Зміст
Повторний гортанний нерв (RLN) відгалужує блукаючий нерв і забезпечує функціонування деяких м’язів гортані (голосова скринька). У вас два, по одному з кожного боку, як і у інших нервів. Однак два RLN відрізняються від інших нервів тим, що їх курси не симетричні. RLN відіграє важливу роль у вашій здатності говорити, і пошкодження його може спричинити проблеми з мовленням.Анатомія
Головною особливістю нервів є те, що вони розгалужуються, щоб з’єднатися з різними структурами по всьому тілу. Хоча більшість ваших нервів відгалужується від спинного мозку, 12 черепних нервів зароджується у вашому мозку.
Блукаючий нерв - це 10-й черепно-мозковий нерв. Він виходить з мозку, виходить з черепа, а потім проходить по шиї вздовж сонних артерій.
Анатомія черепних нервівБлукаючий нерв має справу з багатьма автоматичними функціями організму, відіграючи роль у роботі серця, легенів та травної системи. Завдяки своїм філіям він також виконує багато інших функцій. Гілки блукаючого нерва включають кілька нервів, які беруть участь у мовленні, в тому числі:
- Глоточні гілки, які забезпечують рухову функцію м’якого піднебіння та частини горла
- Верхній гортанний нерв, який іннервує частини горла та гортані, включаючи м’язи крикотиреоїдної залози
- Повторний гортанний нерв, який забезпечує функцію нервів у всіх м’язах, які є внутрішньою (повністю містяться в) гортані, за винятком крикотиреоїдних м’язів
"Повторне" є частиною назви через незвичний курс RLN. Замість того, щоб бігати в тому ж напрямку, що і блукаючий нерв, коли він спускається через вашу шию і живіт, RLN вигинається, щоб бігти в зворотному напрямку - назад по шиї. Не так багато нервів роблять це, тому варто зазначити це в назві.
Крім того, RLN є незвичним, оскільки лівий і правий нерви дотримуються різних курсів один від одного, тоді як більшість нервів ідуть однаковим шляхом на кожній стороні.
Структура
Після відгалуження RLN від блукаючого нерва він продовжує розгалужуватися. Основними філіями є:
- Нижня гортанна гілка, яка обслуговує більшу частину внутрішніх м’язів гортані
- Вісцеральні чутливі волокна з області нижче гортані
- Рухова гілка до деяких м’язів горла
Він також має незліченну кількість менших гілок по всьому шляху.
Розташування
Правий і лівий РЛН мають несиметричні ходи, оскільки вони виходять із блукаючого нерва біля серця, яке розташоване ліворуч від грудної клітини, а не по центру.
Лівий RLN відривається безпосередньо над серцем, біля дуги аорти (артерії). Він проходить вниз перед аортою, потім петлює навколо під нею та за нею. Права RLN розгалужується на правій підключичній артерії, а потім робить петлю навколо неї, перш ніж повернутися до горла. Однак підключична артерія трохи вище і значно тонша аорти, тому правий нерв не повинен опускатися майже так далеко в грудну клітку. Це робить лівий RLN значно довшим, ніж правий RLN.
Цю особливість іноді називали "свідченнями поганого дизайну" вченими, які вивчають еволюцію, оскільки лівий RLN у сім разів довший, ніж був би, якщо б він пройшов прямий шлях від голови до шиї.
З іншого боку, деякі вчені зазначають, що RLN забезпечує численні вегетативні та сенсорні нерви, коли рухається назад до гортані, тому незвичайний розворот, таким чином, виконує важливу функцію.
Як тільки він повертається назад, RLN проходить через жолобок, де трахея (дихальна труба) і стравохід стикаються, проходять позаду частини щитовидної залози, а потім потрапляють в гортань під горловий м’яз, який називається нижній звужувач.
Анатомічні варіації
У деяких людей одна сторона RLN насправді не повторюється.
Ця варіація частіше зустрічається з правильним RLN. Замість того, щоб розгалужуватися біля серця, він залишає блукаючий нерв навколо крикоидного кільця трахеї, яке знаходиться трохи нижче гортані.
Вважається, що ця варіація присутня у від 0,5% до 1% людей.Здебільшого ця варіація курсу РЛН поєднується з варіацією розташування основних артерій у грудній клітці.
Рідше дуга аорти знаходиться на правій стороні грудної клітини, а не на лівій, тому ліва РЛН має прямий, а не повторний хід.
Експерти підозрюють, що існує певна мінливість у перебігу та конфігурації деяких гілок RLN, включаючи ті, що йдуть до трахеї, стравоходу, серцевого сплетення та нижнього звужуючого м’яза глотки.
Функція
Повторний гортанний нерв виконує як рухову, так і сенсорну функції. "Двигун" пов'язаний з рухом, а "чуттєвий" має справу з органами почуттів, такими як інформація про дотик і температуру.
Функція двигуна
Внутрішні м’язи гортані, які RLN іннервує (постачає нервову функцію), відповідають за відкриття, закриття та зміну напруги ваших голосових зв’язок. Сюди входить:
- Задні крикоаритеноїдні м’язи, які є єдиними м’язами, що відкривають голосові зв’язки
- Внутрішньоартеноїдний м’яз, який, на відміну від більшості м’язів, іннервується з обох боків, а не правим або лівим нервом
Без RLN і м’язів, які вони обслуговують, ви не змогли б говорити. RLN також направляє рухові та секреторні волокна до сегментів стравоходу та трахеї, що знаходяться в горлі, де вони відіграють роль у ковтанні та виділенні слини.
Сенсорна функція
RLN несе сенсорну інформацію до мозку зі слизових оболонок, які лежать під нижньою поверхнею голосової складки гортані. Він також направляє чутливі волокна разом із руховими та секреторними волокнами до стравоходу та трахеї.
Супутні умови
Проблеми з RLN можуть бути спричинені:
- Травма
- Хірургія
- Пухлини
- Захворювання
Травма
Травма горла або де-небудь на його ході може призвести до пошкодження RLN. Травма може призвести до:
- Дисфонія (ослаблений або хриплий голос)
- Афонія (втрата голосу)
- Порушення функції дихальних шляхів
- Параліч заднього крикоаритеноїдного м’яза з тієї ж сторони, що і пошкоджений нерв
Оскільки задній крикоаритеноїдний м’яз діє поодинці, щоб розкрити голосові зв’язки, серйозне пошкодження або пошкодження обох сторін РЛН може призвести до повної втрати здатності говорити. Це також може спричинити проблеми з диханням під час фізичних навантажень, що називається задишкою.
Оскільки RLN заживає від травми, у вас можуть виникнути некоординовані рухи голосовими зв'язками, які зникнуть із подальшим загоєнням.
Хірургія
Найпоширенішими операціями з пошкодження РЛН є хірургія щитовидної та паращитовидної залози через те, наскільки нерв знаходиться близько до щитовидної залози, яка знаходиться в передній частині горла. Насправді RLN може проходити перед, позаду або між гілками правої нижньої щитовидної артерії.
Однак ця проблема є рідкістю, оскільки постійні пошкодження трапляються менш ніж у 3% операцій на щитовидній залозі. Навіть незважаючи на те, що порушення або втрата мови істотно впливають на ваше життя, це одна з основних причин судових процесів проти хірургів .
Пошкодження RLN можна оцінити за допомогою ларингоскопії, при якій спеціальне світло підтверджує відсутність руху голосових зв’язок на пошкодженій стороні, або за допомогою електроміографії (ЕМГ) - тесту, що вивчає функцію нерва.
Симптоми пошкодження RLN внаслідок хірургічного втручання на щитовидній залозі залежать від того, чи пошкодження обмежене однією стороною, чи впливає на обидві сторони.
Коли одна сторона пошкоджена, голос може бути нормальним відразу після операції, а потім змінитися протягом наступних кількох днів або навіть тижнів, щоб стати хриплим або дихаючим. Це тому, що паралізована голосова складка починається в дещо нормальному положенні, але потім атрофується час. Це також може спричинити:
- Втрата голосу
- Неможливість підвищити гучність вашого голосу
- Задихаючись і розпилюючись під час пиття
- Труднощі з вдихом
При двосторонньому (двосторонньому) паралічі голосової складки, який найчастіше спостерігається після тотальної тиреоїдектомії, симптоми, як правило, проявляються відразу. Дихальні шляхи часто частково заблоковані, і пацієнт може зазнати респіраторного розладу.
Можливий також стан, який називається двофазним стридором. Це виникає внаслідок турбулентного потоку повітря через горло, а також різкого, вібруючого та мінливого голосу.
У деяких випадках двостороннього паралічу проблеми з диханням та / або стридор, пов’язаний із навантаженнями, можуть виявитися не пізніше.
Пухлини
У деяких випадках раку легені пухлина (и) стискає рецидивуючий гортанний нерв, частіше ліворуч, ніж праворуч. Це може спричинити осиплість голосу, але це також може бути ознакою того, що пухлина є запущеною та непрацездатною. У деяких крайніх випадках хірург може навмисно розірвати RLN, щоб видалити пухлину.
Пухлини на шиї можуть також стискати або пошкоджувати RLN.
Інші хвороби
Інші захворювання, які можуть викликати проблеми з RLN, включають:
- Синдром Ортнера (також його називають кардіовокальним синдромом), який може спричинити параліч РЛН
- Розширення структур всередині серця або основних кровоносних судин, що може спричинити ураження нерва
У цих випадках симптоми подібні до симптомів травми RLN.
Реабілітація
Повторна реіннервація гортанного нерва - це хірургічна операція, яка може допомогти полегшити осиплість голосу після пошкодження однієї сторони РНН, що призводить до паралічу голосових зв’язок.
Ця амбулаторна процедура зазвичай займає від двох до трьох годин. Хірург робить невеликий розріз і вставляє пухкий матеріал, який тимчасово покращує голос під час реіннервації. Це дозволяє функціонуючому нерву надсилати сигнали пошкодженому нерву. З часом нервові сигнали повинні вдосконалюватися, і голосовий зв’язок знову буде нормально функціонувати.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст