Зміст
Мезотеліома являє собою серйозний рак, пов'язаний з попереднім впливом азбесту.Якщо у вас є такі симптоми, як задишка, кашель або хрип, який не зникне, можливо, ви маєте справу з дуже поширеним ускладненням захворювання легенів - плевральним випотом або рідиною навколо легені. Коли ви звернетесь до свого лікаря з цими симптомами, він захоче провести деякі обстеження, щоб краще зрозуміти, що їх викликає. Такі зображення, як КТ, УЗД або МРТ, часто використовуються для спочатку виявлення фізичних ознак раку, таких як ураження та маси, або для виявлення інших можливих причин. Залежно від результату, лікар може приступити до взяття зразка тканини або біопсії, щоб краще зрозуміти природу проблеми та застосувати найбільш ефективне лікування.Самоперевірка
Мезотеліому неможливо ефективно відрізнити від інших причин пов’язаних легеневих (легеневих) симптомів на основі самооцінки, яку ви можете робити вдома. Важливо звернутися до лікаря, якщо у вас є загальні симптоми мезотеліоми, включаючи постійний кашель, біль у грудях, втома, слабкість та інші.
Медичний огляд
Люди з мезотеліомою, захворюваннями легенів або іншими формами раку часто мають подібні симптоми. Спочатку лікар, швидше за все, задаватиме питання про те, що посилює симптоми (робить їх гіршими), потім проводить діагностичні тести, щоб краще зрозуміти ці симптоми, включаючи фізичний огляд, аналіз крові та візуалізацію. Зокрема, візуалізація дає лікарям кращу уяву того, що викликає симптоми, а також може виявити можливі ракові клітини.
Лабораторії та тести
Дослідження крові та сечі, швидше за все, проводяться для виключення інфекції або запалення, оцінки загального стану здоров’я та подальшого діагностичного обстеження.
Якщо на початкових знімках виявляється характерний плевральний випіт, маси або ураження, ваш лікар, швидше за все, захоче організувати біопсію. Біопсія передбачає видалення тканини або рідини зсередини легені або сусідньої грудної порожнини.
Деякі люди можуть мати медичні обмеження, які посилюють ускладнення біопсії, роблячи її недоцільною. У інших може бути чітка історія, що свідчить про високу ймовірність розвитку мезотеліоми, як-от сильного впливу азбесту, тому потрібно менше тестувати. Ситуація у всіх по-різному, і це може викликати занепокоєння, коли доводиться турбуватися про проведення хірургічної процедури, але біопсія є дуже ефективним методом виявлення причини симптомів та потенційного лікування мезотеліоми.
Нижче наведено неповний перелік можливих процедур. Деякі мають варіації. Завжди дотримуйтесь вказівок лікаря, перш ніж проходити обстеження. Загальні вказівки - уникати їжі та пиття за вісім годин до біопсії та уникати розріджувачів крові, хоча точні обмеження варіюються в залежності від типу біопсії, що проводиться, і від того, чи буде вам проводити седацію.
Торацентез
Торакоцентез є найменш інвазивним діагностичним інструментом у цій категорії, але також не повністю переконливим як діагностичний інструмент. Торацентез - це коли рідина видаляється з простору між легенями та грудною стінкою за допомогою голки, введеної між ребрами. Пульмонолог наносить місцевий заспокійливий засіб у грудну клітку, після чого тонка голка вводиться між ребрами під керівництвом однієї з раніше згаданих методів візуалізації.
Під час введення або під час видалення рідини можуть виникати відчуття дискомфорту, біль або необхідність кашляти, але важливо залишатися нерухомим, поки лікар виконує торакоцентез, щоб уникнути збільшення ризику травмування легенів. Після видалення рідини, яка накопичилася між грудною стінкою та легенями, може виникнути певне полегшення дихання. Потім видалену рідину можна відправити та перевірити в лабораторії, але результати не завжди є переконливими щодо типу раку. Можуть знадобитися подальші процедури біопсії.
Голкова біопсія з керованою КТ
Голкова біопсія під контролем КТ є найбільш прямою з біопсій. Під загальною анестезією, а іноді і седацією, голку вводять для видалення зразка тканини з вогнища ураження або маси під впливом КТ. Зразок використовується для визначення того, чи є ураження раковим і що це за рак.
Ця КТ-керована процедура має деякі можливі ускладнення, такі як дефляція легенів (пневмоторакс), кровотеча та інфекція, але ці ускладнення, як правило, незначні. Ризики, що виникають, можуть бути загальними для всіх хірургічних процедур. Успішна голкова біопсія під контролем КТ забезпечує швидкий час відновлення, оскільки більшість людей можуть залишити місце процедури в день, коли це відбувається. Він також менш інвазивний, ніж інші методи хірургічної біопсії.
Інші форми біопсії є хірургічними і можуть включати седацію в операційній.
Біопсія з керованою торакоскопією
Біопсія під керуванням торакоскопії - це техніка, коли ендоскоп вводять у задню частину тулуба через невеликі розрізи, а подача камери використовується для візуального підтвердження уражень уздовж легені, які раніше були помічені при візуалізації. Потім ураження плеври видаляють для дослідження. Торакоскопія може бути надзвичайно ефективною для пошуку та діагностики пухлин, а також може бути використана для медичного ущільнення уражень (плевродез), які викликають заповнення рідиною легені.
Відкрита торакотомія
Більш інвазивна відкрита торакотомія зазвичай необхідна лише в тому випадку, якщо іншими методами не вдається отримати достатню кількість зразків тканини для тестування. Відкрита торакотомія - це коли грудна клітка відкрита для візуального пошуку та видалення вогнищ для тестування.
Біомаркери
Коли рідинний матеріал або тканину видаляють за допомогою біопсії, їх можна перевірити за допомогою імуногістохімії (IHC) на наявність конкретних біомаркерів, присутніх на поверхні клітин пухлини. Наприклад, у порівнянні з раком легенів, мезотеліома має власний набір біомаркерів, і аналіз різних біомаркерів може допомогти розрізнити ці два стани.
Візуалізація
За первинним фізичним обстеженням, як правило, слідують рентгенівські або КТ-зображення, які допоможуть медичним працівникам знаходити пухлини та виявляти проблеми, що впливають на легені, такі як плевральний випіт. Плевральний випіт, що характеризується накопиченням рідини навколо легенів, викликає проблеми з диханням та біль у грудях. Однак це неспецифічна знахідка; це може бути викликано будь-якою кількістю захворювань.
Рентгенівська рентгенографія використовується для зображення будь-яких незвичних структур в легенях та навколо них. Рентген грудної клітки - одне з перших тестів, проведених для оцінки легенів і плеври. Рентген грудної клітки може виявити наявність плеврального випоту і може бути використаний для скринінгу.
Комп’ютерна томографія (КТ) поєднує рентгенівські зображення. Це є більш чутливим і специфічним, ніж окремі рентгенівські знімки для діагностики мезотеліоми, але за допомогою нього неможливо визначити, чи виникли ракові клітини в мезотелії легенів, чи метастазували в цьому місці з інших місць.
Ультразвук також може бути використаний для виявлення або моніторингу місця та розміру плеврального випоту. Сонограф (той, хто виконує УЗД) наносить гель на боки грудної клітки під пахвою, який допомагає проводити звукові хвилі для візуалізації. Притискаючи інструмент датчика до шкіри, сонографи можуть переглядати рідину навколо легені. Вони можуть рухати датчик вгору до грудної клітки, щоб переглянути інші частини легені. Ультразвук чутливий при виявленні меншої кількості рідини, тому може виявити більш незначний плевральний випіт, ніж той, який можна було б виявити за допомогою рентгенівських знімків.
Інтраопераційне УЗД (тобто УЗД, проведене під час операції) також може бути використано для виявлення уражень легенів та плеври під час проведення біопсії тканини.
Флуородеоксиглюкоза-позитронна емісійна томографія (FDG PET) - це візуалізаційний тест, який використовує внутрішньовенне похідне радіоактивної глюкози (FDG) для оцінки метаболізму різних тканин. У багатьох видів раку підвищений метаболізм, і це засвітиться при ПЕТ-скануванні. КТ зазвичай проводять у поєднанні із скануванням FDG-PET для кращої локалізації пухлини та кращої оцінки її розміру.
Однак ПЕТ-сканування може дати помилковий негативний результат для менш агресивного раку та хибний позитивний результат для інших типів запалення, спричинених захворюваннями, не пов’язаними з раком. ПЕТ-сканування та інші візуалізаційні дослідження не можуть повністю визначити, чи виникли ракові клітини в плеврі (мезотелії легенів), чи метастазували з інших місць.
Зображення оновлення статусу
Під час лікування ваш медичний працівник захоче контролювати реакцію на лікування. Після завершення лікування також буде потрібно подальше спостереження, щоб виключити повторне захворювання. Моніторинг під час та після лікування мезотеліоми найчастіше проводиться за допомогою КТ грудної клітки. .
Диференціальні діагнози
Інші злоякісні стани (саркоми, рак легенів, метастатичний рак) можуть виглядати як клінічно, так і рентгенологічно подібними до мезотеліоми і навіть можуть виглядати подібними під мікроскопом. Структури фарбування IHC можуть допомогти розрізнити інші типи раку та мезотеліому. Крім того, плевральний випот також може бути пов'язаний з іншими доброякісними захворюваннями. Тестування може допомогти розрізнити ці різні причини, але враховуйте наступні потенційні діагнози, які можуть бути подібними до мезотеліоми:
- Пневмонія
- Недрібноклітинний рак легенів
- Вівсяноклітинний (дрібноклітинний) рак легенів
- Інший первинний рак легенів
- Метастатичний рак
- ХОЗЛ (емфізема або астма)
- Легеневий фіброз
- Мезотеліальна гіперплазія
- Індукований ліками набряк легенів
- Набряк легенів від серцевої недостатності
Якщо одна процедура не є безрезультатною у визначенні причини, і необхідно підготуватися до іншої, це, зрозуміло, неприємно. Ніхто не хоче, щоб його тикали голками. Але своєчасне отримання корисних результатів корисно не тільки для вашого лікування та здоров’я, але й для вашого душевного стану.
Слово з дуже добре
Страшно подумати про можливість такого серйозного захворювання, як мезотеліома. Якщо ви стикалися з азбестом, думка про встановлення діагнозу може бути тим, чого ви воліли б уникнути. Замість того, щоб заперечувати можливість, шукайте відповідну оцінку за допомогою тестування. У деяких випадках раннє виявлення може надати можливість лікування, яке інакше може бути неможливим. Якщо у вас виникають симптоми, що стосуються мезотеліоми, зверніться за діагностичним обстеженням, необхідним для того, щоб дати собі найкращий шанс продовжити ефективне лікування.