Зміст
- Як федеральний уряд платить за Medicaid
- Федеральне фінансування розширення Medicaid
- Запропоновані зміни щодо фінансування Medicaid
- Можливість здорових дорослих
У грудні 2018 року суддя федерального суду в Техасі оголосив ACA неконституційним, виходячи з того, що індивідуальний мандат, податок для тих, хто не записався на охорону здоров'я, був скасований ГП у 2017 році. Тепер президент Трамп зробив скасування ACA в цілому ключовим питанням. 26 червня адміністрація та штати, які вимагають скасування, подали подання до Верховного суду.
Сподіваємось, якщо ACA впаде, від імені американців буде представлений більш продуманий та всеохоплюючий план охорони здоров’я. Що б включав такий план для Medicaid, медичної програми, яка лікує бідних та інвалідів?
Як федеральний уряд платить за Medicaid
Medicaid - це програма, якою керують як федеральний, так і уряд штатів. Федеральний уряд встановлює стандарти щодо того, хто і що повинен охоплювати, і кожен штат вирішує, додавати чи ні додаткові послуги до своєї програми. Вони не можуть пропонувати менше. Що стосується фінансування, федеральний уряд та уряди штатів спільно беруть участь у відповідних програмах Medicaid.
Щоб зрозуміти потенційні зміни, які нас чекають, нам потрібно зрозуміти, як фінансував федеральний уряд Medicaid на початку адміністрації Трампа.
Усі штати отримують федеральне фінансування через три джерела.
- Виплати за пропорційну лікарню (DSH): З відшкодуванням коштів на Medicaid, як відомо, лікарні, які опікуються непропорційно великою кількістю людей у Medicare або незастрахованими, можуть боротися фінансово. Виплати DSH виплачуються штатам за розподіл по необхідних лікарнях.
- Відсотки федеральної медичної допомоги (FMAP): Федеральний уряд відповідає державним витратам на долар Medicaid за долар і пропонує більш високі ставки в штатах, які мають нижчі доходи на душу населення.
- Покращений відсоток медичної допомоги (eFMAP): Федеральний уряд платить понад тарифи FMAP за певні послуги, включаючи, але не обмежуючись, лікування раку молочної залози та шийки матки, планування сім'ї, медичне обслуговування на дому та профілактичний скринінг для дорослих.
Завдання завжди було в тому, чи будуть ці методи федеральної підтримки продовжуватися і за президента Трампа, чи замінять їх альтернативною моделлю фінансування.
Федеральне фінансування розширення Medicaid
Розширення Medicare набуло чинності в 2014 році і стало основним компонентом Закону про доступну медичну допомогу. Це змінило межі доходів, які дозволять людям отримати право на Medicaid, і дозволило одиноким людям без дітей мати право, якщо вони відповідають цим лімітам доходу. Це також вимагало станів розширення, щоб охопити лікування наркоманії.
Федеральний рівень бідності (FPL), що визначається щороку, залежить від того, чи є ви фізичною особою чи в сім'ї, а також від розміру вашої сім'ї. Штати встановлюють право на отримання Medicaid на основі відсотків FPL. Obamacare збільшує критерії прийнятності доходу для Medicaid до 133% FPL для штатів, які вирішили взяти участь, тоді як штати, які відклали розширення Medicaid, можуть дотримуватися критеріїв прийнятності за попередньою ставкою, 44% FPL. Держави, що не беруть участі, можуть продовжувати виключати бездітних дорослих з охоплення.
Природно, це вплинуло на федеральне фінансування програми. Штати з розширенням Medicaid отримали додаткові федеральні долари на допомогу, до 100% витрат на розширення до 2016 року, а потім 90% цих витрат до 2022 року.
Запропоновані зміни щодо фінансування Medicaid
Trumpcare включав багато положень, які скорочують фінансування Medicaid. Плани, які підтримували республіканці, сильно підривали експансію Medicaid.
Згідно з останньою статистикою, витрати Medicaid перевищили 597 мільярдів доларів у 2018 році, збільшившись із 571 мільярда доларів у 2017 році. Зі зростанням цієї кількості республіканці шукають спосіб скоротити ці витрати. Дві основні пропозиції щодо реформи Medicaid - це перехід на обмеження на душу населення або блокові гранти. Вони були включені до пропонованого бюджету на 2020 фінансовий рік. Хоча бюджет не пройшов, важливо зрозуміти, як буде працювати ця пропозиція.
Обмеження на душу населення - це фіксована сума грошей, яка буде виплачуватися державі щороку. Значення базується на кількості людей, які беруть участь у програмі Medicaid. Це дозволило б збільшити суму федерального долара в наступні роки, якби більше людей отримало кваліфікацію та було залучено до програми. Обмеження на мешканців Medicaid на душу населення були запропоновані з початковим проектом Американського закону про охорону здоров’я.
Багато республіканців, зокрема, "Форум свободи", вважали, що обмеження на душу населення не зайшли настільки далеко, щоб зменшити федеральні витрати на Medicaid. Ось чому Trumpcare перейшов від пропонування обмежень на душу населення до рекомендації блокових грантів для Medicaid. На відміну від обмежень на душу населення, грантові гранти не враховують кількість людей у Medicaid. Федеральні платежі розподіляються у фіксованій сумі, яка щороку збільшуватиметься незначно для врахування інфляції. Проблема полягає в тому, що інфляція може зростати повільніше, ніж вартість медичного обслуговування.
Аналіз, проведений Avalere, медичною консалтинговою фірмою, підраховує, що за п’ять років федеральний уряд заощадив би 110 мільярдів доларів, якщо б використовував обмеження на душу населення, або 150 мільйонів доларів, якщо б використовував блокові гранти для Medicaid.
Можливість здорових дорослих
У січні 2020 року Центри Medicare та Medicaid Services оголосили про нову ініціативу, яка дозволяє державам розглянути можливість використання блокових грантів та обмежень на душу населення. Він відомий як здорова можливість для дорослих.
Ініціатива дозволить державам подати заявку на відмову від Medicaid, яка змінить вимоги до покриття для дорослих до 65 років, які не мають права на Medicaid на основі інвалідності або потреби у довгостроковому догляді. Найбільше постраждають дорослі, які отримують доступ до медичної допомоги через розширення Medicaid. Діти, вагітні жінки, люди похилого віку та люди з обмеженими можливостями не будуть залучені до цієї ініціативи.
Держави, які беруть участь у програмі здорових дорослих, можуть ускладнити певним людям відповідність критеріям Medicaid. Вони можуть вимагати перевірки активів на отримання права на Medicaid, пропонувати вимоги до роботи або вимагати розподілу витрат (наприклад, премії, франшизи, доплати) до 5% доходу.
Що стосується охоплення, штати все ще повинні надавати основні послуги, порівнянні з тими, що вимагаються Законом про доступну медичну допомогу. Однак це може бути менше, ніж на сьогодні охоплюють деякі програми Medicaid. Штати також можуть змінити свої рецептури ліків. Хоча вони можуть мати змогу домовлятися з фармацевтичними компаніями про зменшення витрат, вони можуть обмежити кількість ліків, які вони покривають, порівняно із існуючим статусом. Однак, подібно до частини D Medicare, існує мінімальний мінімум для того, що вони повинні покривати.
Держави, що беруть участь, погоджуються отримувати щорічний федеральний ліміт витрат для осіб, які мають право на це. Це може бути сукупний ліміт (наприклад, блоковий грант) або обмеження на душу населення, залежно від уподобань штату. Якщо вони виберуть сукупний ліміт, штати можуть отримати від 25% до 50% федеральних заощаджень, якщо вони витратять менше цієї суми, дотримуючись заходів якості.
Багато професійних медичних організацій, таких як Американська медична асоціація, виступають проти можливості здорових дорослих, висловлюючи занепокоєння, що це зменшить доступ до медичної допомоги людям, які цього потребують. На даний момент невідомо, скільки штатів оберуть участь у ініціативі.
Слово з дуже добре
Блок-гранти та обмеження на душу населення - це спосіб зменшити федеральне фінансування Medicaid. Якщо застосувати будь-який із підходів, держави втратять значну суму фінансування. Щоб протистояти цим втратам, їм може знадобитися внести зміни, які роблять їх програми Medicaid більш ефективними. Можливо, державам доведеться обмежити загальні витрати на Medicaid, скоротити, які послуги охоплюються Medicaid, або встановити обмеження щодо кількості людей, яких вони можуть записатись, навіть якщо ці люди відповідають критеріям. Блок-гранти будуть особливо обмеженими для штатів, оскільки вони скоротять як витрати, так і збільшення кількості учнів.