Зміст
Рак легенів часто поширюється або метастазує в інші частини тіла. Однією з найнебезпечніших областей, куди вона може подорожувати, є мозок. Відомий як метастази в мозок, рак легенів, який поширюється на мозок, викликає серйозні занепокоєння щодо тривалості життя.На жаль, ці метастази досить поширені. До 7% людей вже мають ракові клітини в головному мозку, коли їм вперше діагностують недрібноклітинний рак легенів (НМРЛ), і у 20% - 40% хворих на НМРЛ в якийсь момент розвинеться ускладнення.
Метастази в мозок виникають на 4 стадії раку легенів. Після того, як НМРЛ є таким прогресивним, прогноз погіршується, тривалість життя, як правило, менше року. Однак вдосконалені засоби діагностики, ефективніші методи лікування та чіткіше розуміння способу управління симптомами змусили більшу кількість людей продовжити своє життя.
Симптоми метастазів в мозок
Дрібноклітинний рак легенів часто важко діагностувати на ранніх стадіях, і, як результат, він може поширитися на мозок ще до того, як поставити діагноз раку легенів. Недрібноклітинний рак також може поширюватися на мозок, але, як правило, це відбувається пізніше в процесі захворювання після виявлення первинної пухлини.
Оскільки так легко пропустити невеликі нарости, хворим на рак легенів важливо спостерігати за симптомами метастазів у мозок.
Симптоми можуть відрізнятися залежно від типу раку легенів і місця розташування пухлин у мозку, але загальні проблеми включають:
- Головні болі
- Нудота і блювота
- Судоми
- Проблеми з мовленням
- Спазми м’язів
- ненормальні запахи або смаки
- Оніміння або поколювання в частинах тіла
- Втома або м’язова слабкість
- Труднощі з рівновагою або рухами
- Зміни зору, включаючи втрату зору або подвійне зір
Деякі симптоми пов’язані з пухлинами, що чинять тиск на череп і тканини мозку. Зазвичай вони гірші при першому прокиданні вранці.
У багатьох людей із вторинним раком головного мозку не спостерігається симптомів, і вони виявляють, що вони страждають, лише пройшовши сканування мозку на наявність не пов’язаного з ним стану.
Метастази в мозок проти раку мозку
Коли метастази трапляються у людей, хворих на рак легенів, вторинна злоякісна пухлина не вважається раком мозку. Швидше це називається «рак легенів, метастатичний у мозок», або «рак легенів з метастазами в мозок».
Термін рак мозку застосовується лише при пухлинах, що виникають у мозку. Якби ви взяли зразок ракових клітин мозку, які метастазували з легенів, це були б ракові клітини легенів, а не ракові клітини мозку.
Діагностика
Якщо лікарі підозрюють, що ваш рак легенів поширився на ваш мозок, вони призначать візуалізаційні тести, такі як комп’ютерна томографія (КТ), яка використовує рентген для створення діагностичних зображень, або магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка робить те саме з магнітними хвилями.
Хоча МРТ вважається більш точною, її не можна використовувати, якщо у вас є певні металеві імплантати (включаючи небезпечні кардіостимулятори).
Інший тип інструменту візуалізації - це сканування позитронно-емісійною томографією (ПЕТ), яке дозволяє диференціювати клітини, що виявляють нормальну активність, та клітини, що мають гіперактивну функцію, наприклад ракові клітини. Якщо виявлено підозріле ураження, але діагноз невизначений, може бути проведена біопсія для отримання зразка тканини для оцінки.
Лептоменінгеальні метастази
Лептоменінгеальні метастази (лептоменінгеальний карциноматоз), як правило, є пізнім ускладненням запущеного раку легенів. Лікарі частіше спостерігають цей стан, оскільки люди з раком легенів живуть довше життя.
Лептоменінгеальні метастази виникають, коли ракові клітини вторгаються в спинномозкову рідину - прозору, безбарвну рідину, яка протікає через головний та спинний мозок, доставляючи поживні речовини та забезпечуючи подушку від травм. Ракові клітини можуть процвітати в цій багатій на поживні речовини та кисень рідині.
Лептоменінгеальні метастази часто включають безліч неврологічних симптомів. Це термінальна стадія раку із середнім рівнем виживання від шести до восьми тижнів.
Однак нові методи доставки хіміотерапії безпосередньо в спинномозкову рідину покращили показник між трьома і дев'ятьма місяцями. Також був певний успіх з лікарськими препаратами, які традиційно використовуються для генетичних мутацій ракових клітин, таких як лікування EGFR- позитивний рак легенів.
Розуміння лептоменінгеальної хворобиЛікування
По суті, лікування метастазів у мозок не вважається можливим лікуванням. Вони спрямовані на зменшення болю та збільшення того, як довго ви живете з раком легенів, який поширився на мозок. Однак це не означає, що вони не можуть істотно змінити ситуацію.
Дослідження показують, що у людей, які отримують відповідну терапію ALK-позитивного раку легенів (пов’язаного з конкретною мутацією гена) з метастазами в мозок, рівень виживання становить 6,8 років. Це величезне поліпшення порівняно з оціненими 12- місячна виживаність раку легенів, який поширився на мозок.
Лікування метастазів у мозок залежить від ряду факторів, включаючи те, скільки головного мозку задіяно та загального стану вашого здоров’я. Які методи застосовуються, зазвичай визначається тим, як найкраще контролювати симптоми.
Наприклад, такі стероїди, як Декадрон (дексаметазон), використовуються для контролю будь-якого набряку мозку. Іноді протисудомні препарати застосовуються для контролю нападів.
Перш ніж проводити таке лікування, важливо розглянути, чи напади є побічним ефектом іншого лікування, і визначити, чи може препарат проти нападів взаємодіяти з іншими ліками, які ви приймаєте. Обговоріть ці питання з лікарем.
Хіміотерапія
Багато хіміотерапевтичних препаратів неефективні при лікуванні метастазів у мозку через наявність гематоенцефалічного бар'єру, тісної мережі капілярів, яка служить для утримання токсинів (включаючи хіміотерапевтичні препарати) поза мозку. Однак хіміотерапія може зменшити розмір пухлин в легенях і, отже, обмежують їх здатність поширюватися в мозок.
Цільова терапія
Цілеспрямовані препарати для мутацій EGFR, перебудови ALK, перебудови АФК та інші генетичні мутації іноді здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Деякі новіші препарати для мутацій EGFR, а також терапія для перебудови ALK виявляються дуже ефективними при лікування метастазів у мозок.
Як і хіміотерапія, ці препарати також контролюють первинну пухлину і, таким чином, обмежують її здатність поширюватися далі.
Імунотерапія
Деякі препарати, класифіковані як імунотерапія, також здатні пройти цей гематоенцефалічний бар'єр. Коли є поодинокі або лише кілька метастазів у мозок, імунотерапія може допомогти у довгостроковому контролі над захворюванням.
Ця терапія все ще є досить новою, але кілька ліків демонструють перспективність у здатності зменшувати метастази в мозку. Клітини раку роблять білки контрольної точки, які заважають імунній системі атакувати злоякісні новоутворення, але дослідження показують, що препарати імунотерапії можуть інгібувати ці білки, дозволяючи вашому організму боротися з раком.
Радіотерапія всього мозку
Якщо сканування показує, що в мозку є кілька метастазів (від чотирьох або більше 20, залежно від ваших обставин), ваш лікар може порекомендувати променеву терапію в цілий мозок.
Це лікування має ряд недоліків, але воно вважається доцільним для тих, хто ризикує отримати інсульт або інші серйозні ускладнення, пов'язані з метастазами в мозку. Його також можна використовувати після операції для обмеження поширення раку.
При такому лікуванні радіація вводиться на весь мозок. зазвичай протягом багатьох тижнів. Поширеними побічними ефектами можуть бути втрата пам’яті (особливо словесної пам’яті), шкірний висип, втома, нудота і блювота, втрата слуху та судоми. Радіаційні онкологи часто рекомендують ліки для полегшення симптомів.
Хоча вони не призначені для лікування раку, принаймні 75% людей, які проходять рентгенотерапію цілого мозку, помітять деяке поліпшення симптомів, і було показано, що це покращує загальну виживаність від одного місяця без лікування до двох-семи місяців під час лікування.
Якщо при метастазах у мозок рекомендували променеву терапію в цілому мозку, поговоріть зі своїм лікарем про переваги та недоліки. На даний момент це область суперечок щодо лікування раку легенів, і перед початком лікування може бути виправдана друга думка.
Стереотаксична променева терапія
Стереотаксична радіохірургія (SBRT) - це тип високодозового випромінювання, яке отримують у певній ділянці мозку. Оскільки опромінення націлене, побічні ефекти, як правило, менш важкі і пропонують кращі показники виживання, ніж терапія цілого мозку.
Ця форма променевої терапії зазвичай призначена для людей з меншими пухлинами, які розташовані не надто близько до центру грудної клітки (де опромінення може впливати на інші життєво важливі органи).
Що потрібно знати про стереотаксичну радіотерапію тіла (SBRT)Протонотерапія
Протонотерапія застосовується подібним чином до СБРТ і проводиться з метою знищення метастазів. Рекомендується при пухлинах на ранніх стадіях або пухлинах, які неможливо видалити хірургічним шляхом через місце їх розташування.
Що таке протонно-променева терапія раку?Хірургія
Хірургічне втручання може бути варіантом метастазування в мозок, якщо:
- Існує менше трьох пухлин.
- Легко доступні нарости.
- Інших ознак раку немає.
Хірургічне втручання може передбачати повне видалення пухлини або часткове видалення для полегшення симптомів. Як правило, слід опромінення цілого мозку. Оскільки дрібноклітинні пухлини більш чутливі лише до променевої терапії, хірургічне втручання частіше застосовується для видалення клітин NSCLC.
Паліативна допомога
Якщо різні варіанти лікування виявляються неефективними, паліативна допомога може бути використана для полегшення та зменшення стресу, пов’язаного з термінальним діагнозом. Це може включати використання знеболюючих препаратів, фізичну та трудову терапію або додаткові методи лікування для підвищення комфорту та покращення якості життя.
Слово з дуже добре
Метастази в мозок через рак легенів можуть викликати жах. Але, як би страшно це не було, важливо пам’ятати, що не існує певного курсу, коли мова йде про рак. Це може відрізнятися від людини до людини, і "середня" або "середня" тривалість життя, про яку ви прочитаєте, не обов'язково стосується вас як особистості.
Якщо ви зіткнулися з метастазами в мозок від раку легенів, попрацюйте зі своїми лікарями та близькими, щоб зробити найбільш обґрунтований вибір на основі повного та чесного розкриття інформації. Часто корисно отримати другу думку в одному з найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку, які спеціалізуються на раку легенів.
Існують також активні спільноти раку легенів, до яких ви можете приєднатися в Інтернеті або особисто, щоб отримати підтримку та отримати поради, які допоможуть вам зробити вибір щодо своєї допомоги.
Справи з діагнозом термінального раку