Зміст
Якщо у вас є стан здоров’я, через який у вас виникають проблеми з диханням, такі як апное уві сні або хронічний обструктивний легеневий розлад (ХОЗЛ), ваш лікар може порекомендувати неінвазивну вентиляцію, яка допоможе підтримати роботу легенів. Також відомий як неінвазивна вентиляція з позитивним тиском (NPPV), цей вид механічної вентиляції допомагає людині зробити повний вдих і допомагає підтримувати достатнє надходження кисню в організм, особливо під час сну.Можливо, ви вже знайомі з неінвазивною вентиляцією із позитивним тиском, якщо ви чули про або використовували постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP), дворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах (BiPAP) або машину з автоматичним регулюванням позитивного тиску в дихальних шляхах (APAP).
Призначення та використання
Неінвазивна вентиляція забезпечує вентиляційну підтримку людині через верхні дихальні шляхи. NPPV є альтернативою інвазивній механічній вентиляції легенів (розміщення на вентиляторі) для людей, які мають хронічну дихальну недостатність або дихальну недостатність і більше не можуть самостійно дихати належним чином.
Існує кілька умов, які можуть отримати вигоду від використання NPPV.
- ХОЗЛ
- Обструктивне апное сну
- Синдром гіповентиляції ожиріння
- Спалахи астми
Ваш лікар може порекомендувати вам NPPV, якщо у вас ХОЗЛ і у вас спостерігається загострення, яке може призвести до гіперкапнічної дихальної недостатності або якщо у вас від апное сну від помірного до важкого ступеня.
Вам також може знадобитися NPPV, якщо у вас задишка (відчуття задишки), тахіпное (прискорена частота дихання) та / або гіперкарбія (підвищений рівень вуглекислого газу в крові) з рН від 7,25 до 7,35.
NPPV може також використовуватися як перехідний інструмент для переходу від інвазивної механічної вентиляції або замість ендотрахеальної інтубації у вибраних пацієнтів. На відміну від інвазивної вентиляції, яка вимагає моніторингу у відділенні інтенсивної терапії, неінвазивну вентиляцію часто можна проводити у загальнолікарняній палаті за умови належної підготовки персоналу щодо її використання.
Як це працює
NPPV покращує процес дихання, забезпечуючи суміш повітря і кисню від генератора потоку через щільно прикріплену маску для обличчя або носа. Оскільки легені певним чином утримуються відкритими під позитивним тиском, легше потрапляти кисень у крихітні альвеоли, де відбувається обмін кисню та вуглекислого газу.
У неклінічному плані ви можете зобразити свої альвеоли як крихітні кульки. Використовуючи цю вентиляційну підтримку, кулі залишаються трохи надутими після вдиху, полегшуючи їх розширення з наступним вдихом. Процес схожий на наповнення повітряної кулі, при цьому слід бути обережним, щоб не випускати все повітря між вдихами, щоб полегшити наповнення.
Форми НППВ
Існує кілька форм неінвазивної вентиляції з позитивним тиском, включаючи CPAP, BiPAP та APAP.Всі троє подають кисень під тиском через маску, хоча вони різняться щодо здатності змінювати налаштування.
Зазвичай, пов’язаний з лікуванням апное уві сні, тиск, який подають апарати PAP, запобігає руйнуванню м’язів горла та обмеженню потоку повітря.
- CPAP: Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах зазвичай використовується у людей, які страждають на обструктивне апное сну. CPAP встановлюється на одному постійному рівні тиску як для вдиху, так і для видиху.
- BiPAP: Дворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах має два режими: один для вдиху та другий для видиху. BiPAP використовується частіше для людей з ХОЗЛ, оскільки легше видихати проти нижчого тиску, що дозволяє ця система. Лікар допоможе відкалібрувати апарат і вибрати оптимальні налаштування.
- APAP: Машини з автоматичним регулюванням позитивного тиску в дихальних шляхах можуть насправді розрахувати необхідний тиск для комфорту дихання людини та автоматично саморегулюватись. Цей "розумний" пристрій може бути корисним, якщо у вас різноманітні режими дихання протягом ночі, наприклад, під час різних циклів швидкого сну, або якщо ви багато рухаєтесь під час сну.
Ефективність
Дослідження 2014 року, опубліковане в Ланцет встановлено, що NPPV покращив рівень виживання у людей з ХОЗЛ. Щорічне рандомізоване багатоцентрове багатонаціональне дослідження показало, що люди з ХОЗЛ, які отримували неінвазивну вентиляцію, мали на 36% нижчий ризик смерті.
Інші дослідження показують, що NPPV, що застосовується під час гострих загострень ХОЗЛ, зменшує потребу в ендотрахеальній інтубації (інвазивна механічна вентиляція легенів) і пов'язана з меншим рівнем відмови від лікування та коротшим перебуванням у лікарні.
Крім того, дослідження 2016 року показало, що довготривала NPPV може призвести до поліпшення газів артеріальної крові (АБГ), функції легенів та якості життя, пов’язаної зі здоров’ям. Загалом, ці покращення були набагато кращими при високоінтенсивній неінвазивній вентиляції (із застосуванням максимально можливого тиску на вдиху), ніж при NPPV низької інтенсивності.
Протипоказання
Люди не повинні лікуватися NPPV замість механічної вентиляції легенів, якщо застосовується будь-яке з наступного:
- Вони медично нестабільні через гіпотонію (низький кров'яний тиск), сепсис (важка генералізована інфекція, що може призвести до шоку), гіпоксія (дефіцит кисню в тканинах вашого тіла) або інша системна хвороба, що загрожує життю
- У них погіршується психічний статус
- Вони справляються з надмірними виділеннями, що підвищує ризик їх аспірації
Слово з дуже добре
Тільки ваш лікар може визначити, чи є ви кандидатом на неінвазивну вентиляцію. NPPV не підходить для кожної людини.
Тим не менш, дослідження, що показують як зменшену потребу в ендотрахеальній інтубації, так і покращення рівня виживання людей з ХОЗЛ, які є кандидатами на NPPV, є дуже обнадійливими. Крім того, при довгостроковому застосуванні неінвазивної вентиляції при ХОЗЛ нещодавно були відзначені такі зміни, як покращення газів крові та функції легенів, а також краща якість життя, особливо при NPPV з високим потоком. Терапія NPPV також досягла значних успіхів у допомозі мільйонам людей, які страждають на апное сну.
NPPV - це лише одна міра покращення якості вашого життя, якщо у вас ХОЗЛ, апное сну або синдром гіповентиляції ожиріння. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про інші зміни способу життя, які можуть допомогти.