Огляд нейроборреліозу Лайма

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування
• Профілактика

Нейроборреліоз Лайма (LNB), також відомий як неврологічна хвороба Лайма або просто нейроборреліоз, є вторинним симптомом хвороби Лайма, що залучає центральну нервову систему. Зазвичай ЛНБ передують класичні симптоми хвороби Лайма, після чого розповсюдження Боррелія бактерії у всьому тілі можуть викликати неврологічні ефекти у деяких. Серед найпоширеніших симптомів - біль у нервах, оніміння, подвійне бачення та параліч обличчя. Незвично, що симптоми ЛНБ зберігаються тижнями або навіть місяцями.

LNB може бути діагностований за допомогою аналізів крові, здатних виявити Боррелія бактерія, після чого проводиться диференціальний діагноз для виключення всіх інших можливих причин. Внутрішньовенні антибіотики, як правило, призначають на 14-28 днів для розв’язання бактеріальної інфекції.

Симптоми

Як і у випадку з самою хворобою Лайма, ознаки та симптоми нейроборреліозу Лайма часто є неспецифічними і їх легко прийняти за інші захворювання.

LNB слід запідозрити, коли йому передують класичні симптоми хвороби Лайма, а саме втома, лихоманка, головний біль, ломота в тілі, озноб і швидко поширюється висип «бичачого ока» (так звана ерітема мігрант) на місці укусу кліща.

Протягом декількох днів або тижнів від початку ранньої інфекції у 10% та 15% нелікованих людей з’являться ознаки LNB. Вони, як правило, проявляються протягом чотирьох-шести тижнів від початкового укусу і можуть призвести до масиву неврологічних симптомів, широко описаних чотирма запальними станами:

• Лімфоцитарний менінгіт є формою менінгіту, спричиненою, коли Боррелія бактерії поширюються (поширюються) через лімфатичну систему. Оскільки бактерії проникають у центральну нервову систему, це може спричинити набряк мембрани, що оточує головний та спинний мозок (так звані мозкові оболонки), та призвести до класичних симптомів менінгіту, включаючи скутість шиї та надзвичайну чутливість до світла. У дітей лімфоцитарний менінгіт іноді може спричинити часткову втрату зору.
• Черепний неврит - це запалення черепно-мозкових нервів, які беруть початок у стовбурі мозку і беруть участь у всьому - від запаху, слуху, смаку, зору та рівноваги до виразу обличчя, повороту голови та руху язика. При LNB неврит черепа найчастіше викликає параліч обличчя (також відомий як параліч Белла), а також порушує моргання, посмішку та жування на одній або обох сторонах обличчя. Також можливий переривчастий подвійний зір (диплопія).
• Радикулопатія - це запалення спинномозкових нервових корінців, які передають сигнали від мозку до периферичних нервів кінцівок і тулуба. При LNB радикулопатія може спричинити оніміння, м’язову слабкість та колючі відчуття, поколювання або печіння (парестезія). Біль є основною ознакою лаймської радикулопатії, яку часто описують як болісну та мігруючу. Корінцевий біль рідко буває симетричним і, як правило, посилюється вночі, викликаючи порушення сну. Більша частина болю буде централізована поблизу місця укусу кліща, а в деяких випадках служить раннім попереджувальним знаком паралічу Белла.
• Мононеврит мультиплексний включає запалення периферичних нервів. Це може призвести до крайньої слабкості, оніміння та болю, відомих як периферична нейропатія, як правило, в руках і ногах. Мононеврит мультиплекс може також викликати глибокий, ниючий біль у попереку, стегні або нозі, який може посилитися вночі.

Рідше ЛНБ може викликати запалення головного мозку (енцефаліт) та спинного мозку (мієліт). Якщо це трапляється, симптоми, як правило, виявляються більш вираженими і можуть включати сплутаність свідомості, тремор, порушення мови, ненормальну ходу та швидкі мимовільні рухи (атаксія) ока.

Хоча гострі симптоми ЛНБ з часом нормалізуються, екстремальні випадки - особливо ті, що не лікуються - можуть призвести до постійних рухових або сенсорних порушень, найчастіше залучаючи нижні кінцівки.

Причини

Хвороба Лайма - це кліщова інфекція, за участю якої Боррелія бактерія. У Сполучених Штатах Ixodes scapularis кліщ (також відомий як оленевий кліщ, чорноногий кліщ або ведмежий кліщ) - це тип, найчастіше асоційований із хворобою Лайма. U

Для того, щоб відбулася бактеріальна передача, кліщ повинен бути прикріплений до людини-господаря не менше 36 годин.

Існують різні типи Боррелія бактерії, поширені в певних частинах світу. У Північній Америці Borrelia burgorferi і Borrelia mayonii є переважаючими типами. У Європі та Азії Borrelia afzelii і Borrelia garinii переважають. З цих генетичних варіацій LNB найчастіше зустрічається з B. garinii інфекції як у дітей, так і у дорослих.

Після передачісталося, бактерії почнуть мігрувати по організму через кров або лімфатичну систему. З них лімфатична система забезпечує Боррелія злегкий доступ до центральної нервової системи, що дозволяє бактеріальним частинкам перетнути гематоенцефалічний бар’єр та проникнути в ліквор. Вторгнення ліквору з боку Боррелія викликає запальну реакцію в центральній нервовій системі, що проявляється характерними симптомами ЛНБ.

У Північній Америці параліч обличчя, що супроводжується лімфоцитарним менінгітом, є найпоширенішим явищем ЛНБ. У Європі захворювання, яке називається синдромом Банворта, що включає поєднання лімфоцитарного менінгіту та радикулопатії, спостерігається у від 36% до 90% людей із хворобою Лайма.

Випадки ЛНБ, як правило, трапляються сезонно між червнем і груднем (приблизно через два місяці після початку та закінчення сезону кліщів, який триває з квітня по жовтень). Рідше його можна спостерігати взимку та ранньою весною.

Які фактори ризику хвороби Лайма?

Діагностика

Нейроборреліоз Лайма зазвичай можна діагностувати, поєднуючи фізичний огляд та аналіз крові. Хвороба Лайма не може бути діагностована лише на основі симптомів, а натомість потрібні серологічні тести, які можуть виявити Боррелія антитіла в крові.

Навіть при введенні вищих тестів чутливості, хвороба Лайма, як відомо, важко діагностується і часто вимагає клінічного судження для встановлення правильного діагнозу.

Діагностична складність частково зумовлена ​​здатністю бактерій уникати імунного виявлення, "ховаючись" у структурному матриксі тканин і клітин. В той самий час, Боррелія виділяє білок, який пригнічує вироблення антитіл, які організм використовує для спрямування імунної атаки.

Тому що, Боррелія може бути важко виявити за допомогою тестів на основі антитіл, особливо на ранніх стадіях зараження. Протягом так званого віконного періоду чутливість поточних тестів коливається лише близько 30% і 40%.

Навіть з LNB, під час якого розповсюдження Боррелія більш розповсюджена, чутливість тестів все ще може бути недостатньою, коливаючись від 54% до 97%.

Серологічне дослідження хвороби Лайма включає два етапи:

1. По-перше, тест під назвою імуноферментний аналіз (EIA) використовується для екранування для Боррелія антитіла у зразку крові.
2. Якщо антитіла виявляються, більш чутливі Вестерн-блот-тест використовується для підтвердження діагнозу. Цей останній тест вимагає більших технічних навичок і тому застосовується лише у випадку повернення позитивної ОВНС.

ЕІА та Вестерн-блот також можуть проводитись на лікворі.

Навіть якщо тести позитивні, це не обов'язково означає, що у вас хвороба Лайма. Інші кліщові хвороби, вірусні або бактеріальні інфекції або аутоімунні розлади можуть спричинити хибнопозитивний результат, припускаючи, що у вас немає хвороби Лайма.

З іншого боку, ранній негативний результат не виключає хвороби Лайма. У таких випадках слід провести контрольний тест через три-чотири тижні, до цього часу буде вироблено достатню кількість антитіл для отримання точного результату.

Диференціальні діагнози

Під час тестування на хворобу Лайма лікар повинен врахувати кілька факторів, щоб переконатися, що встановлений правильний діагноз. Найважливішим з них є історія опромінення, коли близько 90% випадків пов’язані з поїздками до (або проживання) у регіоні, де поширена хвороба Лайма. Також слід враховувати сезонність симптомів.

Навіть якщо існують "контрольні" симптоми ЛНБ і результати тестів є позитивними, хвороба Лайма навряд чи може бути причиною, якщо людина не перебувала в поширеному регіоні або була там поза сезоном кліщів.

Щоб уникнути помилкового діагностування, лікарі можуть призначити додаткові обстеження, щоб виключити інші можливі причини. Тести, які називаються диференціальними діагнозами, виявлять захворювання, що імітують ЛНБ, такі як:

• Алкогольна нейропатія
• хвороба Альцгеймера
• Асептичний менінгіт
• Пухлина мозку
• Синдром хронічної втоми
• Діабетична нейропатія
• Грижа диска
• Фіброміалгія
• Синдром Гійєна-Барре
• ВІЛ
• Вовчак
• Розсіяний склероз
• Нейросифіліс
• Постгерпетична невралгія
• Саркоїдоз
• Хвороба Танжера
• Транзиторна ішемічна атака (ТІА)

Як діагностується хвороба Лайма

Лікування

Нейроборреліоз Лайма лікується внутрішньовенними антибіотиками, такими як пеніциліни, цефтріаксон і цефотаксим. Подаючи антибіотики у вену крапельно, препарат може краще проникати через гематоенцефалічний бар’єр, який ізолює мозок від решти кровоносної системи. .

Також може застосовуватися антибіотик доксициклін, але його зазвичай уникають дітям до 8 років через ризик порушення росту кісток та фарбування зубів.

Взагалі кажучи, курс терапії становить 14 днів для ЛНБ на ранніх стадіях та 14-21 днів для ЛНБ на пізніх стадіях. Залежно від використовуваного антибіотика, препарат може бути призначений у трьох-чотирьох добових дозах. Дозування у дітей залежать від ваги і зазвичай призначаються як добова доза.

Більшість сучасних даних свідчать про те, що триваліші курси лікування не дають кращих результатів. Також, схоже, немає суттєвої різниці в ефективності рекомендованих антибіотиків (хоча алергія на ліки може виключати певні агенти).

Синдром хвороби Лайма після лікування

Навіть після завершення терапії близько 10% людей з хворобою Лайма відчуватимуть стійкі симптоми, згадані до синдрому хвороби Лайма після лікування (PTLDS). Хоча причини цього неясні, деякі вчені вважають, що певні стійкий до антибіотиків Боррелія штами здатні уникнути виявлення і зберігатися, незважаючи на лікування.

У людей з ЛНБ загальні симптоми хвороби Лайма (такі як втома та біль у суглобах) частіше зустрічаються під час PTLDS, ніж неврологічні.

Людям з PTLDS може бути призначена комбінація антибіотиків, найефективніший з яких може включати доксициклін та антибіотики Cefobid (цефоперазон) та Cubicin RF (даптоміцин).

Як лікується хвороба Лайма

Профілактика

Як правило, нейроборреліозу Лайма можна уникнути, звертаючись за лікуванням на ранніх стадіях хвороби Лайма.Лікуючи інфекцію до того, як бактерії зможуть поширитися, ви зможете уникнути запальних наслідків захворювання на центральну та периферичну нервову систему.

Ви також можете вжити заходів для запобігання хворобі Лайма і, в свою чергу, ЛНБ, зменшивши вплив кліщів, що переносять хвороби. Серед речей, які ви можете зробити:

• Уникайте місць, заражених кліщем. Це особливо актуально в теплі весняно-літні місяці, коли кліщі активно розмножуються.
• Одягайся відповідно. Якщо ви перебуваєте в зараженому кліщем регіоні, тримайте себе добре вкритими довгими штанами, довгими шкарпетками та довгими рукавами. Для додаткового захисту заправте сорочку в штани, а манжети штанів у шкарпетки.
• Використовуйте препарат від кліщів. Виберіть марку, яка містить від 20% до 50% концентрації DEET (N-діетил-мета-толуамід).
• Застосовуйте пестициди навколо свого будинку. Якщо ви живете в районах, де поширені олені, одне застосування пестициду, що вбиває кліщів (так званий акарицид) на початку весни, може забезпечити безпеку вашого будинку протягом усього сезону кліщів.
• Перевірте наявність кліщів після перебування на відкритому повітрі. Навіть якщо ви все-таки виявили на собі кліща, видалення його протягом перших 12 - 24 годин може запобігти зараженню. Повернувшись додому, зніміть і перевірте весь одяг і огляньте своє тіло з голови до ніг, особливо вологі ділянки, такі як пахви, потилиця, шкіра голови, пах, сідниці, талія і потилиця.

Що робити, якщо ви отримали укус кліща