Ризик ВІЛ у чоловіків, які мають секс із чоловіками

Зміст

• Статистика ВІЛ серед ЧСЧ в США
• Як епідеміологічні дослідження інформують про профілактику ВІЛ при ЧСЧ

Чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ) - це термін, що використовується для класифікації чоловіків, які вступають у сексуальні дії з іншими чоловіками, незалежно від того, як вони ідентифікують себе. Цей термін був створений епідеміологами в 1990-х роках як інструмент нагляду для кращого визначення шляху передачі та поширення ВІЛ-інфекції через статеву активність чоловіків та чоловіків.

До цього дослідники обмежувались аналізом на основі ідентичності, коли чоловіки, які ідентифікували себе як "геїв" або "бісексуалів", не обов'язково були сексуально активними, тоді як ті, хто визначив себе "прямими", могли бути сексуально активними з іншими чоловіками.

Натомість ЧСЧ зосереджується на поведінці, а не на культурній чи соціальній самоідентифікації, тим самим створюючи більш чітку картину рівня ВІЛ-інфекції. Це, в свою чергу, дає нам краще розуміння наслідків профілактики ВІЛ, зокрема, які засоби профілактики використовувати в яких групах населення.

Дослідження різняться залежно від спільноти та культури, але дослідження, проведене департаментом охорони здоров’я та психічної гігієни міста Нью-Йорк, показали, що з 4200 чоловіків, опитаних по телефону:

• Майже кожен десятий, хто визнав себе прямолінійним, займався сексом виключно з іншими чоловіками.
• 70% чоловіків із прямою ідентифікацією, які в той чи інший час займалися чоловічо-чоловічою сексуальною діяльністю, також повідомили, що вони одружені.
• 10% одружених чоловіків, які визнали себе непорочними, повідомили про одностатеву поведінку протягом попередніх 12 місяців

Статистика ВІЛ серед ЧСЧ в США

Хоча МСМ становить лише приблизно 2% населення США, оскільки серед населення вони становлять 55% усіх ВІЛ-інфекцій.

За даними Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC), якщо поточна тенденція збережеться, то кожна шоста ЧСЧ буде інфікована ВІЛ протягом усього життя. Перспективи виглядають ще більш похмурими для афроамериканських ЧСЧ, і нинішні прогнози свідчать про дивовижний 50% ризик зараження ВІЛ протягом усього життя.

У своєму нагляді 2014 року CDC також зазначив ключові відмінності між ВІЛ-інфекціями серед ЧСЧ:

• ЧСЧ представляє 67% усіх нових діагнозів ВІЛ та 83% нових діагнозів серед чоловіків віком від 13 років.
• Молоді ЧСЧ у віці від 13 до 24 років зазнають найбільшого ризику, становлячи 92% усіх нових інфекцій серед чоловіків.
• Рівень ВІЛ серед латиноамериканців / латиноамериканців викликає зростаюче занепокоєння. Хоча нові діагнози ВІЛ серед білих та афроамериканських ЧСЧ були відносно стабільними (з 6% та 2% відповідно з 2010 року), показники серед іспаномовних / латиноамериканських ЧСЧ зросли на 13%.
• На сьогоднішній день в США налічується 687 000 ВІЛ-позитивних ЧСЧ. З них 15% залишаються недіагностованими.
• Серед діагностованих ВІЛ лише 57% залишаються пов'язаними з ВІЛ-специфічною допомогою ще більше року після встановлення діагнозу, тоді як лише 58% на ВІЛ-терапії змогли витримати невизначені вірусні навантаження, що свідчать про успіх лікування.

Ці статистичні дані до певної міри узгоджуються з епідеміями ВІЛ в інших частинах світу. Хоча захворюваність на ВІЛ (кількість заражень, що трапляються протягом певного періоду) може бути вищою в деяких країнах, поширеність ВІЛ (частка постраждалого населення) майже універсально вища серед ЧСЧ.

Епідеміологічні дослідження припускають, що поширеність ВІЛ серед ЧСЧ перевищує в три-шість разів на Близькому Сході, Європі, Східній та Центральній Азії та в океанічному регіоні, а десь у 15-25 разів більше в Африці на південь від Сахари, Центральній Америці , Південна Америка, а також Південна та Південно-Східна Азія.

Як епідеміологічні дослідження інформують про профілактику ВІЛ при ЧСЧ

Мета епідеміологічних досліджень полягає у забезпеченні неупередженого погляду на те, як передається хвороба, а не на те, хто був "відповідальним" за її передачу. Як такий, це дозволяє нам реалізовувати стратегії запобігання без судження і (в ідеалі) без політичного чи морального впливу.

Одним з таких прикладів є використання попередньої експозиційної профілактики ВІЛ (PrEP) при ЧСЧ. Стратегія, згідно з якою щоденне вживання Трувади (тенофовір + емтрицитабін) може зменшити шанс людини заразитися ВІЛ на 90% і більше, широко вивчалася у ЧСЧ, щоб зрозуміти, де вона буде найбільш ефективною. Таким чином, PrEP не рекомендується для всіх ЧСЧ, а скоріше для тих, хто має найвищий ризик зараження.

Чому? Як стратегія, PrEP вимагає щоденного дозування, яке багато чоловіків не в змозі підтримувати. Таким чином, дослідники побоюються, що стійкість до наркотиків може розвинутися без потреби у ЧСЧ, які, можливо, вже мають інші засоби захисту. Це, поряд із вартістю лікування та можливими побічними ефектами, визначило PrEP як життєво важливий інструмент для груп, котрі менш імовірно матимуть інші засоби самозахисту.

Сюди входять гей або бісексуальні ЧСЧ, які можуть зазнати стигматизації у своїх громадах та бояться розкриття своєї сексуальної орієнтації. Сюди також можуть входити молодші ЧСЧ (оскільки молодь, як правило, користується презервативами) та споживачі незаконних наркотиків, які за своєю суттю вразливі до інфекції.

Дослідження PrEP щодо ЧСЧ з високим ризиком застосувало більш «реальний світ», оцінюючи, як поводяться чоловіки-геї та бісексуали, а не намагаючись змінити свою поведінку. Завдяки цьому інструменти профілактики, такі як PrEP, є більш стійкими. Це, в свою чергу, гарантує, що профілактичні зусилля будуть спрямовані прямо там, де вони матимуть найбільшу користь.