Зміст
- Покриття Medicare у надзвичайних ситуаціях
- Покриття Medicare у не надзвичайних ситуаціях
- Як Medicare затягує поводи
- Коли Medicare не покриває вашу поїздку на швидкій допомозі
Питання в тому, чи буде ваш страховий план платити за послуги швидкої допомоги, коли вони вам потрібні. Medicare буде, але лише іноді. Навіть у критих ситуаціях Medicare Part B буде платити лише 80%, залишаючи вам решту.
Покриття Medicare у надзвичайних ситуаціях
Швидка допомога в очах Medicare вказується лише в тому випадку, якщо немає інших безпечних засобів пересування, вас перевозять для отримання медично необхідної допомоги, яка покривається Medicare, і компанія швидкої допомоги приймає завдання.
Майте на увазі, швидка допомога може бути фургоном, обладнаним з медичної точки зору, а також літаком або вертольотом. Екстрене перевезення повітряним транспортом може бути покрите, якщо до місця, де ви не зможете дістатись, неможливо дістатися наземним транспортом або якщо перешкоди наземного транспорту (тобто, інтенсивний рух транспорту) затримають вашу можливість отримати екстрену допомогу.
У надзвичайних ситуаціях ваше здоров’я під загрозою. Medicare буде оплачувати послуги швидкої допомоги до найближчого медичного закладу, який може запропонувати відповідний рівень допомоги. Ви не можете вибрати, до якого об’єкта ви хочете піти. В іншому випадку сподівайтесь оплатити повну вартість поїздки на швидкій допомозі з власної кишені.
Наприклад, якщо у вас був біль у грудях, можливо, вам доведеться провести катетеризацію серця. Якщо найближча лікарня не пропонує цю послугу, Medicare заплатить за швидку допомогу, яка доставить вас до найближчої лікарні, яка це робить.
У 2020 році Medicare запровадить пілотну програму «Модель екстреного виїзду, лікування та транспорту» (ET3), яка дозволяє першим особам, які реагують на них, транспортувати людей до інших закладів, крім травмпунктів та лікарень. Залежно від тяжкості результатів сортування, особа, яка реагує на перший запит, може замість цього перевезти людей з гострими медичними потребами до лікарських кабінетів або клінік невідкладної допомоги. Це може дозволити зменшити витрати на охорону здоров’я людям, які можуть потребувати медичної допомоги, але не в в лікарні. Не всі компанії швидкої допомоги будуть включені до пілотного проекту.
Покриття Medicare у не надзвичайних ситуаціях
Щоб Medicare схвалив охоплення в не надзвичайних ситуаціях, мають бути дотримані певні умови. Вам потрібно вимагати транспортування, щоб пройти медичне обстеження та / або лікування; ви прикуті до свого ліжка і не можете подорожувати іншими способами; або вам потрібна медична допомога під час транспортування. Відсутність іншого транспортного засобу не вважається достатньою підставою для оплати послуг Medicare.
Поширені приклади не надзвичайних ситуацій, які можуть бути охоплені, включають транспортування для діалізу або транспортування з кваліфікованого медсестри до іншого закладу, де вам надаватимуть медичну допомогу. Не вимагається надання допомоги в лікарні.
Однак не припускайте, що Medicare автоматично покриватиме ситуацію у цих ситуаціях. Наказ лікаря може вимагати доказу, що використання швидкої допомоги є медично необхідним.
Як Medicare затягує поводи
Шахрайство з Medicare може бути більш поширеним, ніж ви уявляєте. Дослідження 2015 року, проведене Генеральним інспектором Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США, показало, що Центри медичної допомоги та медичної допомоги переплатили понад 30 мільйонів доларів за послуги швидкої допомоги об’єктам, де послуги Медікаре не виконувались, і 17 мільйонів доларів за транспорт до та з об’єктів, які не лише в 2018 році Міністерство юстиції США засудило техаську компанію швидкої допомоги за подання 3 мільйони доларів, а каліфорнійську - за подання 1,1 мільйона доларів шахрайських претензій до Medicare.
Щоб зменшити нецільове використання служб швидкої допомоги, Medicare випробував процес попереднього затвердження, відомий як попередній дозвіл, на невідкладні послуги швидкої допомоги у восьми штатах (Делавер, Меріленд, Нью-Джерсі, Північна Кароліна, Пенсільванія, Південна Кароліна, Вірджинія та Західна Вірджинія) та округ Колумбія. Якщо ви користуєтеся трьома проїздами швидкої допомоги, або протягом 10 днів, або раз на тиждень протягом трьох тижнів, Medicare повинен попередньо затвердити четверту, перш ніж ви зможете знову отримати послугу. Ідея полягає у скороченні надмірного або неналежного використання машин швидкої допомоги. Ця вимога щодо попереднього дозволу буде продовжуватися до 1 грудня 2020 року. На той час Центри Medicare та Medicaid Services можуть розглянути можливість розширення в усіх штатах.
Коли Medicare не покриває вашу поїздку на швидкій допомозі
Якщо ви вважаєте, що Medicare повинна була покрити вашу поїздку на швидкій допомозі, ви можете мати рацію. Іноді компанія швидкої допомоги не включає всю відповідну документацію, коли подає позов до Medicare. Також перевірте, чи підписали Ви розширене сповіщення бенефіціара про непокриття (ABN). Це форма, яку компанія швидкої допомоги може попросити вас підписати, якщо вони вважають, що існує можливість, що Medicare може не заплатити за послугу. Підписуючи форму, ви приймаєте відповідальність за оплату, навіть якщо пізніше Medicare відмовить у покритті. Якщо ви не підписали ABN, можливо, вам не потрібно оплачувати гроші. Це застосовуватиметься не у всіх випадках, але варто перевірити. Незалежно від того, ABN чи ні ABN, ви завжди маєте право оскаржити свою справу в Medicare.