Зміст
Мітральна регургітація виникає, коли мітральний клапан серця не закривається належним чином, дозволяючи крові текти (зригувати) назад в серцеву камеру. Мітральна регургітація є не тільки найпоширенішою патологією серцевих клапанів, але вона також може бути однією з найскладніших для оцінки та лікування.Розуміння мітральної регургітації
Мітральний клапан відокремлює ліве передсердя серця від лівого шлуночка. Коли ліве передсердя скорочується, мітральний клапан відкривається, щоб пропускати кров у лівий шлуночок. Коли лівий шлуночок скорочується, клапан закривається, щоб запобігти зворотному потоку крові.
При мітральній регургітації негерметичний клапан надає додатковий тиск на серце, що може призвести до збільшення серцевого м’яза та довгострокових, незворотних пошкоджень.
Існує ряд захворювань, які можуть призвести до мітральної регургітації:
- Випадання мітрального клапана (випинання "дверей" клапана)
- Ендокардит (включаючи зараження клапанів серця)
- Інфаркт міокарда (інфаркт)
- Розширена кардіоміопатія (збільшення серця)
- Гіпертрофічна кардіоміопатія (потовщення серцевого м’яза)
- Ревматична хвороба серця (в основному спостерігається в країнах, що розвиваються)
Ускладнення
Мітральна регургітація, як правило, є хронічним станом, який повільно прогресує протягом багатьох років. Протягом цього часу тиск у лівому передсерді буде збільшуватися через зайву кров, що повернулася назад у камеру. З часом цей тиск спричинить збільшення серця. Коли це трапляється, людина часто відчуває:
- Задишка (задишка)
- Миготлива аритмія (нерегулярне і часто прискорене серцебиття)
- Синкопа (непритомність)
Хронічна мітральна регургітація також створює додаткове навантаження на лівий шлуночок, змушуючи його активніше працювати, щоб перекачувати кров в організм. Ця додаткова робота може призвести до потовщення м’язів, що призведе до збільшення та, в деяких випадках, серцевої недостатності.До того часу, коли це відбувається, м’яз, як правило, безповоротно пошкоджується, що робить заміну клапана ще більш небезпечною.
У рідкісних випадках мітральна регургітація може розвинутися раптово, найчастіше під час інфаркту важкого епізоду ендокардиту. Якщо це трапиться, це, як правило, спричиняє набряк легенів (скупчення рідини в легенях) та небезпечне падіння артеріального тиску. Гостра мітральна регургітація завжди вважається невідкладною медичною допомогою і, якщо її не негайно лікувати, може призвести до смерті.
Лікування
Лікування мітральної регургітації багато в чому залежатиме від стадії хвороби та стану самого серця. Оскільки це проблема, що впливає на механіку клапана, лікування частіше включає хірургічне втручання.
Стандартно застосовуються два хірургічні підходи:
- Заміна мітрального клапана передбачає використання або штучного клапана, або серцевого клапана, взятого у тварини (як правило, у свині). Хоча обидва вони можуть працювати однаково добре, згортання часто зустрічається у механічних клапанів і вимагає хронічних препаратів для розрідження крові. З іншого боку, механічні клапани зазвичай служать довше, тому вони можуть бути більш підходящими для пацієнтів молодшого віку до 65 років.
- Ремонт мітрального клапана вимагає від хірурга буквального перекрою клапана для зменшення або усунення регургітації. Це кваліфікована техніка, що вимагає досвідченого фахівця. Загалом, смерть внаслідок хірургічного втручання, як правило, нижча, ніж заміна клапана, і забезпечує довший час виживання. Потрібно провести доопераційну оцінку, щоб вирішити, чи є ремонт можливим варіантом.
Інші варіанти лікування
Бувають випадки, коли людина може не бути кандидатом на операцію. У такому випадку лікування буде зосереджене на мінімізації симптомів та / або зменшенні тиску на серце. Серед поточних варіантів:
- Вазодилататори (тип ліків, що застосовуються для розширення судин) іноді застосовуються, але мало сприяють поліпшенню довгострокових результатів. Інгібітори АПФ, такі як Вазотек (еналаприл) або Капотен (каптоприл), є найбільш поширеними варіантами.
- Терапія ресинхронізації серця (ЕРТ) передбачає використання спеціального кардіостимулятора, який рухає одночасно правий і лівий шлуночки. ЕПТ найчастіше застосовується при збільшенні лівого шлуночка.
- Профілактика ендокардиту передбачає використання антибіотиків для запобігання інфікуванню внутрішньої оболонки серця. Сьогодні його застосовують лише у рідкісних випадках.