Чому трансплантація легенів при раку легенів є рідкістю

Зміст

• Чому їх зазвичай не рекомендують
• Рідкісні випадки трансплантації на рак легенів
• Прогноз
• Слово з дуже добре

Історично рак легенів вважався абсолютним протипоказанням для трансплантації легенів. Сьогодні його можна рекомендувати при раку легенів у дуже рідкісних випадках, наприклад, якщо ви перебуваєте на ранній стадії певного типу аденокарциноми легенів. Трансплантація легенів не підходить для більшості хворих на рак легенів, оскільки вона навряд чи буде ефективною і може становити ризик, включаючи рецидив.

Операції з трансплантації легенів з приводу раку легенів за останні роки повільно збільшуються. Але це унікальні ситуації і є винятком, а не правилом.

Чому їх зазвичай не рекомендують

Трансплантація легенів - це хірургічне втручання, яке дозволяє видалити хвору легеню та замінити її здоровою легенєю померлого донора або, у рідкісних випадках, живого донора. Лікарі можуть пересадити одне або обидва легені.

Хоча трансплантація легенів може бути корисною для лікування деяких станів, рак легенів, як правило, не є одним із них. Трансплантація навряд чи позбудеться всіх ракових клітин, залишаючи вас у ослабленому стані, що може завадити боротися із злоякісними захворюваннями, що залишилися. Також існує дуже високий ризик рецидиву, який може звести до мінімуму користь від трансплантації.

Тільки адреси локалізованого раку

Трансплантація вважається різновидом місцевого лікування, що означає, що вона стосується раку лише в одній області. На жаль, у 70% випадків рак легенів на момент постановки діагнозу поширився за межі початкової ділянки пухлини.

Якщо рак поширився за межі легенів у лімфатичні вузли або навіть метастазував (поширився) у віддалені ділянки тіла, місцевих методів лікування недостатньо. Для лікування раку легенів, який поширився, лікарям потрібно застосовувати системні методи лікування (ті, що діють на ракові клітини у всьому тілі), такі як хіміотерапія, цілеспрямована терапія та імунотерапія.

Як частина типового курсу лікування раку легенів, лікарі часто поєднують системне та місцеве лікування, таке як хірургія раку легенів або променева терапія. Ця комбінація може краще забезпечити усунення всього раку.

Але трансплантація - це серйозна хірургічна операція, яка створює надмірний стрес на вашому тілі і вимагає післяопераційних імунодепресантів. Після трансплантації ваше тіло навряд чи зможе переносити хіміо- та інші системні методи лікування. Це означає, що якщо трансплантація легенів не видалить всі ваші ракові клітини, ви не зможете негайно пройти подальше лікування, яке запобіжить поширенню раку.

Ризик повторення

Ризик раку легенів у трансплантованому легені вищий, ніж ризик раку легенів у загальній популяції. Ці шанси значно зростають, якщо трансплантований орган дають людині, яка перенесла рак легенів.

Ризик рецидиву раку легені в трансплантованому легені може становити до 75% для хворих на рак легенів. Це означає, що загальний прогноз для хворих на рак легенів, які отримують трансплантацію, є поганим.

Враховуючи обмежену доступність легень донорів, лікарі повинні визначити пріоритет, хто отримує нові органи. Пацієнти оцінюються на основі кількох критеріїв, включаючи поточні прогнози стану здоров'я та виживання після трансплантації. Враховуючи погані результати, пов'язані з хворими на рак легенів після трансплантації, їм важко надати пріоритет у списку очікування донорів.

Лікування рецидивів, ремісії та раку легенів

Рідкісні випадки трансплантації на рак легенів

Кількість трансплантацій легенів, проведених з приводу раку легенів, у США становить лише близько 0,13%. Ці рідкісні оперативні втручання можуть бути рекомендовані тим, хто має обмежені пухлини, які не поширилися, але викликають значний легеневий дистрес.

Два можливі сценарії, при яких трансплантація легенів може розглядатися для лікування раку легенів, включають:

• Діагнози переважної аденокарциноми лепідів, раніше відомий як бронхоальвеолярна карцинома (BAC): На відміну від інших форм раку легенів, які часто поширюються на слизову оболонку легенів та інші ділянки тіла, цей тип раку зазвичай залишається в межах однієї легені.
• Рак легені на ранніх стадіях, при якому звичайні методи лікування (наприклад, хірургічна лобектомія) неможливічерез погану функцію легенів, пов’язану з кінцевою стадією ХОЗЛ або іншими захворюваннями легенів: Ці сценарії можуть бути розглянуті при трансплантації легенів. Однак, якщо ви вже перенесли операцію з видалення ракових тканин, прогноз для трансплантації легенів дуже поганий, і навряд чи рекомендується.

У цих випадках можна розглянути питання про трансплантацію легенів, коли нехірургічні альтернативи не можуть забезпечити належний контроль раку. Для того, щоб досягти успіху, лікарі повинні ретельно відібрати людей, які можуть отримати вигоду від трансплантації легенів, і переконатися, що рак ретельно встановлений. Такі тести, як ПЕТ-сканування та ендобронхіальне ультразвукове дослідження, не повинні свідчити про поширення раку за межі легенів.

До, під час та після операції з трансплантації легенів

Обмеження

Якщо трансплантація легенів вважається доцільною для лікування раку легенів, лікарям все одно доведеться врахувати деякі ускладнення, які можуть виникнути.

• Потрібно бути особливо обережним, щоб під час імплантації нових легенів (особливо клітин, які можуть залишитися у верхніх дихальних шляхах) легка донора не була забруднена раковими клітинами.
• Необхідно вирішити етичні проблеми щодо того, як розподілити обмежену кількість легень донора. Вони пов’язані з невизначеністю щодо довготривалого виживання хворих на рак у порівнянні з іншими, які чекають на легені. Хірургам і пацієнтам важко зважити остаточне рішення.
• Оскільки трансплантація є настільки рідкісною для хворих на рак легенів, бракує сильних досліджень чи клінічних досліджень щодо ефективності трансплантації легенів для хворих на рак легенів. Таким чином, існує мало добре досліджених передових практик, які допомагають лікарям управляти ускладненнями чи певними потребами пацієнтів.

Поширені ускладнення раку легенів

Прогноз

Трансплантація легенів може застосовуватися як для спроби вилікувати рак легенів, так і як паліативне лікування (з метою продовження життя, але не для лікування хвороби).

Для людей, які отримали трансплантацію легенів, п'ятирічна виживаність становить близько 54%. Сюди входять люди, які отримували трансплантацію з різних причин, таких як перенесений ХОЗЛ. Ця виживаність порівнянна з 56% виживаності при раку легенів, коли вона локалізована (обмежена легенями) на момент діагностики.

Через обмежену кількість людей, які перенесли операцію з трансплантації для лікування раку легенів, важко сказати, що трансплантація є такою ж ефективною, як традиційна операція на раку легенів, або як частина комбінації методів лікування. Однак це може бути найкращим варіантом для дуже відібраних людей, особливо тих, хто перебуває на ранніх стадіях раку легенів, але має неоперабельні пухлини.

Що насправді означає рівень виживання при раку

Особиста історія

Живучи з раком, може бути дуже корисно почути людей, які "були там". Колишній футболіст коледжу Джерролд Даш поділився своєю подорожжю, отримавши двосторонню трансплантацію легенів для раку легенів BAC 4 стадії. Даш вижив 13 років після трансплантації, проживши повноцінне життя з дружиною та дочками. Ви можете прочитати його думки про його боротьбу з раком легенів у його блозі.

Слово з дуже добре

Хоча нова легеня може здатися рішенням, на яке ви сподівались, трансплантація легенів, як правило, не є варіантом для людей, які живуть з раком легенів. Якщо рак малий і не ізольований в одній легені, трансплантація легенів може спричинити більшу інвалідність або біль. Навіть при менших формах раку існує велика ймовірність рецидивів.

Якщо ви та ваш лікар вважаєте, що обставини якраз сприятливі для цього рідкісного кроку, вам слід бути готовими до довгострокового одужання та ускладнень. Однак, швидше за все, нові форми лікування, такі як цілеспрямована терапія та імунотерапія, можуть надати більше надій і їх слід досліджувати. Це, безумовно, менш складні варіанти, які все частіше покращують рівень виживання хворих на рак легенів.

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта
• Текст