Зміст
- Міф: перед операцією слід здати кров
- Міф: Затримуйте операцію якомога довше
- Міф: Малоінвазивна хірургія краща (або гірша)
- Міф: Похід на стаціонарну реабілітацію означає кращу терапію
- Міф: Гнучкі верстати відновлення швидкості
- Міф: 3 літа не можна літати
Друг, якому 20 років тому замінили коліно, можливо, мав зовсім інший досвід, ніж у вас сьогодні. Тут ми розглянемо деякі міфи про заміну коліна та те, що ми дізналися з часом. Я можу запевнити вас, що деталі будуть і надалі змінюватися, і процес заміни коліна буде виглядати інакше через 20 років. Однак це деякі зрушення, які були зроблені, і чому ми більше не виконуємо заміну колін точно так само, як у минулому.
Це не означає, що у хірургів кілька десятиліть тому все було неправильно. Насправді дивно, наскільки добре функціонували ранні версії заміни коліна, і приголомшливо, наскільки вони схожі на сучасні імплантати колін. Незважаючи на те, що хірургічні методи та плани реабілітації були вдосконалені, велика частина робіт із заміщення коліна схожа на роки та десятиліття в минулому. Були вдосконалення, і саме тут деякі з цих міфів з’являються у грі. Дізнайтеся про деякі зміни у рекомендаціях, які відбулися за останні кілька десятиліть.
Міф: перед операцією слід здати кров
Перша зміна заміни коліна полягає в тому, що пацієнти рідко здають власну кров до операції. Раніше було так, коли люди часто здавали одну або дві одиниці крові до операції, щоб кров могла бути доступною за необхідності після операції. Привабливою причиною було те, що існує теоретично невеликий ризик передачі захворювання (наприклад, ВІЛ чи гепатит) за допомогою власної крові.
Насправді ризик передачі хвороби дуже малий, і ризик зараження продуктів крові може насправді бути вищим при здачі власної крові. Крім того, процес здачі крові спричиняє значне зниження рівня крові, що робить людей частіше анемічними. Через це не тільки люди, які здають власну кров, мають набагато більший шанс на необхідність повернення власної крові, вони насправді мають більший ризик також потребувати додаткового переливання крові. Загалом, не рекомендується здавати власну кров перед операцією з заміни коліна.
Міф: Затримуйте операцію якомога довше
Другий міф - ідея про те, що операцію слід відкладати якомога довше. Хоча існують потенційні проблеми з хірургічним втручанням на занадто молодому або без розвиненого артриту, також немає необхідності відкладати операцію до тих пір, поки нормальні щоденні функції не стануть важкими або неможливими.
Знати, коли робити операцію з заміни коліна, є складним питанням як для пацієнтів, так і для лікарів, які намагаються досягти найкращого результату. Кожна людина по-різному сприймає біль та інвалідність, і заміна коліна може бути способом лікування, який може надзвичайно допомогти, тоді як для інших це може бути не корисно. Збирається більше даних, щоб визначити, як найкраще консультувати пацієнтів щодо того, коли продовжувати хірургічне лікування артриту колінного суглоба.
Тим не менш, є занадто довгі затримки заміщення коліна. Одним з найважливіших предикторів як функції, так і рухливості колінного суглоба є функція та рухливість коліна до операції. Люди, які мають дуже жорсткі, дуже слабкі коліна перед операцією, навряд чи відновлять таку ж функцію або рух, як люди, які мають більш сильні та гнучкі коліна.
Існує також занепокоєння, що, оскільки у людей погіршуються симптоми артриту в суглобах, вони можуть стати більш сидячими. Це може призвести до збільшення ваги та інших медичних проблем, включаючи гіршу переносимість фізичних вправ, діабет та інші проблеми. Не дозволяючи організму дезактивуватися, це може допомогти поліпшити результати хірургічної заміни коліна.
Міф: Малоінвазивна хірургія краща (або гірша)
Це суперечливе твердження, оскільки ніхто насправді не може сказати вам, що це означає, але дозвольте мені пояснити: Ніколи не було домовленостей про те, що визначає "малоінвазивну заміну коліна". Я бачив деяких хірургів, які рекламують це, які, здавалося б, виконують цілком стандартну заміну коліна. І навпаки, я бачив хірургів, які не заявляють про малоінвазивні твердження, але мають видатні результати хірургічного втручання з дуже мінімальними, менш інвазивними хірургічними процедурами.
Справа в тому, що кожен може сказати, що те, що вони роблять, є малоінвазивним. Однак це насправді не означає багато чого саме по собі. Усі хірурги, що займаються заміщенням суглобів, прагнуть встановити добре функціонуючий імплантат з якомога меншими непотрібними пошкодженнями та розтином м’яких тканин. Існує кілька методів, які пропонуються, можливо, для обмеження обсягу пошкодження м’яких тканин, але є мало згоди щодо того, скільки це має значення.
Реальність полягає в тому, що найважливішим аспектом заміни коліна є не розмір рубця, а якість операції. Я, безумовно, вважаю, що найважливішим аспектом є пошук досвідченого хірурга, який має відмінні результати. Якщо у вас є запитання щодо їх конкретних хірургічних методів, цілком розумно поставити запитання, але я застерігаю вас, що кожен може заявити, що їх методи є малоінвазивними. Це може не означати занадто багато.
Немає чіткого консенсусу щодо того, що проведення операції з заміщення коліна за допомогою будь-якого малоінвазивного підходу призводить до кращих довгострокових результатів, тоді як є велика кількість досліджень, що підтверджують думку, що наявність добре розташованого та вирівняного імплантата колінного суглоба є критичним для успішного результату . Підсумок - не жертвуйте якістю операції за менший шрам!
Міф: Похід на стаціонарну реабілітацію означає кращу терапію
У попередні роки заміщення коліна люди приходили до лікарні за день до операції. Після хірургічного втручання вони можуть провести тиждень або довше в лікарні перед тим, як їх переведуть у постгостру допомогу (реабілітаційний центр або будинок престарілих) для подальшого відновлення. Боже, як змінилися часи!
Сьогодні деякі хірурги експериментують із амбулаторною заміною суглобів, коли люди повертаються додому вже в той же день, що і операція. Це, звичайно, не норма, але багато пацієнтів повертаються додому протягом декількох днів після операції, і використання реабілітації після гострої допомоги різко падає. Відсоток людей, що повертаються додому після операції, зріс з приблизно 15 відсотків наприкінці 1990-х років до більш ніж 50 відсотків зараз.
Є кілька причин, чому повернення додому може бути кращим, серед них є те, що люди, які повертаються додому, мабуть мають менше ускладнень. Дослідження 2016 року, яке оцінило конкретні фактори, за допомогою яких можна передбачити, яких пацієнтів найімовірніше буде повторно прийнято до лікарні після заміни коліна, виявило, що виписка до стаціонарного реабілітаційного центру зробила це більш імовірним.
Багато хірургів віддають перевагу домашній та амбулаторній реабілітації, і їх менше турбує ймовірність зараження медичними препаратами, які можуть трапитися в лікарнях, будинках престарілих та реабілітаційних центрах. Крім того, вартість допомоги пацієнту, який повертається додому, набагато менша, тому існує значний економічний тиск, щоб спробувати повернути пацієнтів додому, а не до стаціонару.
Міф: Гнучкі верстати відновлення швидкості
Більше десятиліття, переважно в 1990-х роках, популярним було використання машин, що називаються CPM, або безперервний пасивний рух. Ці машини розміщували в ліжку пацієнта, якому нещодавно проводили заміну коліна, і лежачи в ліжку, воно поступово згинало коліно вгору-вниз.
Це має багато сенсу; одна з найважливіших проблем реабілітації колінного суглоба - відновлення рухів колінного суглоба. Ранні рухи - це, мабуть, найважливіший засіб для відновлення руху. Розміщуючи пацієнтів на CPM, надією було розпочати один із найскладніших аспектів реабілітації.
Насправді, результати на початку були обнадійливими. Дані свідчать про те, що у дні та перші тижні після операції з заміни коліна люди, які використовували апарат CPM, мали дещо покращений діапазон рухів. Однак протягом 4 тижнів після операції не було статистичної різниці між людьми, які використовували апарат CPM, і тими, хто цим не користувався. Крім того, інші заходи відновлення, що перевищували діапазон руху, здавалося, свідчать про те, що ті, хто використовував CPM, відставали.
Реальність така, що дані чітко показують, що для звичайної заміни коліна це не має значення. Насправді вони можуть насправді сповільнити ситуацію, обмежуючи кількість випадків, коли люди фактично встають і встають з ліжка, набагато важливіший аспект ранніх фаз реабілітації після заміни коліна.
Міф: 3 літа не можна літати
Одним з найважливіших аспектів поліпшення результатів хірургічної заміни коліна є уникнення ускладнень, пов’язаних з цією процедурою. Одне з ускладнень, яке турбує багатьох людей, - це згусток крові. Існує безліч процедур та заходів, що вживаються для запобігання утворенню тромбу.
Крім того, хірурги намагатимуться обмежити інші фактори, які можуть збільшити ймовірність утворення тромбу. Одним із таких факторів ризику є авіаперевезення. Загальновідомо, що тривалий авіапереліт може збільшити ймовірність утворення тромбу. З цієї причини багато хірурги не рекомендуватимуть будь-які авіаперевезення протягом 3 місяців (а іноді і довше) після операції.
Реальність така, що дослідження не виявили, що авіаперевезення, особливо при коротших рейсах (менше 4 годин), збільшують ймовірність тромбу у людей, яким нещодавно зробили заміну коліна. Насправді, в одному дослідженні, яке обстежувало пацієнтів, які прилетіли додому після операції (протягом декількох днів після процедури), не було різниці в шансах на згущення крові.
Автори цього дослідження все ще рекомендують усі стандартні запобіжні заходи (ліки для розрідження крові, рання і часта мобілізація, компресійні шкарпетки), а також обмеження тривалості польотів, але вони не виявили, що польоту потрібно взагалі уникати. Крім того, можуть бути й інші фактори, що сприяють збільшенню ризику утворення тромбу, тому перед тим, як розглядати питання про авіаперевезення після операції з заміни коліна, слід обговорити це зі своїм лікарем. Однак більшість лікарів стають більш ліберальними з рекомендаціями щодо обмеження авіаперевезень після операції.