Зміст
- Основні переваги для здоров’я
- Мережа має значення
- Ще можуть бути обмеження, вони просто не можуть бути в доларах
Це означає, що споживачі більше не ризикують виявити потребу в лікуванні раку за допомогою плану охорони здоров’я, який має обмеження на все життя протягом 300 000 доларів. І людям із хронічними та складними захворюваннями вже не загрожує розпочинати свій план, коли загальний рахунок за медичні послуги досягає певного порогу.
Але є кілька застережень, які важливо зрозуміти.
Основні переваги для здоров’я
Коли було складено ACA, законодавці визначили, що існує десять видів допомоги, які вважаються необхідними. Вони позначили їх як основні переваги для здоров’я, і всі індивідуальні та невеликі групи планів, які набувають чинності в січні 2014 року або пізніше, повинні включати охоплення для них (дитяча стоматологія є однією з основних переваг для здоров’я, але правила для дитячого стоматологічного охорони різні).
Обмеження довічного та щорічного виплат застосовується лише до основних переваг для здоров'я. Звичайно, практично вся медично необхідна допомога потрапляє під парасольку основних переваг для здоров’я, оскільки деякі категорії досить широкі (наприклад, амбулаторна допомога є однією з основних переваг для здоров’я, а стаціонарна допомога - іншою).
Але, як приклад, стоматологічні послуги для дорослих не розглядаються як основна користь для здоров’я згідно з ACA. Дуже рідко можна зустріти план охорони здоров’я, який включає вбудовані стоматологічні покриття для дорослих, але вони існують. Однак такі плани можуть обмежувати щорічні та довічні виплати на послуги дорослих стоматологів, оскільки це не одна з основних переваг для здоров'я.
Мережа має значення
Заборона ACA на довічні та річні обмеження поширюється на догляд як у мережі, так і поза нею. Але медичні плани не вимагають охоплення позамережної допомоги. Однак, якщо вони це роблять, вони не можуть встановити обмеження в доларах щодо щорічних або довічних виплат.
Плани HMO, як правило, охоплюють лише допомогу, отриману від постачальників послуг у мережі, за винятком випадків надзвичайної ситуації, яка трапляється за межами зони обслуговування плану, або коли найближчий аварійний заклад не є частиною мережі HMO. Але за невідкладну допомогу, отриману за межами мережі HMO, пацієнт, як правило, несе відповідальність за весь рахунок.
Плани РРО, як правило, охоплюють позамережеву допомогу, але з вищим франшизним та максимальним обмеженням для кишені. Обмеження на 150 мільйонів доларів США для власної особи в 2020 році для однієї особи стосується лише внутрішньомережної допомоги; пацієнти, які вирішили вийти за межі мережі або ненавмисно скористатися послугами, що не належать до мережі, можуть отримати набагато більший вихід -кишенькові витрати. Також все частіше для планів РРО надається необмежений вихід із кишені для лікування, яке отримують поза мережею плану. Але якщо план охоплює позамережну допомогу щодо основних переваг для здоров’я, він не може накладати довічне або щорічне вигода максимум.
Зверніть увагу, що важливо розуміти різницю між обмеженнями на пільги та кошиками з кишені; обмеження виплат - це максимальна сума, яку виплатить страхова компанія, і це те, що більше не дозволяється. Набір з кишені - це найбільша сума, яку пацієнт повинен був би заплатити протягом певного року, незалежно від того, наскільки високі її загальні вимоги; це те, що досягнуто в 2020 році 8150 доларів США на внутрішньомережний догляд за основними вигодами для здоров’я (ця сума щороку коригується Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб, причому оновлена сума щороку публікується в Повідомленні про виплати та параметри виплат). Це максимально допустима сума, що виходить з кишені, для отримання основних переваг для здоров’я в мережі. Але плани можуть мати набагато нижчі обмеження з кишень, і багато хто це робить.
Ще можуть бути обмеження, вони просто не можуть бути в доларах
Заборона АКА на довічні та щорічні обмеження на основні переваги для здоров'я поширюється на обмеження, які вказані в доларах. Отже, у планах охорони здоров’я більше не може бути обмежень на довічні виплати у розмірі 3 000 000 доларів США, або 500 000 доларів США на рік.
Але медичні плани все ще можуть і справді встановлюють інші обмеження щодо обсягу допомоги, яку вони покриватимуть. Наприклад, у плані може бути зазначено, що він передбачає 20 відвідувань фізичної терапії на рік або 60 днів кваліфікованої медсестри на рік. Навіть коли догляд, про який йдеться, підпадає під одне з найважливіших позначень для здоров'я, перевізники можуть обмежити охоплення. Вони просто не можуть це зробити з обмеженням, яке вказано в доларах. Тому вони не зможуть сказати, що ви можете мати лише фізіотерапію на 2000 доларів на рік, незважаючи на той факт, що вони можуть сказати, що ви можете мати лише 20 охоплених відвідувань фізіотерапевта протягом року.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст