Зміст
Метотрексат - це антиревматичний препарат, що модифікує захворювання (DMARD), застосовується для лікування ревматоїдного артриту та деяких інших ревматичних захворювань. Доза, яка використовується при ревматоїдному артриті, вважається низькою. Порівняно, метотрексат також використовується як високодозова терапія раку та у високих дозах для переривання позаматкової вагітності.Технічно кажучи, метотрексат є інгібітором дигідрофолатредуктази, який погіршує метаболізм пуринів. Тим не менш, це може призвести до відхилень у синтезі рибонуклеїнової кислоти та дезоксирибонуклеїнової кислоти. Метотрексат - відомий тератоген, який визначається як будь-яка речовина, організм або процес, що викликає вади розвитку у плода. Метотрексат може викликати дисморфічні риси обличчя, аномалії черепа та кінцівок, дефіцит росту, затримку розвитку та розумову відсталість.
Можливість розвитку ускладнень плоду викликає занепокоєння препарату у репродуктивного віку, тих, хто планує завагітніти, і особливо тих, хто завагітнів під час лікування метотрексатом.
Аномалії плода та втрата вагітності, пов’язані з метотрексатом
Жінки повинні бути обізнані про ризик аномалій розвитку плода та втрати вагітності, пов'язаних з метотрексатом, навіть незважаючи на те, що рівень аномалій плода вважається низьким. У французькому дослідженні були оцінені жінки з хронічними запальними розладами, які лікувались низькими дозами метотрексату протягом першого триместру. З 28 проаналізованих випадків вплив метотрексату закінчився до 8 тижнів вагітності у 26 жінок. У чотирьох жінок були викидні, тоді як 5 вирішили перервати вагітність. Було 19 живонароджених, з них 3 - недоношеними. Дослідники дійшли висновку, що їх результати підтверджують думку про відсутність сильного тератогенного ризику при застосуванні низьких доз метотрексату за умови припинення прийому препарату якомога раніше на початку вагітності.
В іншому дослідженні розглянуто 8 вагітностей, що зазнали впливу метотрексату. Був виявлений один випадок типової ембріопатії метотрексату. Це перший подібний випадок серед людей, які приймають нижчу дозу метотрексату раз на тиждень (звичайна доза при ревматичних захворюваннях). Хоча це був лише один випадок, дослідники дійшли висновку, що припущення про безпеку метотрексату при низьких дозах передчасне.
Що з чоловіками?
Згідно з Drugs.com, вагітності слід уникати ні чоловікові, ні партнеру, який лікується метотрексатом. Слід уникати вагітності під час лікування та протягом мінімум 3 місяців після лікування для пацієнтів чоловічої статі, а також під час лікування та принаймні одного овуляторного циклу після лікування для пацієнток жіночої статі.
Існує теоретичний ризик мутації сперми у чоловіків, які приймають метотрексат, але це не доведено. Крім того, згідно з Журнал ревматології, батьківський вплив метотрексату на момент зачаття не викликає занепокоєння та проблем у плода.
Нижня лінія
Не існує 100% безпечного періоду гестаційного впливу метотрексату. Ефект метотрексату здається непередбачуваним, зокрема через генетичні відмінності у відповіді плаценти та плоду на токсини. Після впливу метотрексату протягом першого триместру, мати, яка вирішила продовжувати вагітність, повинна знати, що існує приблизно 10/42 ймовірності відхилень від норми у плода (QJM: Міжнародний медичний журнал).
Згідно з Підручник Келлі з ревматології, жінкам рекомендується припинити лікування метотрексатом принаймні за 3 місяці до зачаття. Прийом фолієвої кислоти слід продовжувати протягом вагітності. Американський коледж ревматологів рекомендує використовувати ефективну контрацепцію під час прийому метотрексату та протягом 3 місяців після припинення прийому метотрексату.