Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
Ядерний стрес-тест найчастіше використовується для оцінки тяжкості будь-яких закупорок, які можуть бути присутніми через ішемічну хворобу артерій.Це дослідження, як правило, вважається найточнішим неінвазивним методом діагностики блокування коронарних артерій. У багатьох випадках проведення ядерного стрес-тесту може призвести до непотрібності проведення інвазивної катетеризації серця.
Мета тесту
Ядерний стрес-тест найчастіше проводять, щоб допомогти діагностувати, чи є ІХС причиною незрозумілих симптомів, особливо епізодів болю в грудях або задишки. Якщо наявні закупорки коронарних артерій, цей тест також може допомогти лікарю судити про тяжкість блокад.
Людям, про яких вже відомо, що хворі на ішемічну хворобу серця, ядерний стрес-тест часто також дуже корисний при розробці оптимального плану лікування.
Людям, які лікуються від ішемічної хвороби серця, за допомогою ліків або стента, часто проводять ядерне стрес-тестування, щоб допомогти оцінити ефективність терапії та отримати інформацію, необхідну для надання об'єктивних порад щодо повсякденної діяльності та фізичних вправ.
Що оцінює тест
Ідея ядерного стрес-тестування полягає у створенні двох зображень того, як кров розподіляється до серцевого м’яза - один під час відпочинку та один під час фізичних вправ. Зазвичай кров повинна рівномірно розподілятися до серцевого м'яза як у стані спокою, так і під час тренувань, і зображення показують цей рівномірний розподіл.
Якщо як на решті, так і на вправах показано фіксоване пляма поганого кровотоку, це вказує на те, що раніше стався інфаркт. Якщо під час стрес-тестування виявлено ділянку поганого кровотоку, якого немає під час відпочинку, це вказує на те, що, ймовірно, закупорка в одній з коронарних артерій, що спричиняє тимчасове падіння кровотоку.
Отже, цей тест дозволяє лікарю виявити наявність, місце розташування та відносний розмір попереднього серцевого нападу; а також наявність, розташування та відносний розмір будь-яких закупорок у коронарних артеріях, які є досить значними, щоб перешкоджати кровотоку під час фізичних вправ.
Радіоактивний індикатор
Вибір оптимального радіоактивного індикатора для створення корисного зображення під час ядерних стрес-тестів змінювався протягом багатьох років. У минулому найбільш часто використовували талій-201 (Tl-201). Сьогодні це значною мірою замінено технецієм-99 (Tc-99), який може забезпечити більш чіткі зображення з меншим опроміненням.
Зображення для відпочинку та фізичних вправ
Зараз більшість лабораторій регулярно проводять одноденні ядерні стрес-тестування.Зображення у стані спокою виконується спочатку з відносно невеликою дозою Tc-99, а через кілька годин - стрес-візуалізацією із набагато більшою дозою. Існують технічні проблеми з проведенням одноденного тестування, але вони часто компенсуються уникненням практичних проблем (переважно для пацієнта) дводенних тестів.
Зображення у стані спокою виконується шляхом внутрішньовенного введення індикатора Tc-99, після чого робиться зображення (скануючи грудну клітку за допомогою спеціальної камери, званої гамма-камерою). Зображення вправи виконується шляхом впорскування індикатора під час пікових вправ. В обох випадках сканування гамми слід проводити між 15 - 60 хвилинами після введення індикатора.
У людей, які не можуть займатися фізичними вправами
Для людей, які здатні виконувати адекватні фізичні вправи, найкращим методом проведення ядерного стрес-тесту є фізичне навантаження (зазвичай на біговій доріжці, іноді на стаціонарному велосипеді). Однак через фізичні обмеження деякі люди, яким потрібне ядерне стрес-тестування, не можуть виконувати цю вправу.
Якщо у вас є такі фізичні обмеження, фармакологічне стрес-тестування може бути замінене навантажувальним стрес-тестуванням. Препарати, які можуть викликати перехідний фізіологічний серцевий стрес, достатній для проведення ядерного стрес-тестування, включають судинорозширювальні препарати (такі як аденозин або дипіридамол) та інотропні препарати (зазвичай добутамін ). Як правило, вазодилататори є кращими, але ваш лікар підбере для вас оптимальний фармакологічний засіб, якщо фактичні фізичні вправи не підходять.
Ризики та протипоказання
Якщо це проводиться досвідченим персоналом, ядерний стрес-тест є цілком безпечним. Проте існують відомі ризики, які включають:
- Серцеві аритмії: Можуть виникати серцеві аритмії, спричинені фізичними вправами. Вони рідко бувають небезпечними і майже завжди зникають, коли вправи припиняються. Крім того, хоча ці аритмії дійсно вважаються ризиком стрес-тестування, виявлення їх також має діагностичне значення. Нарешті, якщо потенційно небезпечні аритмії виникають внаслідок помірних фізичних навантажень, краще дізнатись про них у контрольованому середовищі, ніж на вулиці.
- Біль у грудях, запаморочення або інші симптоми: У людей із значною хворобою ішемічної артерії невеликі фізичні навантаження можуть спричинити симптоми, пов’язані з ішемією серця (тобто недостатнім припливом крові до серцевого м’яза). Знову ж таки, хоча подібні симптоми вважаються ризиком цього тесту, часто корисно відтворити такі симптоми, пов’язані з фізичними вправами, під час тесту, щоб визначити, чи справді вони спричинені ішемічною хворобою серця. Насправді, у людей, яких спеціально оцінюють на наявність симптомів, пов’язаних із фізичними вправами, однією з цілей тесту є відтворення симптомів.
- Алергічна реакція: Хоча вкрай рідко, у деяких людей може бути алергічна реакція на радіоактивний індикатор, який використовується в цьому тесті.
- Інфаркт: Також надзвичайно рідко, у людини з критичним блокуванням коронарної артерії, вправа може призвести до серцевого нападу.
За оцінками, ускладнення, що загрожують життю, виникають лише в 1 з кожних 10 000 тестів фізичних вправ, які проводяться.
Щоб мінімізувати ризик серйозних ускладнень, деякі люди не повинні проходити ядерне стрес-тестування. Конкретні протипоказання до тесту включають:
- неконтрольована серцева недостатність
- інфаркт протягом останніх 2 днів
- нестабільна стенокардія
- неконтрольована серцева аритмія, що загрожує життю
- важка хвороба клапана серця
- активний ендокардит
- гостра дисекація аорти
- нещодавно легенева емболія або тромбоз глибоких вен
Типовий ядерний стрес-тест з використанням радіоактивного індикатора Tc-99 опромінює вас 11 мілізівертами випромінювання. Це приблизно в 3 рази перевищує дозу опромінення, яку ви отримуєте від нормального життя протягом одного року. Це вважається невеликою кількістю, і саме по собі не повинно збільшувати ризик розвитку раку протягом усього життя на будь-яку вимірювану величину.
Перед тестом
Знання цих деталей може допомогти полегшити будь-яке занепокоєння щодо цього тесту.
Час і місце розташування
Ваш лікар обговорить з вами, коли і де буде проводитися обстеження. Більшість ядерних стрес-тестів проводяться в амбулаторних умовах лікарні. Вас, мабуть, попросять з’явитися принаймні за 30 хвилин до запланованого тесту, і ви можете розраховувати бути там принаймні чотири години.
Що носити
Оскільки ви, ймовірно, будете гуляти на біговій доріжці або їздити на велотренажері, вам слід взяти з собою зручний вільний одяг та зручне взуття. Багато людей приносять із собою спортивний одяг, а також прогулянки або кросівки. Більшість приміщень для тестування пропонують зручне місце для переодягання (і повернення) свого вуличного одягу.
Продукти харчування та напої
Вас попросять уникати їжі, пиття та куріння за 4-6 годин до тесту. Також важливо уникати кофеїну принаймні за 24 години до тесту.
Ліки
Вам слід запитати у свого лікаря, який з призначених вам ліків слід приймати в день тестування, а який не. Якщо у вас діабет, вам слід дати конкретні вказівки щодо прийому ліків у день тесту. Також слід уникати прийому будь-яких ліків, що продаються без рецепта, перед тестом, якщо спочатку не очистити це від свого лікаря.
Вартість та медичне страхування
Ядерний стрес-тест є відносно дорогим, але його вартість досить сильно варіюється залежно від місця, а також залежно від того, який вид страхування у вас є. Більшість медичних страхових страхів покриває стрес-тест на ядерний стан до тих пір, поки кваліфікований кардіолог засвідчить, що він вам потрібен, але, можливо, ви захочете проконсультуватися зі страховою компанією перед тестуванням, щоб бути впевненим.
Що взяти з собою
Ви, ймовірно, витратите принаймні кілька годин простою під час процесу тестування, тому принесіть книгу або журнал, щоб допомогти вам зайняти свій час.
Інші міркування
Якщо це можливо, ви повинні взяти з собою члена сім'ї або друга, який може допомогти вам витратити час, і, можливо, хто зможе посидіти з вами та вашим лікарем, якщо ви очікуєте отримати результати тестування в день тестування.
Під час тесту
Попередній тест
Після того, як ви приїдете на тестування, у вас буде проведено співбесіду з однією з медичних працівників, щоб з’ясувати, чи змінилися ваші симптоми чи стан здоров’я з моменту останнього відвідування лікаря, і ви швидко пройдете фізичний огляд. Вам також ще раз дадуть вказівки щодо того, чого очікувати під час тестування, і нададуть можливість задати будь-які додаткові запитання, які можуть виникнути у вас.
Протягом усього тесту
Всі випробування повинні безпосередньо контролюватися лікарем, а лікар, який проводить обстеження, повинен чітко ідентифікувати себе.
Щоб зробити серцевий образ, що спочиває, технік вставить внутрішньовенну лінію в одну з ваших вен, і буде введено невелику кількість радіоактивного індикатора. Приблизно через 20 хвилин ви лежатимете під гамма-камерою протягом 15-20 хвилин, поки буде зроблено зображення, яке показує, як кров розподіляється до вашого серцевого м’яза. Поки ви знаходитесь під гамма-камерою, вам потрібно буде тримати руки вгорі над головою, і вам доведеться лежати нерухомо.
Вправна частина дослідження буде виконана пізніше того ж дня, якщо ви проходите одноденний тест. Якщо ви проходите дводенний тест, як правило, частина дослідження виконується в перший день, а частина відпочинку - наступного дня.
Для вивчення фізичних вправ технік помістить електроди на груди, щоб ЕКГ можна було записати під час фізичних вправ, і (якщо ви не проходите одноденний тест і ін’єкція вже не була встановлена), розпочнеться лінія IV.
Спочатку ви почнете ходити на біговій доріжці (або крутити педалі на нерухомому велосипеді) у дуже повільному темпі. Кожні три хвилини рівень фізичних вправ буде підвищуватися, поки ви не втомлюєтесь, не розвинете симптоми або не досягнете цільового пульсу. Коли ви досягнете максимального рівня фізичних вправ, які вам пропонують зробити, радіоактивний індикатор буде введений у ваш в / в, і ви припините фізичні вправи. Ваша ЕКГ та життєві показники будуть контролюватися протягом періодів фізичних вправ та відновлення. Сама вправа зазвичай триває не більше 6 - 12 хвилин.
Приблизно через 20-30 хвилин після того, як ви закінчите вправу, ви знову лежатимете під гамма-камерою приблизно 20 хвилин, опустивши руки над головою, щоб можна було зробити серцеве зображення вправи.
Після тесту
Більшості людей доручають відновити звичний прийом їжі, ліки та діяльність відразу після закінчення дослідження. Кількість опромінення, яке ви отримуєте під час ядерних стрес-тестувань, вважається дуже малим, і немає особливих запобіжних заходів, які вам потрібно буде вжити з цього приводу.
Центри випробувань різняться залежно від того, як результати ядерного стрес-тестування передаються пацієнту. Більшість лабораторій одразу дадуть вам певні вказівки на результати, принаймні в тій мірі, щоб повідомити, чи не дало дослідження результатів, що викликають негайне занепокоєння. Якщо так, то вам дадуть пораду, що робити далі.
Однак найчастіше тест не викликає тривоги відразу, і офіційні результати будуть недоступні, поки зображення не будуть офіційно розглянуті кардіологом. У цьому випадку вам буде запропоновано зв’язатися зі своїм лікарем-направником для отримання результатів та обговорити, які, якщо такі є, повинні бути наступними кроками.
Управління побічними ефектами
За винятком трохи втоми від виконання вправи, вам не слід сподіватися на відсутність побічних ефектів. Якщо у вас є якісь незвичні симптоми після цього тесту, ви повинні звернути їх на увагу лікаря.
Інтерпретація результатів
Ядерний стрес-тест спрямований на вимірювання того, чи достатньо припливу крові до всіх ділянок серцевого м’яза, як під час відпочинку, так і під час фізичних вправ. Хоча інтерпретація зображень для відпочинку та фізичних вправ повинна бути індивідуалізованою, і хоча вам доведеться поговорити зі своїм лікарем про конкретні результати тесту у вашому випадку, загалом, результати ядерного стрес-тесту діляться на три категорії.
1. Зображення серця як у спокої, так і під впливом є нормальними.
Цей результат свідчить, по-перше, про те, що жодного постійного пошкодження серця внаслідок попереднього серцевого нападу не виявляється (оскільки сканування в спокої - це нормально); і по-друге, що жодна область серцевого м’яза не позбавлена кровотоку під час тренування (оскільки сканування вправ є нормальним). Цей результат настійно свідчить про відсутність значних закупорок коронарних артерій.
На основі цих результатів ваш лікар запропонує, які подальші кроки, якщо такі є, рекомендуються. Якщо ваш ядерний стрес-тест є нормальним (у такому випадку, вітаємо!), Це цілком може закінчитися вашим серцевим тестом. Якщо є вагомі докази захворювання ІХС або якщо діагноз можна поставити з упевненістю, то лікар, швидше за все, порекомендує негайно розпочати лікування для полегшення симптомів та уповільнення прогресування Вашої ІХС. Якщо ваші симптоми важкі або ризик раннього інфаркту здається досить високим, ваш лікар може також обговорити можливість катетеризації серця, щоб розглянути більш інвазивну форму терапії, таку як стент.
2. Серцевий образ у стані спокою ненормальний.
Якщо сканування серця у стані спокою показує область, в якій кров не надходить нормально до частини серцевого м’яза, це свідчить про те, що стався попередній інфаркт, що призводить до постійного пошкодження серцевого м’яза.
3. Вправа на сканування серця є ненормальною, але зображення в спокої нормальне.
Якщо частина серцевого м’яза не отримує достатнього кровотоку під час фізичних вправ, але отримує нормальний потік у стані спокою, це свідчить про те, що в коронарній артерії, яка постачає цю ділянку серцевого м’яза, ймовірно є значне закупорювання.
Корисно пам’ятати, що різні частини серцевого м’яза можуть відображати будь-який із цих трьох загальних видів висновків. Так, наприклад, у людини може бути «постійний» дефект в одній частині серцевого м’яза, що свідчить про те, що стався інфаркт; і «оборотний» дефект в іншій частині серцевого м’яза, що свідчить про закупорку, але відсутність постійних пошкоджень.
Слово з дуже добре
Ядерне стрес-тестування - це, як правило, безпечний та ефективний неінвазивний метод оцінки наявності значних закупорок в коронарних артеріях і чи відповідають такі блокади за такі симптоми, як біль у грудях, або вже спричинили постійне пошкодження серцевого м'яза. Цей вид тестування виявився досить цінним для діагностики ішемічної хвороби артерій та для керівництва її лікуванням.