Зміст
- Хірургія шиї з приводу симптомів радикулопатії
- Ендопротезування диска - чи слід зберігати рух у хребті?
- Ендопротезування диска проти звичайних операцій на шиї
- Передня цервікальна дискектомія із зрощенням і без нього
- Передня цервікальна дискектомія зі зрощенням
- Чи повинні ви давати згоду на Fusion?
- Ламінофорамінотомія при симптомах шийної радикулопатії
- Переваги заднього підходу до хірургії шиї
Цервікальна радикулопатія - це стан, при якому один або кілька спинномозкових нервових корінців на шиї дратуються або стискаються. Це може бути викликано грижею диска, артритом хребта або стенозом або іншими станами.
Спинномозкові нервові корінці - це пучки нервових волокон, що виходять з головного спинного мозку. По одному з обох боків на кожному рівні спинного мозку. Від кореня периферичні нерви розгалужуються на всі ділянки тіла, передаючи повідомлення про відчуття, а також про рух.
Хірургія шиї з приводу симптомів радикулопатії
Вам потрібна операція при шийковій радикулопатії?
Можливо, коротка відповідь, хоча, згідно з оглядом шийної радикулопатії 2011 року, опублікованим Лікарнею спеціальної хірургії (у своєму журналі) більшу частину часу, пацієнтам стає краще без цього.
Автори повідомляють, що як пасивна, так і активна нехірургічна терапія може допомогти пацієнтам уникнути інвазивних процедур. Але, кажуть вони, хірургічне втручання може знадобитися, коли ваша радикулопатія супроводжується порушенням руху або виснажливим болем, який не реагує ні на консервативну допомогу, ні на протікання часу. Автори визнають, що іншими причинами хірургічного втручання є симптоми, коли симптоми радикулопатії відключають, а ваша шия також нестійка.
Якщо будь-який із цих сценаріїв описує ваш досвід, ви можете знати, які типи операцій зазвичай проводяться людям із шийною радикулопатією. Огляд, згаданий вище, описує два типи інвазивних процедур. Сюди входять передня декомпресія шийки матки (ACD) та її варіант із зрощенням (ACDF) та задня цервікальна ламінофорамінотомія.
Третій тип хірургічного втручання - ендопротезування диска - новіший, але багатообіцяючий. Про це ми поговоримо далі.
Ендопротезування диска - чи слід зберігати рух у хребті?
Ендопротезування диска - одне з багатьох назв операцій із заміщення хребта - це новий тип процедури для зменшення симптомів радикулопатії. Він використовується більше в області шиї, ніж у попереку, хоча виготовлення штучних дискових пристроїв для попереку також є надійною галуззю. Можливо, причиною того, що більше шийних ендопротезувань роблять на шиї, ніж на попереку, є те, що шия піддається передньому або передньому підходу, якому віддають перевагу багато хірурги (це детальніше обговорюється в наступному розділі). )
Як випливає з назви, при процедурі заміни диска протез, призначений для імітації форми та функції природного диска, вставляється замість зношеного. Звичайно, старий диск виймається, а область, очищена до того, як вставляється штучний.
Ендопротезування диска також називають «операцією на хребті, що зберігає рух». Більш усталені типи хірургічних втручань, як правило, передбачають злиття ділянки, що позбавляє можливості коли-небудь знову переміщати цю область після завершення процедури.
Але на штучному диску рух повинен зберігатися. Але насправді реалізація обіцяних переваг збереження руху не є надійною, і цілком можливо, що ви можете пройти цю операцію і вийти з неї, не рухаючи шиєю.
Подібно до інших процедур на хребті, заміни дисків використовують для лікування цервікальної радикулопатії та дискогенного болю. Вони також використовуються для ревізійної хірургії.
Ендопротезування диска проти звичайних операцій на шиї
Чи є ендопротезування диска найкращим варіантом для перевірених і справжніх процедур хребта?
Журі все ще розглядає це питання, але експерти в Medscape повідомляють, що станом на 2014 рік не існує жодних доказів, які б стверджували, що збереження руху - головна перевага адвокатів - призводить до запобігання або зменшення дегенеративних змін вище та нижче місця операції.
Цей тип дегенерації називається дегенерацією сусіднього сегмента або РАС, і ризик його є каменем, що перешкоджає іншим типам хірургічних втручань. Зменшення можливості появи РАС у суглобах над або під початковим місцем спинного злиття - це, на думку прихильників заміни диска, причиною артропластики диска була розроблена в першу чергу.
З цього часу було опубліковано більше наукових досліджень та оглядів досліджень. Дослідження щодо довгострокових наслідків ендопротезування диска, опубліковане у випуску від лютого 2017 року Хребет виявили, що через 7 і 10 років після процедури прилади все ще працювали, і результати ендопротезування були порівнянні з результатами звичайної процедури ACDF для симптомів радикулопатії в той же час.
Ще одне дослідження Шангуаня, опубліковане в березні 2017 року PLoS Один, виявив, що ендопротезування диска скоротило час операції пацієнтів, а також призвело до кращого обсягу рухів у місці операції.
Окрім цих двох показників, результати операцій із заміщення диска були подібними або порівнянними з результатами ACDF, але не кращими. Такі заходи включають те, скільки крові втрачається під час процедури, показники болю в шиї та руках післяопераційно, а також проблеми, які називаються "побічними явищами", що виникають пізніше, також після операції.
І нарешті, іноді це не так просто, як замінити лише один диск. Часто людям із шийною радикулопатією або дискогенним болем потрібне відновлення більш ніж на одному рівні.
Мета-аналіз 2017 року, опублікований у Європейський журнал хребта яка порівняла ендопротезування диска з ACDF на двох суміжних рівнях, виявивши, що процедури є приблизно однаковими з точки зору більшості хірургічних результатів. Тим не менш, у пацієнтів обсяг рухів був трохи кращим у тих, кому замінювали диски. Але навіть маючи ці результати, автори застерігають, що використання заміни диска на більш ніж одному рівні хребта вважається "суперечливим".
Передня цервікальна дискектомія із зрощенням і без нього
Першою, і, мабуть, найпоширенішою операцією з приводу симптомів цервікальної радикулопатії є декомпресія передньої частини шийки матки, вона ж ACD. У цій операції диск видаляється, щоб полегшити тиск на корінець спинномозкового нерва.
І як ми поговоримо нижче, злиття також проводиться з ACD, і в такому випадку скороченням є ACDF.
Передня шийка матки - це процедура, при якій хірург врізає шию спереду (якщо бути точним в області горла), щоб дістати і видалити пошкоджений матеріал міжхребцевих дисків. При передній шийній дискектомії м’язи шиї віддаляються, щоб оголити кілька структур, а саме трахею, стравохід, диск та хребетні кістки.
Автори огляду, згадані раніше, говорять, що загалом хірурги віддають перевагу передньому підходу, оскільки він надає їм найкращу можливість відновити природний вигин шиї, стабілізувати хребет і передбачувано декомпресувати корінець спинномозкового нерва.
Передня цервікальна дискектомія зі зрощенням
Декомпресія передньої шийки матки робиться з зрощенням і без нього, але більшість хірургів воліють зрощувати.
Тим не менш, рішення "зливати чи не зливати" для 1-або 2-рівневих хірургічних втручань - це суперечлива тема серед фахівців на хребті. Дослідження 2017 року, опубліковане в Журнал нейрохірургії: хребет виявили, що чим більше рівнів декомпресовано та злито, тим більший ризик виникнення післяопераційного болю в шиї та руці, а також інших проблем.
Вставка апаратних засобів, тобто пластин, кліток, гвинтів тощо, може допомогти вашим шансам на успішне злиття, на думку авторів. Автори також говорять, що апаратне забезпечення може допомогти зменшити проблеми з поставою (зокрема, кіфоз), а також деякі типи ускладнень кісткового трансплантата.
Як правило, коли у вас зрощений більше одного рівня, ваш хірург буде використовувати передню пластину. Це для вашої безпеки та успіху в процедурі.
Але ускладнення можуть і траплятися. У цьому випадку ваш лікар може запропонувати вилучити старе апаратне забезпечення з операції ACDF, що вимагатиме іншої інвазивної процедури.
Чи повинні ви давати згоду на Fusion?
Це складне питання, яке залежить від різних факторів. Знову ж таки, якщо ваш хірург оперує більше ніж один суміжний рівень хребта, відповідь може бути ствердною. Але огляд літератури 2012 року, опублікований у Відкрити ортопедичний журнал знайдено мінімальну, якщо якась різниця між результатами ACD та ACDF. Ті самі дослідники знайшли лише обмежені докази того, що злиття разом із операцією ACD (тобто ACDF) дало кращі результати хірургічного лікування, ніж повна ACD.
Найкраще ретельно обговорити свої варіанти з хірургами та отримати другу думку, якщо у вас є питання чи сумніви щодо цього важливого рішення.
Заміна диска або злиття хребта?Ламінофорамінотомія при симптомах шийної радикулопатії
Наступна найпоширеніша хірургічна операція з приводу цервікальної радикулопатії, яка називається задня цервікальна ламінофорамінотомія, виконує задній або задній підхід.
Перш ніж втекти від цього страшного на вигляд терміна, давайте розіб’ємо його, щоб зрозуміти, про що йдеться в процедурі. Як ми вже обговорювали, задній - це підхід зі спини, а шийний - на вашу шию. Суфікс –отомія означає вирізати, але не обов’язково видаляти.
Терміни "ламіно" та "фораміно" стосуються ділянок хребетної кістки та / або стовпа.
- Пластина є частиною кісткового кільця в задній частині окремого хребця. Пластина простягається позаду поперечного відростка з одного боку хребця, до основи, з тієї ж сторони, остистого відростка ззаду.
- Термін foramina означає отвір, і, говорячи про хребет, він стосується отворів по обидва боки від хребта на кожному рівні, зроблених парами сусідніх, складених один до одного (1 верхній і 1 нижній) хребці. У отворі розташовується спинномозковий нервовий корінець, а пластинка є частиною окремої кістки, що утворює дах і підлогу отвору.
Знову поєднуючи його, термін задня цервікальна ламінофорамінотомія - це процедура, при якій хірург входить через потилицю, щоб врізати, але не обов’язково видаляти одну, дві або обидві ці області хребта; це буде пластинка, яка знаходиться в задній частині окремої кістки, а також один або кілька отворів збоку.
Ця процедура робиться, щоб звільнити місце для нервів. Мета хірургічного втручання - забезпечити безперешкодне проходження нервів через отвори. Видаляючи кістковий матеріал з пластинки та / або отвору, хребет вважається «декомпресованим».
Переваги заднього підходу до хірургії шиї
Переваги використання заднього підходу полягають у тому, що злиття, як правило, не є необхідним і що хірург може підтримувати хороший баланс та вирівнювання хребта.
Недоліком є те, що кількість декомпресії, яку можна зробити в такій хірургії, обмежена. Отже, згідно з оглядом, згаданим вище, найкращим використанням заднього підходу може бути видалення фрагментів м’яких дисків, що спричиняють нейрофорамінальний спинальний стеноз, стан, який може викликати і викликає цервікальну радикулопатію.
Коли справа доходить до цього, вибір хірургічного втручання має більше спільного з переважною технікою вашого хірурга та здатністю підтримувати вирівнювання хребта та рівновагу під час та після процедури, підсумовує огляд.