Зміст
Щоб повною мірою скористатися вашим планом Medicare Part D, вам слід зрозуміти, чим він передбачає, а що не охоплює. Кожен план буде мати унікальні особливості, але всі плани Частини D працюють на однакових фундаментальних принципах.Дізнайтеся, як плани за Частиною D визначають, які ліки пропонувати. Маючи на руках цю інформацію, ви зможете вибрати план, який найкраще відповідає вашим потребам.
Частина D Формула
Будь-який страховий план, який пропонує лікарські засоби, що відпускаються за рецептом, матиме формуляр. Формуляр - це список бажаних ліків, які охоплюватиме план.
Страхова компанія, яка пропонує ваш план за частиною D, та фармацевтичні компанії, які виробляють ліки, домовляються про угоду. Разом вони вирішують, які ліки будуть включені в формуляр цього плану. Ваш рецепт не охоплюватиме всі можливі ліки, але охоплюватиме багато.
У планах Частини D потрібно пропонувати два ліки з 148 різних класів наркотиків.
Наприклад, існує безліч класів ліків для лікування гіпертонії: інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), блокатори рецепторів ангіотензину II, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів тощо. У формулярі вашого плану буде принаймні два з цих ліків, щоб задовольнити стандартні переваги Medicare.
Існує шість захищених класів наркотиків, які повинні охоплювати всі плани Частини D:
- Антиконвульсанти (препарати, що застосовуються для запобігання судом)
- Антидепресанти
- Нейролептики
- Препарати проти раку
- Ліки від ВІЛ / СНІДу
- Імунодепресанти (препарати, що застосовуються для захисту трансплантованих органів)
Більшість, якщо не всі, ліки з цих категорій будуть включені в кожний формуляр Частини D. Medicare вимагає включення цих препаратів. Ненадання одного з цих критично важливих ліків може призвести до серйозних ускладнень зі здоров'ям і, можливо, смерті.
Розуміння змін
Не вважайте, що ваш формуляр Частини D залишатиметься незмінним цілий рік. Ліки можна будь-коли додати або вилучити із формуляру. Якщо це впливає на ваші ліки, ваш план повідомить вас протягом 60 днів. Вам та вашому лікареві потрібно буде вирішити, чи міняти ліки, чи апелювати до вашого плану продовження прийому ліків.
Вам не дозволять змінювати плани Частини D до участі у програмі Medicare Open, яка проводиться між 15 жовтня та 7 грудня щороку.
Альтернативою є скористатися періодом відкритої реєстрації Medicare Advantage, який триває з 1 січня по 31 березня. Якщо у вас є план Medicare Advantage, ви можете перейти на Original Medicare та вибрати план D, додайте план D до вашого окремий план Medicare Advantage або перейдіть на інший план Medicare Advantage з охопленням наркотиками.
Загальні препарати проти лікарських засобів
Формуляр плану частини Частини D включатиме як загальні, так і фірмові препарати.Хоча деякі люди вважають, що фірмові ліки є кращими, ніж дженерики, це не обов'язково відповідає дійсності. Загальні ліки такі ж, як і їх аналоги. Вони є однаковим активним інгредієнтом, і вони надходять у однакових дозах. Основна відмінність полягає в тому, хто виробляє продукт.
Фармацевтична компанія має виключні права на ліки до закінчення терміну дії патенту. Патенти на ліки США тривають 20 років. Сюди входить час дослідження препарату під час клінічних випробувань. Клінічні випробування можуть тривати від 6 до 11 років до перегляду препарату Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA). Процес затвердження FDA може зайняти ще 6-10 місяців. До того моменту, коли лікарський засіб з’являється на ринку, його патент зазвичай проходить від 6 до 11 років.
Після закінчення терміну дії патенту ліки можуть виготовляти й інші фармацевтичні компанії. Витрати значно падають із конкуренцією на ринку. Загальні препарати можуть коштувати на 85% дешевше, ніж їх фірмові аналоги, в деяких випадках.
Не дивуйтеся, коли ваш план Частини D рекомендує загальні препарати на користь фірмових ліків. Намір полягає в тому, щоб заощадити гроші і вам, і страховій компанії.
Коли лікарські засоби, що мають торгову марку, є медично необхідними
Medicare охоплює лише ті ліки, які він вважає медично необхідними. Це вимагає наявності у вас медичного стану, який вимагає лікування, і, як було доведено, що даний препарат корисний для цього стану. Загальні ліки можуть задовольнити цю потребу, але іноді необхідний фірмовий препарат, навіть якщо він коштує дорожче.
Деякі ліки з торговою маркою не матимуть загальних версій - принаймні, поки термін їх дії патентів не закінчиться. У цьому випадку ваш план за частиною D може спочатку рекомендувати вам спробувати інший препарат того самого класу наркотиків, як правило, загальний, щоб заощадити гроші. Вони можуть навіть рекомендувати інший клас ліків, що має загальні варіанти, якщо це може бути більш економічно ефективним.
Однак бувають випадки, коли загальні ліки не відповідають вашим медичним потребам:
- Загальний препарат недоступний у класі лікарських засобів, рекомендованому лікарем.
- Ви не реагували на генеричні ліки того самого класу наркотиків.
- Ви мали побічні ефекти від загальних препаратів того самого класу препаратів.
- Ви не реагували на генеричні ліки в інших класах наркотиків, а інших класів наркотиків немає.
- У вас були побічні ефекти до загальних ліків в інших класах наркотиків, і жодних інших класів наркотиків не існує.
Ви заплатите більше за фірмовий препарат, ніж за загальний, але найважливішим є ваше здоров'я. Ваш лікар може порекомендувати фірмовий препарат на основі вашого стану здоров’я. По можливості він або вона вибирає препарат, який є у вашому формулярі.
Що потрібно знати про генеричні препаратиЛіки виключено
Плани Medicare Part D не є всеохоплюючими. Фактично, Medicare виключатиме певні ліки із покриття. Багато з них засновані на медичній необхідності і включають:
- Барбітурати, якщо їх не застосовувати за певними медичними показаннями
- Ліки від кашлю та застуди
- Препарати, що застосовуються з косметичних міркувань, включаючи препарати для росту волосся або контролю ваги
- Препарати для ерекції або сексуальної дисфункції
- Препарати для фертильності
- Безрецептурні ліки
- Вітаміни та мінерали, що відпускаються за рецептом, за винятком фтору, ніацину, пренатальних вітамінів та похідних вітаміну D, що застосовуються за певними медичними показаннями
Плани Частини D можуть запропонувати будь-які або всі ці ліки у своїх рецептурах як додаткову перевагу. Хоча ви могли б платити більше за премії, ви могли б мати доступ до ліків, які в іншому випадку вам доведеться платити з власної кишені. Вам доведеться вирішити, чи варто це додаткових витрат.
Майте на увазі, Medicare Part D не платить за медичну марихуану понад три канабіноїдні ліки, схвалені FDA. Вони покриваються лише для дуже специфічних медичних станів. Це пов’язано з тим, що DEA все ще класифікує марихуану як наркотик Списку I.
Нарешті, Medicare Part D не дозволяє використовувати купони на ліки виробника, щоб зменшити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, навіть якщо ліки передбачені вашим планом. Ви повинні вирішити скористатися покриттям частини D або купоном на наркотики, але не обома.
Аптеки
Технічно ви можете звернутися до будь-якої аптеки, щоб заповнити свої рецепти, але це може коштувати вам дорожче. Плани Частини D ведуть переговори як з місцевими аптеками, так і з аптеками, що замовляють поштою, про створення мережі бажаних аптек. Федеральний уряд вимагає, щоб плани Частини D включали обидва типи аптек у свої мережі.
Якщо ви користуєтесь однією з цих аптек, ви заплатите меншу ціну за свої ліки.
Вам потрібно буде вирішити, чи користуватися місцевою аптекою чи аптекою, що замовляє поштою. Можливо, ви можете використовувати обидва. Деякі люди віддають перевагу місцевій аптеці, оскільки вона пропонує прямий доступ до фармацевта, щоб відповісти на їх запитання. Місцева аптека також може бути хорошим варіантом для ліків, які потрібно негайно заповнити, ліків, які навряд чи будуть заправлені, або ліків, які титрують, тобто дозу поступово регулюють до досягнення бажаного ефекту.
Аптека, що замовляє поштою, часто надсилає одночасно 90-денний запас ваших рецептів, зменшуючи потребу в поїздці до магазину цегли та будівельних розчинів, щоб отримати ліки. Хоча це зручно, можуть виникати проблеми, якщо ваші пакунки прибувають із запізненням або якщо дози ліків змінюються.
Незалежно від того, чи віддаєте ви перевагу місцевому або поштовому замовленню, ви захочете вибрати аптеку, яка вам подобається. Підписуючись на план Частини D, не вважайте, що аптека, якою Ви завжди користувались, є в їх мережі. Щоб дізнатися, скористайтеся своїм планом D або зателефонуйте в аптеку. Якщо цього не зробити, ви можете заплатити більше за необхідне за ліки.
Скільки коштує частина D Medicare?