Зміст
- Розуміння гострого коронарного синдрому
- Відмежування NSTEMI від STEMI
- Невідкладне лікування
- Що відбувається після стабілізації стану
НСТЕМІ, СТЕМІ та третій стан, який називається нестабільною стенокардією, є усіма формами гострого коронарного синдрому (ГКС). Зі свого боку, ГКС визначається як будь-який стан, викликаний раптовим зменшенням або блокуванням припливу крові до серця.
Розуміння гострого коронарного синдрому
Всі форми ГКС, як правило, спричинені розривом нальоту в коронарній артерії, що призводить до часткової або повної закупорки судини. Залежно від тяжкості перешкоди, ГКС можна класифікувати на три різні типи.
- Нестабільна стенокардія - це частковий розрив артерії, що викликає болі в грудях. На відміну від стабільної стенокардії (яка виникає під час фізичних навантажень), нестабільна стенокардія може виникнути в будь-який час і вважається більш серйозною. Незважаючи на свої симптоми, нестабільна стенокардія не призводить до постійного ураження серця.
- При STEMI, який вважається "класичним" серцевим нападом, розрив нальоту повністю або майже повністю блокує головну коронарну артерію, що призводить до значного ураження серця.
- У NSTEMI, що розглядається як "проміжна" форма ГКС, закупорка виникає або в незначній коронарній артерії, або спричиняє часткову обструкцію великої коронарної артерії. Хоча симптоми можуть бути такими ж, як STEMI, пошкодження серця буде набагато менш масштабним.
НСТЕМІ та нестабільна стенокардія часто прогресують до "повного" серцевого нападу протягом кількох годин або місяців.
Відмежування NSTEMI від STEMI
Діагностика NSTEMI зазвичай проводиться, коли у людини є симптоми нестабільної стенокардії. Ми можемо відрізнити STEMI від NSTEMI за допомогою показань на електрокардіограмі (ЕКГ) у так званому "сегменті ST". У звичайних умовах сегмент ST - це рівна лінія, яку ми бачимо на ЕКГ між серцевими скороченнями. Під час інфаркту сегмент ST піднімається. Таким чином, NSTEMI отримав свою назву, оскільки відсутні дані про підняття сегмента ST.
Оскільки NSTEMI спричиняє пошкодження серцевого м’яза, лікарі все одно вважатимуть це серцевим нападом (деякі можуть сказати „серцевий напад м’якого ступеня“). З огляду на це, NSTEMI має більше спільного з нестабільною стенокардією і, як такий, зазвичай має кращі результати.
NSTEMI рідко є попередником STEMI через різні механізми дії. NSTEMI частіше виникає у пацієнтів з дифузною ішемічною хворобою, у яких часто спостерігається розвиток колатеральної судини, тоді як у пацієнтів зі STEMI рідше спостерігається такий же тип дифузної хвороби або розвитку колатеральної судини.
Невідкладне лікування
Лікування NSTEMI ідентичне лікуванню нестабільної стенокардії.Якщо у людини з’являються серцеві симптоми (скутість у грудях, млявість шкіри, болі в лівій руці тощо), лікар розпочне інтенсивну терапію для стабілізації серця та запобігання подальшим пошкодженням.
Стабілізація в основному буде зосереджена на двох речах:
- Усунення гострої ішемії, стан, при якому серце не отримує достатньої кількості кисню, що спричиняє загибель клітин. Це робиться, частково, введенням бета-блокаторів для запобігання пошкодженню, спричиненому надмірним виробленням адреналіну та високих доз статинів, для стабілізації розриву нальоту та зменшення запалення артерій. Застосування цих препаратів, як правило, полегшує ішемію серця протягом декількох хвилин. Зазвичай кисень і морфін вводяться для полегшення дихання та зменшення болю.
- Припинення утворення тромбу передбачає використання аспірину, плавіксу та інших ліків для розрідження крові та запобігання скупченню тромбоцитів. Це також включає уникнення "руйнування тромбів", як правило, використовується в STEMI, що може погіршити ситуацію.
Що відбувається після стабілізації стану
Після стабілізації стану пацієнта лікар оцінить, чи потрібні додаткові втручання. Багато кардіологів використовуватимуть показник TIMI (тромбоз при інфаркті міокарда), щоб визначити ймовірний результат для людини.
Оцінка TIMI оцінює, чи є у людини якийсь із наступних факторів ризику:
- Вік від 65 років
- Наявність принаймні трьох факторів ризику ішемічної хвороби серця
- Попередня коронарна блокада більше 50 відсотків
- Відхилення сегмента ST на вступній ЕКГ
- Принаймні два епізоди стенокардії за останні 24 години
- Підвищений рівень серцевих ферментів
- Використання аспірину протягом останніх семи днів
Якщо у людини є два або менше з цих факторів ризику (оцінка TIMI 0-2), часто можна уникнути необхідності подальшого втручання. Якщо показник вищий, кардіолог може захотіти провести катетеризацію серця за допомогою ангіопластики та стентування.
Для осіб, які відмовляються від інвазивного лікування, перед випискою зазвичай проводять стрес-тест. Якщо є якісь ознаки продовження серцевої ішемії, настійно рекомендується інвазивна терапія.