Зміст
- Що таке відносна вартість (RVU)
- Що таке індекс вартості географічної практики
- Як безкоштовно здійснити пошук Medicare HCPCS
- Посилання на Інструкції для
Що таке відносна вартість (RVU)
Кожному коду HCPCS присвоюється значення - сума грошей, яку Medicare заплатить лікарні або лікарю за цю послугу в середньому. Потім містам та іншим географічним районам присвоюється RVU - відносна вартість - тобто відсоток, вище або нижче середньої суми виплат за HCPCS.
Ось як це працює. Залежно від того, де ви проживаєте, RVU буде вищим або нижчим за середній показник, залежно від вартості ведення бізнесу. Так, наприклад, вартість ведення бізнесу вища за середню в Нью-Йорку. Середнє = 1. RVU для Нью-Йорка може становити 1,3. У Бірмінгемі, штат Алабама, де вартість ведення бізнесу набагато нижча, RVU може становити 0,75.
Що таке індекс вартості географічної практики
GPCI - це сума, сплачена за кожен код HCPCS, як тільки середнє значення буде помножено на RVU. Це не відсоток - це фактична сума в доларах. Дивлячись на Код Х згори, середнє узбережжя (RVU = 1,0) може становити 100 доларів. Якщо RVU в Нью-Йорку становив 1,3, Code X коштує 130 доларів. Якби в Бірмінгемі це було .75, Алабама Code X коштувала б 75 доларів.
У поєднанні сума кодової оплати, RVU та GPCI призводять до оплати лікаря за кожну послугу або процедуру, яку вони можуть надати вам, їх пацієнту. Це називається Розклад оплати праці лікаря.
Пам’ятайте, що Розклад оплати праці лікаря лише повідомляє, скільки Medicare платить за ці послуги. Якщо у вас є приватна страховка, сума, яку ви сплачуєте своєму лікарю або лікарні, може бути більшою чи меншою. Коли ви шукаєте HCPCS, ви можете навчитися чотирьом речам:
- Ви можете використовувати код HCPCS, щоб дізнатись, яку послугу чи процедуру він представляє.
- Ви можете скористатися послугою або процедурою для пошуку кодів HCPCS, які можуть застосовуватися.
- Ви можете дізнатись, скільки Medicare платить лікареві та закладу у вашому районі за цю послугу чи процедуру (RVU).
- Ви можете дізнатися середню суму, сплачену в США за цей код.
Як безкоштовно здійснити пошук Medicare HCPCS
- Крок 1: Ви почнете зі сторінки огляду, яка описує матеріал, який ви збираєтесь шукати. Прочитайте інформацію на сторінці огляду, а потім натисніть ПОЧАТИ ПОШУК.
- Крок 2: На наступній сторінці ви знайдете заголовок, в якому сказано, що ви шукаєте коди CPT. Ці коди здебільшого ідентичні кодам HCPCS, хоча HCPCS включає додаткові коди пристроїв, служб швидкої допомоги та довговічного медичного обладнання.
- Ви знайдете ліцензію кінцевого використання. По суті, це говорить вам, що ви можете шукати ці коди лише для своєї особистої інформації і що ви не можете продати їх комусь іншому. Є додаткові юридичні документи, які вам слід прочитати.
- Крок 3: Клацніть на ПРИЙМАТИ або НЕ ПРИЙНЯТИ. Якщо натиснути кнопку НЕ ПРИЙМАТИ, вам не буде надано доступ до пошуку коду.
- Крок 4: Наступна сторінка - це ваша сторінка пошуку. Спочатку ви оберете рік чи частину року, для якого шукаєте коди. Далі ви оберете потрібний результат. Якщо ви не впевнені, і порівнюєте власні рахунки з ціновою політикою, виберіть для початку GPCI. Якщо виявиться, що це не те, що ви хочете, ви можете повернутися, щоб знайти інше значення. Також потрібно буде вибрати конкретного "перевізника" або "населеного пункту". Їх важко вибрати, оскільки вони в дивному порядку. Можливо, вам доведеться прочитати кожну можливість, оскільки вони насправді не в алфавітному порядку. Наприклад, я живу в центральній частині Нью-Йорка, якої немає поблизу Нью-Йорка. Це вказано як "Решта Нью-Йорка".
- Натисніть НАДАТИ.
- Крок 5: Введіть код HCPCS, який ви намагаєтеся ідентифікувати, на наступній сторінці. Потім виберіть ВСІ МОДИФІКАТОРИ, оскільки це дасть вам всю інформацію про цей код. Продовжуйте шукати потрібні коди. Запишіть потрібну інформацію залежно від того, для чого ви їх будете використовувати.
Посилання на Інструкції для
- Ознайомлення з EOB вашого платника - Пояснення переваг
- Якщо ви вважаєте, що ваш лікар виставляє рахунки за послуги, які вам не надані, або виставляє рахунок за вищий рівень послуг, ніж ви отримали, ви хочете знати, що робити з цією практикою, яка називається Upcoding.