Зміст
Ністагм - це стан очей, що характеризується швидкими, різкими рухами очей. Це не завжди викликає якісь помітні симптоми, але це може бути пов’язано з такими проблемами, як запаморочення та проблеми із зором. Ряд різних неврологічних захворювань може спричинити ністагм.Як правило, ністагм виявляється під час фізичного огляду, який передбачає оцінку ока. Це може бути раннім ознакою неврологічного стану, такого як розсіяний склероз (РС), або може розвинутися в міру прогресування вже встановленої неврологічної хвороби. Можливо, вам знадобиться лікування, яке допоможе зменшити ністагм та / або супутні ефекти. Здебільшого необхідне медичне або хірургічне лікування основної причини.
Симптоми
Ністагм зазвичай вражає обидва ока, але рідко може вражати лише одне око. Рухи, що смикаються, зазвичай не присутні постійно, і ністагм часто стає більш помітним, коли ви дивитеся в ту чи іншу сторону. У важких випадках поштовхи очей можуть бути присутніми постійно, навіть коли ви дивитесь прямо (не вбік).
Ністагм виглядає як швидкий, ритмічний, горизонтальний (з боку в бік) рух очей. Також може виникати вертикальний (вгору-вниз) або поворотний (рухаючись по колу) ністагм, але ці закономірності не є загальними.
Загальні симптоми ністагму, набутого дорослими (який відрізняється від вродженого ністагму), включають:
- Запаморочення
- Запаморочення (відчуття, що в кімнаті крутиться або що ти крутишся)
- Зменшений баланс
- Нудота або блювота
- Подвійне бачення або розмитість зору
- Головні болі, дратівливість
- Відчуття того, що видимі предмети ритмічно стрибають
Ви можете відчути всі або деякі з цих симптомів, коли у вас ністагм. Однак часто, коли ністагм присутній протягом тривалого часу, симптоми не проявляються.
Іноді ністагм може бути настільки сильним, що впливає на ваш баланс. Раптові епізоди (наприклад, коли це викликано крутлінням) можуть викликати у вас таке запаморочення, що ви можете впасти і отримати травму.
Супутні симптоми
Якщо ваш ністагм спричинений неврологічним станом, ви можете також відчути інші наслідки. Супутні симптоми не обов'язково викликані ністагмом, і вони не викликають ністагм - натомість вони зазвичай викликані хворобою, яка спровокувала ністагм (наприклад, пухлина головного мозку).
Фізичні ознаки, які можуть виникати при ністагмі, включають:
- Слабкість на одній стороні тіла
- Оніміння або зменшення відчуття на одній стороні тіла
- Сильно порушений баланс
- Тремтіння (тремтіння або посмикування тіла)
- Порушення координації рухів
- Дефіцит зору
- Пониклі повіки
- Втрата пам’яті або деменція
- Втрата ваги
Якщо у вас є які-небудь ознаки ністагму, вам потрібно звернутися до лікаря. Неврологічні проблеми, які зазвичай пов’язані з посмикуванням очей, можуть поступово погіршуватися, якщо їх не лікувати.
Причини
Ністагм є симптомом деяких неврологічних захворювань та станів, що вражають внутрішнє вухо. Існує багато неврологічних захворювань, які можуть бути пов’язані з ривками очей. Деякі стани, що спричиняють ністагм, є серйозними та небезпечними для життя, наприклад, пухлина мозку, а інші не пов’язані з серйозними ризиками для здоров’я, наприклад, ліниве око.
Загальні фактори ризику
Умови, що підвищують ризик розвитку ністагму, не завжди спричиняють його - насправді, ністагм є відносно рідкісною ознакою неврологічних захворювань або захворювань внутрішнього вуха.
Кружляння: Повертання по колу протягом декількох хвилин, а потім зупинка може призвести до короткого періоду ністагму, який вражає обидва ока. Як правило, це нешкідливо, але після цього у вас може запаморочитися хвилини або навіть цілий день.
Косоокість (ліниве око): Вроджений (від народження) дефект може спричинити неправильне вирівнювання очей. Це може спричинити помітно очевидний ефект, який називають ледачим оком. Іноді ністагм може виникати з лінивим оком, особливо коли ви дивитесь крайньо ліворуч або праворуч.
Хвороба Меньєра: Стан, що характеризується епізодами сильного запаморочення та можливою втратою слуху, хвороба Меньєра часто пов’язана з ритмічним ривком очей, особливо під час нападів.
Розсіяний склероз (РС): Цей стан може спричинити різні неврологічні симптоми, оскільки може вражати різні ділянки мозку, спинного мозку та / або зорового нерва (нерва, який контролює зір). РС може спричинити постійні або періодичні епізоди ністагму в одному або обох очах.
Пухлина мозку: Первинна пухлина головного мозку (пухлина, яка починається в мозку) або метастатичний рак з будь-якої іншої частини тіла може вторгнутися або вразити черепно-мозкові нерви, стовбур мозку або мозочок таким чином, що викликає розвиток ністагму.
Лабіринтит: Запалення внутрішнього вуха описується як лабіринтит. Це може статися внаслідок інфекції, запального захворювання або може бути ідіопатичним (без ідентифікаційної причини). Цей стан може спричинити сильне запаморочення, нудоту та блювоту, а огляд може виявити ністагм. Як правило, лабіринтит характеризується серйозними симптомами, але він, як правило, не пов’язаний із серйозними ризиками для здоров’я та небезпечними для життя.
Інсульт: Переривання кровотоку в мозку може спричинити пошкодження мозку. У рідкісних випадках інсульт може призвести до ністагму.
Паранеопластичні синдроми: Кілька видів раку можуть виробляти антитіла (імунні клітини), які атакують власне тіло людини, викликаючи паранеопластичний синдром, рідкісний побічний ефект раку. Ністагм - один із найпоширеніших симптомів паранеопластичних синдромів. Рак яєчників та рак надниркових залоз - приклади раку, які можуть мати такий ефект.
Вроджена вада: Деякі діти народжуються з ністагмом, і це може початися ще в дитинстві. Симптом може виникнути і в більш пізньому дитинстві через спадковий стан. Дитячий ністагм може розвинутися в результаті очного альбінізму, Х-зчепленого генетичного розладу, що характеризується порушеннями зору та зменшенням пігменту в райдужці (кольорова частина ока навколо зіниці) уражених чоловіків.
Ліки: Деякі ліки можуть викликати ністагм як побічний ефект. Приклади включають дилантин (фенітоїн), тегретол (карбамазепін) та барбітурати. Ці ліки перешкоджають роботі нервів, і ністагм повинен стиратися після того, як ліки метаболізуються з організму.
Алкоголь: Алкогольна інтоксикація може тимчасово впливати на нерви, що контролюють баланс, що призводить до проблем з координацією та ністагмом.
Травма: Травматична травма може спричинити пошкодження мозку, нервів або м’язів, які контролюють рух очей, в результаті чого з’являється ністагм.
Контроль рухів очей
Є кілька областей мозку та внутрішнього вуха, які беруть участь у координації рухів очей. Постійна травма або тимчасовий дефіцит, що стосується будь-якої з цих областей, може заважати нормальним рухам очей, спричиняючи низку потенційних проблем із зором та / або рівновагою, включаючи ністагм.
Ністагм може бути наслідком порушення будь-якої з наступних структур:
Мозочок: Мозочок - це область вашого мозку, яка контролює баланс. Пошкодження мозочка, таке як пухлина або інсульт, може спричинити ністагм. Крім того, антитіла при паранеопластичних синдромах викликають ністагм, орієнтуючись на мозочок.
Черепно-мозкові нерви: Є три пари черепних нервів, які контролюють м’язи руху очей (кожне око контролюється одним нервом кожної пари). Пошкодження цих нервів може перешкоджати роботі очних м’язів, викликаючи ністагм.
- Окомоторний нерв (черепно-мозковий нерв три) контролює кілька м’язів, які рухають очима - верхній прямий м’яз, медіальний прямий м’яз, нижній прямий м’яз і нижній косий м’яз. Ці м’язи рухають очима прямо вгору-вниз, у напрямку до носа.
- Трохлеарний нерв (черепно-мозковий нерв чотири) контролює верхній косий м’яз, який рухає оком у напрямку, що знаходиться вниз і подалі від носа.
- Відводячий нерв (черепний нерв шість) контролює бічний прямий м’яз, який відводить ваше око назовні від носа.
- Вестибулокохлеарний нерв (черепно-мозковий нерв вісім) опосередковує ваше почуття звуку та почуття рівноваги. Він не контролює рух очей, але дефіцит цього нерва може погіршити рівновагу до такої міри, що спричиняє ністагм.
Стовбур головного мозку: Черепно-мозкові нервові волокна та нервові волокна мозочка проходять через стовбур мозку, область мозку, яка пов’язує мозок із спинним мозку. З цієї причини захворювання, що вражає стовбур мозку (наприклад, крововилив або інсульт), може спричинити ністагм.
Внутрішнє вухо: Внутрішнє вухо містить безліч крихітних структур, які контролюють слух і допомагають опосередковувати рівновагу. Запалення, інфекції та пухлини, що вражають внутрішнє вухо, можуть викликати ністагм.
Діагностика
Навіть якщо у вас є багато пов’язаних симптомів, ністагм, як правило, непомітний у повсякденному житті. Ви навряд чи помітите власні ривкові рухи очей. Побачити свій ністагм у дзеркалі дуже важко, оскільки рухи, як правило, стають більш інтенсивними, коли ви дивитеся в бік. Іноді рідні чи друзі можуть помітити, як у вас здригаються очі, коли вони дивляться на вас.
Зазвичай ністагм ідентифікується в кабінеті лікаря під час медичного огляду. Ваш лікар може перевірити наявність ністагму під час проведення неврологічного обстеження під час щорічного фізичного обстеження. Ваші очні м’язи будуть перевірені, коли вам буде запропоновано одночасно дивитись на кожну сторону обома очима і затримати погляд на кілька секунд. Ваш очний лікар також помітить ністагм під час звичайного огляду очей (наприклад, для окулярів або контактних лінз).
Якщо у вас ністагм, ваша медична команда проведе подальші тести, щоб виявити причину та з’ясувати, чи є у вас тривожні ускладнення.
Діагностичні обстеження, які можуть вам знадобитися, включають:
- Огляд очей: Існує кілька етапів очного огляду. Лікар перевірить гостроту зору (наскільки добре ви бачите близькі та далекі предмети), як правило, за допомогою карти очей. Ви також пройдете обстеження, яке включає вимірювання відстані між вашими учнями. Цей тест може оцінити будь-які відмінності в русі очей між очима, а також допоможе визначити ліниве око. Ваш лікар може виміряти швидкість та напрямок ваших рухів очей, і ця оцінка може включати відео руху ваших очей.
- Візуалізація мозку: Такі тести, як комп’ютерна томографія мозку (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), можуть виявити структурні проблеми мозку та внутрішнього вуха, такі як пухлини та інсульти. Ці стани можуть впливати на функцію мозочка, черепних нервів або внутрішнього вуха, що призводить до ністагму.
- Електроністагмографія (ENG): Це діагностичне дослідження використовується для оцінки запаморочення, запаморочення або ністагму. ENG - це неінвазивний тест, який об’єктивно вимірює функцію вашого окорухового та вестибулярного нервів, і він може допомогти визначити, чи не порушений один з цих нервів.
Лікування
Існує кілька методів лікування, що допомагають зменшити наслідки ністагму. Можуть бути призначені ліки для спеціального зменшення ривкових рухів очей. Іноді лікування також потрібно, щоб зменшити супутню нудоту та запаморочення.
Крім того, якщо у вас є неврологічний стан, що викликає у вас ністагм, можливо, вам доведеться застосувати реабілітаційну терапію для лікування вашого неврологічного захворювання.
Корекція зору
Якщо дефіцит зору викликає у вас ністагм, можливо, вам доведеться скористатися коригуючими лінзами, щоб допомогти виправити зір. У деяких ситуаціях хірургічна корекція зору вважається найкращим варіантом.
Контроль ривка в очах
Рецепти, що застосовуються для зменшення ністагму, включають пероральний Фірдапс (аміфампридин), Ліорезал (баклофен), Клонопін (клоназепам) та Нейронтин (габапентин). Ці ліки можуть тимчасово зменшити ваш ністагм, але, як очікується, вони не вилікують його.
Симптоматична терапія
Якщо запаморочення, нудота та / або блювота є для вас проблематичними, ваш лікар може порекомендувати безрецептурну або рецептурну терапію, щоб полегшити ці ефекти.
Медичне управління неврологічною хворобою
Можливо, вам знадобиться медична терапія для лікування причини вашого ністагму. Це може включати модифікуючу хворобу терапію для лікування РС, протизапальні препарати для лікування хвороби Меньєра або антибіотики для лікування інфекції внутрішнього вуха.
Процедури
Ін’єкції ботоксу (ботулотоксину) можна використовувати для ослаблення та розслаблення очних м’язів. Це не те саме, що косметичний ботокс, і він вимагає великої обережності, щоб не завдати шкоди очам та прилеглим структурам.
Ботулотоксин послаблює м’язи, і при використанні для лікування ністагму він зменшує компенсаторний ністагм, який виникає, коли очні м’язи не мають однакову силу.
Як ін’єкція ботулінічного токсину використовується для ослаблення м’язівУ деяких ситуаціях хірургічне втручання на очах може відновити м’язові дефекти, що викликають ністагм. Можливо, вам знадобиться лікування пухлини головного мозку або пухлини внутрішнього вуха. Підходи до лікування пухлини включають хірургічне видалення, променеву терапію та / або хіміотерапію.
Реабілітація
Іноді терапія із застосуванням реабілітаційних методів може бути ефективною як спосіб зміцнення очних м’язів. Це може полегшити проблему, якщо м’яка слабкість очних м’язів є причиною вашого ністагму.
Слово з дуже добре
Ністагм часто є симптомом неврологічного захворювання. Якщо поштовх ока викликає дискомфорт, можливо, вам доведеться його лікувати.
Іноді ністагм взагалі не викликає турбуючих симптомів, і його можна виявити випадково (випадково), коли лікар оглядає ваші очі. Бувають випадки, коли ністагм є першим ключем до того, що у вас є неврологічний розлад. У цих випадках вам може знадобитися ретельне медичне обстеження, щоб виявити причину посмикування очей. Зазвичай необхідне лікування неврологічних станів, що викликають ністагм.