Засоби для лікування ХОЗЛ, що охоплюються Medicare

Зміст

• Кваліфікація на медичний кисень
• Кваліфікація для легеневої реабілітації
• Кваліфікація на пристрої CPAP

Якщо у вас хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), Medicare, як правило, охоплює декілька різних видів терапії, починаючи від домашнього використання кисню, легеневої реабілітації та пристроїв постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP). Щоб отримати кваліфікацію, ви повинні мати стан дихання що ці терапії покращаться.

Кваліфікація на медичний кисень

Не кожному, хто задихається, потрібен додатковий кисень. Однак, якщо ваші рівні кисню (виміряні за допомогою аналізу газів артеріальної крові або АБГ) показують, що ви хронічно гіпоксемічні, тобто у вас тривалий, недостатній запас кисню в крові, ви, мабуть, хороший кандидат.

Щоб Medicare заплатив за кисень та додаткові витратні матеріали, необхідні для його введення, ви повинні мати покриття Medicare Part B.

Якщо ваш лікар вважає, що ви отримаєте вигоду від домашнього кисню, вам слід виконати кроки, описані Medicare. Перш ніж зателефонувати у компанію, що постачає кисень, переконайтеся, що у вас є письмовий рецепт від лікаря для домашнього кисневого обладнання та витратних матеріалів, які вам знадобляться, починаючи від концентратора кисню і закінчуючи трубкою.Якщо у вас немає замовлення лікаря, Medicare не покриватиме витратні матеріали. Переконайтесь, що ваш рецепт підписаний і датований лікарем.

Після того, як це встановлено, переконайтеся, що ваш лікар зафіксував вашу потребу в кисні у вашій медичній картці. Medicare вимагатиме ваші записи, перш ніж затверджувати ваш кисень вдома, і якщо ваш стан недостатньо добре задокументований, вони можуть відхилити вашу претензію.

Переконайтеся, що замовлення має ваша компанія, що постачає кисень перед оплатою за Medicare. Вони також повинні зберігати замовлення у справі.

Ваша ймовірність затвердження зростає, якщо у вас є:

• Важка хвороба легенів або інший стан, що погіршує ваше дихання, такий як ХОЗЛ, що добре задокументовано у вашій медичній картці
• Ще один стан здоров’я, який можна покращити, використовуючи кисень
• PaO2 (виміряний газами артеріальної крові), який менше або дорівнює 55 мм рт. Ст. (Норма - 75-100 мм рт. Ст.) І задокументований рівень насичення киснем 88% або менше під час неспання, або який знижується до цих рівнів принаймні п’ять хвилин під час сну
• Випробувані альтернативні методи для покращення оксигенації (або вони повинні були, принаймні, бути розглянуті, а потім визнані вашим лікарем неефективними)

Отримання допомоги від ХОЗЛ

Поставки кисню

Medicare є досить щедрим, коли йдеться про домашнє кисневе обладнання, і поки ви маєте право, будете платити за все або більшість із наступного:

• Кисень медичного класу
• Кисневі концентратори та інші системи, що забезпечують кисень
• Кисневі баки та інші контейнери для зберігання
• Методи доставки кисню, такі як назальні канюлі, маски та трубки
• Переносні кисневі контейнери, якщо вони використовуються для пересування вдома
• Зволожувач для вашої кисневої машини

Однак, як і будь-який страховий план, Medicare не платить за деякі речі, включаючи портативний кисень, який використовується виключно для сну, та портативний кисень, який використовується лише як резервний план домашньої кисневої системи. Для них вам потрібно буде використати власні кошти.

Пам’ятайте, що рецепт, який виписує ваш кисень, повинен також чітко окреслювати вашу потребу у відповідних запасах.

Деталі покриття

За більшості обставин ви несете відповідальність за 20% від затвердженої Medicare суми (що може бути менше, ніж фактично стягує постачальник або лікар). Застосовується франшиза за частиною B Medicare.

Якщо дозвіл на використання кисню для домашнього використання через Medicare, ви будете орендувати обладнання у постачальника на 36 місяців. Після цього ваш постачальник повинен надавати вам обладнання протягом додаткових 24 місяців безкоштовно, доки воно вам все ще потрібно.

Ваші щомісячні платежі постачальнику будуть платити за планове технічне обслуговування, обслуговування та ремонт, а також за запасні матеріали, такі як трубки та мундштуки (які слід регулярно міняти). Постачальник все ще матиме власне фактичне обладнання, яким ви будете користуватися протягом загального п’ятирічного строку оренди.

Остаточна сума, яку ви можете заборгувати, залежить від кількох факторів, наприклад, якщо у вас є альтернативна страховка, скільки стягує ваш лікар або постачальник та чи ви вирішите придбати (а не взяти в оренду) ваші речі.

Якщо у вас є власник вашого кисневого обладнання, Medicare допоможе оплатити вміст кисню, доставку та запаси, якщо будуть відповідні належні критерії (перераховані вище).

Кваліфікація для легеневої реабілітації

Якщо у вас ХОЗЛ середнього та важкого ступеня, Medicare охоплює комплексні послуги з легеневої реабілітації, що виконуються або в кабінеті лікаря, або в амбулаторних умовах лікарні. Ці послуги допомагають вашій роботі легенів та дихання та покращують якість вашого життя при ХОЗЛ. Перш ніж подавати заявку на покриття Medicare, вам буде потрібно направлення від лікаря.

Після виконання франшизи за Частиною В ви будете відповідати за 20% затвердженої Medicare суми, якщо реабілітація проводиться в кабінеті лікаря. Якщо ви отримуєте реабілітаційне лікування в лікарні, ви також можете нести відповідальність за доплату за сеанс.

Кваліфікація на пристрої CPAP

Якщо у вас діагностовано обструктивне апное сну (яке є загальним супутнім захворюванням на ХОЗЛ та інші захворювання легенів), ви можете мати право на тримісячне випробування CPAP-терапії через Medicare. Якщо ви та ваш лікар зможете визначити та доведіть, що терапія CPAP допомагає вашому стану, ви, можливо, зможете довше зберігати покриття CPAP.

Якщо у вас вже є апарат CPAP, Medicare може покрити витрати CPAP.

Деталі покриття

Відповідно до охоплення Medicare Part B, і після того, як франшиза буде виконана, ви несете відповідальність за 20% затвердженої Medicare суми за оренду машини плюс вартість труб та інших матеріалів. Якщо ви маєте право на випробувальний термін, який перевищує три місяці, Medicare покриє оренду вашої машини протягом 13 місяців, після чого ви будете власником машини.

Переконайтеся, що ви орендуєте машину CPAP у зареєстрованого Medicare постачальника. В іншому випадку, можливо, вам доведеться заплатити як свою частку, так і частку Medicare, якщо постачальник не зареєстрований у Medicare і не приймає доручення.

Слово з дуже добре

Перш ніж розпочати нову форму терапії ХОЗЛ, важливо знати, що ваше покриття Medicare може не повністю охоплювати всі послуги, які рекомендує ваш лікар. У цьому випадку ви несете відповідальність за оплату деяких або всіх витрат з власної кишені. Поговоріть зі своїм лікарем про те, які послуги вам потрібні, і чи покриватиме їх ваша страховка.

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта