терапія також може збільшити пізніший ризик розвитку солідних пухлин, особливо раку щитовидної залози та раку молочної залози. На відміну від раку, пов’язаного з кров’ю, ризик найвищий через 10–15 років і більше після закінчення лікування.
Пізнавальні проблеми
Променева терапія, особливо опромінення мозку, основи черепа та шиї, може призвести до когнітивних проблем, таких як втрата пам’яті та труднощі з концентрацією уваги. Зараз променеві онкологи під час променевої терапії часто лікують людей ліками (який зазвичай застосовується при хворобі Альцгеймера), і, як виявилося, це згодом зменшує когнітивні проблеми.
Проблеми з боку опорно-рухового апарату
Ряд різних проблем опорно-рухового апарату може виникнути через роки чи десятиліття після опромінення.
Остеопороз / переломи: Радіація може призвести до ослаблення кісток, остеопорозу та остеонекрозу. Наприклад, випромінювання грудної клітки може призвести до того, що ребра легше переломаються.
М'язи / суглоби / нерви / зв'язки: Радіація може впливати на м’язи та опорні структури опорно-рухового апарату, що призводить до обмеження рухливості, болю та оніміння.
М'яка серветка: Постійне потемніння шкіри, телеангіектазії (павукоподібні червоні сліди) та постійне випадання волосся можуть виникати при опроміненні. Радіація може також призвести до лімфедеми, набряку, який виникає в результаті пошкодження лімфатичних каналів, наприклад, набряк руки, який спостерігається у деяких жінок, які перенесли рак молочної залози.
Сухість у роті / Сухі очі / Катаракта / Розпад зубів
Пошкодження слинних залоз і слізних проток від опромінення області голови та шиї може призвести до постійної сухості в роті або сухості очей.
Кишечник / сечовий міхур та сексуальна дисфункція / безпліддя
Радіація живота та тазових відділів може впливати на сечовий міхур, товсту кишку та органи малого тазу, що призводить до імпотенції та безпліддя.
Як зменшити ризик
На додаток до запобіжних заходів, які вживає ваш лікар, для зниження ризику довгострокових ускладнень, пов’язаних з променевою терапією, ви можете зробити кілька речей самостійно.
- Куріть: Куріння збільшує ризик раку легенів після опромінення грудної клітки.
- Поговоріть зі своїм лікарем щодо будь-яких нових респіраторних симптомів, які можуть передбачати радіаційний пневмоніт.
- Запитайте про клінічні випробування, призначені для зменшення ризику пізніх наслідків радіації.
- Якщо у вас буде опромінення грудної клітини, запитайте, чи є доступ до дихальних шляхів.
- Попросіть свого лікаря про фізичну терапію, якщо ваші рухи обмежені. Фізична терапія не може позбавити ваше тіло від постійних рубців, але часто може покращити гнучкість та рухливість.
Слово з дуже добре
Існує цілий ряд довгострокових побічних ефектів, пов'язаних з променевою терапією, але більшість випадків переваги значно перевищують ризики. Тривають клінічні дослідження, що вивчають методи зменшення ризику пізніх наслідків променевої терапії, багато з яких мають багатообіцяючі результати.