Що таке нейрохірург?

Зміст

• Концентрації
• Процесуальна експертиза
• Підспеціальності
• Навчання та сертифікація
• Поради щодо призначення

Нейрохірург, також відомий як неврологічний хірург, є висококваліфікованим медичним працівником, який спеціалізується на хірургії головного мозку, спинного мозку, периферичних нервів та мозково-судинної системи. Нейрохірурги навчаються лікувати широкий спектр вроджених розладів мозку, травм, пухлин, судинних розладів, інфекцій, інсульту та дегенеративних захворювань хребта.

Щоб стати повністю сертифікованим нейрохірургом, що пройшов сертифікацію, може знадобитися від 14 до 16 років навчання. Деякі розпочнуть додаткові стипендії для спеціалізації у певній галузі нейрохірургії.

Нейрохірурги тісно пов’язані з неврологами, оскільки обидва потребують спеціальних знань про нервову систему.

Хоча неврологи та нейрохірурги діагностують і лікують неврологічні розлади, хірургічне втручання роблять лише нейрохірурги. Ортопедична хірургія також часто накладається на нейрохірургію, коли вона стосується хребта.

Огляд нейрохірургії

Концентрації

Нервова система - це складна, складна система, яка регулює та координує діяльність організму. Як галузь медицини, неврологія зосереджується на трьох специфічних системах органів: центральній нервовій системі (ЦНС), периферичній нервовій системі (ПНС) та внутрішньочерепній цереброваскулярній системі (мережі артерій і вен, що доставляють кров до мозку).

Стани, яких може бути покликаний лікувати нейрохірург, можуть бути широко описані їх основною причиною. До них належать:

• Вроджені вади розвитку, такі як аненцефалія, аневризма, гідроцефалія або роздвоєння хребта
• Травматичні ушкодження спинного мозку, периферичних нервів або мозку (включаючи переломи черепа та крововиливи в мозок)
• Доброякісні або ракові пухлини мозку або хребта
• Судинні розлади, включаючи артеріовенозні вади розвитку (АВМ) та капілярні телеангіектазії
• Інфекції ЦНС, такі як менінгіт, енцефаліт, хребетний остеомієліт та епідуральний абсцес
• Дегенеративні розлади хребта, включаючи стеноз хребта, атрофію спинномозкових м’язів (SMA) та грижу хребетного диска
• Епілепсія та рухові розлади, такі як хвороба Паркінсона та хвороба Хантінгтона
• Стійкі до лікування психічні розлади, включаючи важкий обсесивно-компульсивний розлад (OCD), синдром Туретта та великий депресивний розлад (MDD)
• Нерозбірний біль пов'язані з раком, травмою чи іншими причинами

Процесуальна експертиза

Нейрохірургія вимагає високого рівня технічних знань, а також виняткових навичок спритності ручної роботи. Інструменти, що використовуються в торгівлі, є великими, багато з яких використовують передові технології, включаючи мікрохірургію та імплантацію мозку.

Ключем до успіху нейрохірургії є безліч радіологічних інструментів, що використовуються для діагностики та лікування неврологічних розладів. До них належать:

• Комп’ютерна томографія (КТ), комп’ютерна рентгенівська техніка, яка створює тривимірні «зрізи» головного або спинного мозку
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ), використовуючи магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень, особливо м’яких тканин
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), який використовує радіоактивний індикатор для оцінки метаболічної функції в нервовій системі
• Магнітоенцефалографія (МЕГ), техніка для картографування мозку шляхом запису нервових сигналів магнітними рецепторами

Оснащений цими засобами візуалізації, нейрохірург може виконувати як звичайну відкриту операцію, так і малоінвазивні хірургічні процедури.

Звичайна відкрита хірургія

Звичайна відкрита операція вимагає від нейрохірурга відкрити череп. Зазвичай він використовується в надзвичайних ситуаціях для лікування травматичних ушкоджень. У цій техніці, відомій як краніотомія, використовуються спеціалізовані інструменти для видалення ділянки кістки (яка називається кістковий клапоть), яка замінюється після завершення операції на мозку.

Ендоскопічна хірургія

Ендоскопічна хірургія передбачає буріння черепа, щоб ввести трубчастий інструмент, який називається ендоскопом, для передачі відеозображень із глибини мозку. Керуючись живими зображеннями, нейрохірург може впроваджувати хірургічні інструменти через додаткові отвори для лікування внутрішньочерепних кровотеч, пухлин, гідроцефалії («вода в мозку») та витоків ліквору, серед іншого.

Мікрохірургія

Мікрохірургія часто використовується для очищення зубного нальоту з сонної артерії, що живить мозок (каротидна ендартеректомія), а також для лікування аневризм, заміщення гриж хребетних дисків (мікродіскектомія) або декомпресії хребців хребта (ламінектомія).

Нейрохірурги використовуватимуть або операційний мікроскоп із зображеннями, що проеціюються на монітор, або потужні окуляри для збільшення лупи, щоб допомогти в операції.

Стереостатична радіохірургія

Стереотаксична радіохірургія використовує точно спрямовані пучки випромінювання для точного визначення положення пухлин головного мозку та інших аномалій. Камери та електромагнітні поля спрямовують хірургічну процедуру приблизно так само, як глобальна система позиціонування (GPS) може допомогти вам орієнтуватися в дорожньому русі.

Стереостатична радіохірургія часто використовується в поєднанні з променевою терапією для лікування пухлин або АВМ. Радіохірургічні методи включають гамма-ножі та системи кіберножів.

Стереотаксична радіохірургія все частіше використовується для точного розміщення електродів мозку або введення генної терапії людям з епілепсією, хворобою Паркінсона або хворобою Альцгеймера.

Ендоваскулярна хірургія

Ендоваскулярна хірургія передбачає введення хірургічних інструментів через отвір у стегновій артерії гомілки. Застосовується для лікування розладів мозку зсередини кровоносної судини, включаючи інсульт, АВМ, аневризму та пухлини головного мозку.

Шлях кровообігу можна попередньо дослідити за допомогою КТ, МРТ або ангіограми високої роздільної здатності. Сама операція керується рентгенівськими знімками в режимі реального часу.

Нейрохірургія хребта

Нейрохірургія хребта охоплює шийний (шийний), грудний (середній) та поперековий (низький) хребти. Він може застосовуватися для лікування компресії спинного мозку внаслідок травми, артриту хребетних дисків або спондильозу (характеризується кістковими шпорами та дистрофією диска).

Для виправлення проблем із стисненням можуть бути використані силові свердла та спеціальні інструменти, тоді як спинномозкові стрижні (ножицеподібні пристосування, що використовуються для вибивання кісток) можуть допомогти видалити грижі міжхребцевих дисків. Зрощення хребта може виконуватися як відкрита або лапароскопічна ("замкова щілина") операція.

Заміна диска або злиття хребта?

Психіатрична нейрохірургія

Нейрохірургія може застосовуватися для лікування психічних розладів, які не реагують на стандартні ліки, психотерапію або електросудомну терапію (ЕКТ). Також відома як психохірургія, вона залишається суперечливою практикою з непослідовними результатами. Сучасна психіатрична нейрохірургія не використовує багато старих методів, які зазвичай використовувались у минулому, таких як лоботомія.

Сьогодні більша частина уваги психіатричної нейрохірургії приділяється глибокій стимуляції мозку (ДГС) для лікування ОКР та великої депресії. Це передбачає імплантацію електричного пристрою для стимуляції частин мозку, пов’язаних з розладом настрою або тривоги.

Інші хірургічні методи

Хірургія хронічного болю є підгалуззю нейрохірургії. Деякі з методів, що використовуються, включають DBS, стимуляцію спинного мозку, стимуляцію периферичних нервів та больові помпи (імплантовані пристрої, які доставляють знеболюючі препарати з часом).

Також можлива операція на периферичній нервовій системі. Він може бути використаний для декомпресії нервів, пов’язаних із синдромом зап’ястного каналу (CTS), або для репозиції защемлених нервів, що спричиняють болі, пов’язані з цим.

Підспеціальності

Оскільки функції мозку та нервової системи настільки великі та різноманітні, нерідкі випадки, коли нейрохірурги обмежують сферу своєї практики певними групами населення або ділянками нервової системи.

До нейрохірургічних субспеціальностей належать:

• Ендоскопічна хірургія черепа
• Функціональна нейрохірургія (використовується для лікування рухових розладів)
• Нейроонкологія (за участю пухлин головного мозку та раку)
• Нервово-судинна хірургія
• Дитяча нейрохірургія
• Хірургія периферичного нерва
• Нейрохірургія на основі черепа (використовується для лікування доброякісних або ракових новоутворень на нижній стороні черепа та верхнього хребця)
• Нейрохірургія хребта
• Стереостатична нейрохірургія

Навчання та сертифікація

Навчання, необхідне для того, щоб стати нейрохірургом, є суворим і обширним, що вимагає не менше чотирьох років навчання в бакалавраті, чотирьох років медичного факультету та п’яти-семи років стипендіального навчання.

Отримавши державну медичну ліцензію, нейрохірурги повинні пройти практику протягом декількох років, перш ніж вони навіть матимуть право отримати сертифікат ради через Американську комісію з неврологічної хірургії (ABNS).

У США лише 0,33 відсотка всіх практикуючих лікарів є нейрохірургами. Незважаючи на фінансові винагороди, у країні залишається тривожний дефіцит, згідно з доповіддю за 2017 рік New England Journal of Medicine.

6 порад щодо вибору чудового хірурга

Поради щодо призначення

Як правило, людей направляють до нейрохірурга в екстрених випадках або коли нехірургічні методи лікування не дають полегшення.

У надзвичайній ситуації ви можете отримати максимальну кількість призначень, задокументувавши свої симптоми до наради. Сюди входить зазначення часу, тяжкості, тривалості та локалізації симптомів, а також того, що ви робили під час кожної події. Чим точніше ви можете описати свої симптоми, тим швидше нейрохірург може призначити правильні тести та оцінки.

У день вашої зустрічі візьміть зі собою страховий квиток та результати лабораторного або візуального тестування. Ви також повинні попросити свого лікаря первинної ланки переслати всі відповідні електронні медичні записи (EMR) до вашого призначення.

Як отримати копії вашої медичної картки

Будьте готові задати будь-які та всі запитання, необхідні для повного розуміння вашого стану та того, чого чекати вперед. Запишіть їх, щоб не забути. Питання можуть включати:

• Навіщо мені потрібна ця операція?
• Як саме це допоможе?
• Які шанси на успіх?
• Які ризики?
• Чи всі інші хірургічні варіанти вичерпані?
• Скільки часу триватиме процедура?
• Як довго триватиме одужання?
• Що може статися, якщо я вирішу не робити операцію?
• Коли я дізнаюся, чи була операція успішною?

Збори

Вартість нейрохірургічного втручання часто надзвичайно висока. Перед призначенням важливо перевірити, чи приймає офіс вашу страховку. Якщо ні, поговоріть із відділом виставлення рахунків у лікарні перед операцією, щоб обговорити, чи доступні безпроцентні плани виплат чи знижки для незастрахованих пацієнтів. Також можуть існувати програми фінансової допомоги для таких станів, як хвороба Паркінсона або рак мозку.

Навіть маючи пільги за доплатою або співстрахуванням, ви можете виявити, що платите багато з власної кишені. Щоб допомогти спланувати ваші медичні витрати, ознайомтесь із максимальним вибором у своєму страховому полісі. Це більшість ви повинні заплатити за покриті послуги у плановому році. Після того, як ви досягнете цієї максимальної суми, усі покриті послуги до кінця року будуть безкоштовними.

Якщо можливо, плануйте операцію стратегічно, щоб основна частина витрат на реабілітацію потрапляла протягом року покриття, а не застосовувалася до франшизи наступного року.