Зміст
Рак легенів може і іноді трапляється під час вагітності. Коли це відбувається, його зазвичай діагностують на запущених стадіях захворювання, і його важче лікувати, враховуючи ризики для матері та дитини. Аденокарцинома легенів, різновид недрібноклітинного раку легенів, є найпоширенішим видом раку легенів, що зустрічається у вагітних (як це відбувається у молодих людей, які ніколи не палять із цією хворобою).Хоча під час вагітності частіше спостерігаються інші види раку, включаючи рак молочної залози, рак шийки матки, лімфому та лейкемію, дослідження показують, що частота випадків раку легенів може незабаром зрости, оскільки рівень куріння серед жінок у Сполучених Штатах швидко наближається до показника серед чоловіків (13,6 % проти 17,6% відповідно).
Чим відрізняється рак легенів у молодих людейХарактеристика
За підрахунками, одна з кожних 1000 жінок захворіє якоюсь формою раку під час вагітності. З багатьох форм рак легенів є однією з найменш вірогідних причин. Перший випадок був задокументований ще в 1953 році, і станом на 2016 рік у медичній літературі було зареєстровано лише додаткові 70 випадків.
Огляд 2016 року в Журнал перспективних досліджень розглянув ці справи і виявив певні спільні риси:
- Середній вік: Середній вік на момент постановки діагнозу становив 36 років.
- Триместр: Діагноз зазвичай ставили ближче до початку третього триместру (в середньому 27,3 тижні вагітності).
- Тип раку: Недрібноклітинний рак легенів був причиною у 82% випадків.
- Стадія раку: 97% були на стадії 3 або 4 на момент постановки діагнозу.
- Статус доставки: 82% жінок народили здорових новонароджених.
Причини
Причини цих висновків не зовсім зрозумілі, але він вважав, що зміни імунної системи жінки відіграють центральну роль. Це насправді нормальний процес, при якому імплантація ембріона в матку змінює імунну відповідь, так що плід не розглядається як чужорідний.
Однак, якщо є рак, можуть відбутися інші зміни імунної системи, в результаті чого організм менш здатний реагувати на хворобу.
Згідно з дослідженням 2019 року в Кордон в імунології, рак легенів може притупити імунний захист організму під час вагітності, про що свідчить збільшення білка, який називається запрограмованим лігандом смерті 1 (PD-L1).
PD-L1 міститься на ракових клітинах і може зв'язуватися з захисними білими кров'яними клітинами, званими Т-клітинами, і нейтралізувати їх. Без Т-клітин, які захищають організм, пухлини можуть рости нестримно і з набагато більшою швидкістю. Коли це відбувається під час вагітності, пухлина може бути набагато агресивнішою та небезпечнішою.
Ракові клітини PD-L1 частіше зустрічаються при солідних пухлинах аденокарциноми - тип, який переважно спостерігається у вагітних жінок - і, як правило, пов'язані з гіршими результатами.
Чому рак легенів зростає у тих, хто ніколи не палитьДіагностика
Діагностика раку легенів у вагітних може бути складною, оскільки аденокарциноми легенів, як правило, розвиваються на периферії легенів і викликають симптоми лише тоді, коли вони досить великі.
Навіть якщо розвиваються такі симптоми, як задишка та втома, їх легко прийняти за симптоми вагітності. Це особливо вірно, якщо лікар не запитує жінку про її колишні звички куріння.
Ризик раку легенів у колишніх курців
Саме з цієї причини рак легенів зазвичай не розпізнається у вагітних до пізніх стадій, коли можуть бути хрипи, набряклі шийні (шийні) лімфатичні вузли, кровохаркання (відкашлювання крові) та незрозуміла втрата ваги.
Якщо є підозра на рак легенів, лікар може використовувати такі тести, щоб допомогти діагностувати захворювання під час вагітності:
- Рентген грудної клітки і комп'ютерна томографія (КТ) скани, обидва з яких використовують іонізуюче випромінювання для створення зображень, можна безпечно використовувати, якщо надіти свинцевий фартух для захисту дитини від випромінювання.
- Цитологія мокротиння включає кашель мокротиння, щоб її можна було дослідити під мікроскопом на наявність ракових клітин.
Якщо будь-який із цих початкових тестів свідчить про рак, проводиться біопсія (наприклад, аспірація тонкої голки) для збору зразка клітин для дослідження в лабораторії. Це може дати остаточний діагноз раку.
Бронхоскопія, яка іноді використовується для діагностики раку легенів з боку дихальних шляхів, протипоказана під час вагітності через застосування анестезії.
Не існує аналізів крові, які дозволяють діагностувати рак легенів.
Молекулярне профілювання
У жінок, хворих на рак легенів, спостерігається більша частота так званих "діючих генних мутацій". Ці мутації, подібні до мутацій EGRF або мутацій BRAF, викликають фізичні зміни в раковій клітині. Це створює специфічні рецептори на поверхні клітин, на які може фіксуватися цільовий препарат.
Ці мутації можна ідентифікувати за допомогою генетичних тестів, які називаються молекулярним профілюванням. Жінки, яким діагностували рак легенів під час вагітності, зазвичай піддаються молекулярному профілюванню, щоб перевірити, чи є вони кандидатами на новіші цілеспрямовані методи лікування.
Як діагностується рак легенівЛікування
Якщо ви вагітні і у вас діагностували рак легенів, важливо знайти онколога, який має досвід лікування вагітних пацієнтів. Фахівець з раку також буде співпрацювати з акушером, який спеціалізується на вагітності з високим ризиком.
Разом ці лікарі можуть допомогти вам зважити ризики продовження вагітності (включаючи передчасні пологи) та піддавання вашої дитини лікуванням раку.
Варіанти лікування під час вагітності не такі широкі, як у невагітних жінок. Вони включають:
- Хірургія: Хірургічне втручання при раку легенів пропонує найкращий шанс вилікувати жінок з раком легенів на ранніх стадіях (стадія 1, стадія 2 та стадія 3А). Для цього потрібні великі передопераційні візуалізації, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ), та хірургічний онколог, знайомий з нюансами материнської фізіології.
- Хіміотерапія: Хіміотерапія не пов’язана з вродженими вадами протягом другого або третього триместру. Хіміотерапія може збільшити ризик внутрішньоутробного обмеження росту (IUGR) та низьку масу тіла при народженні.
- Цільова терапія: У минулому під час вагітності уникали цілеспрямованої терапії, але з тих пір дослідження повідомляли, що немає значних доказів шкоди для плодів, які зазнали дії Тарцеви (ерлотиніб), Іреси (гефітиніб) або Ксалкорі (кризотиніб).
Променева терапія протипоказана під час вагітності. Препарати для імунотерапії, такі як Opdivo (рівеньлумаб) та Keytruda (пембролізумаб), також уникають через ризик пошкодження плода, хоча їх можна застосовувати після пологів.
Як лікується рак легенівСлово з дуже добре
Рак легенів під час вагітності все ще є рідкістю, але, ймовірно, зростатиме через високий рівень куріння у жінок та старший вік матері. Якщо ви плануєте завагітніти або плануєте завагітніти, повідомте свого лікаря, чи коли-небудь ви курили, і скільки років ви палили.
Знаючи історію куріння з самого початку, ваш лікар буде знати про ваш ризик і краще зможе виявити ранні ознаки раку легенів, хоча він все ще піддається лікуванню.