Зміст
- Що таке хірургія зап’ястного тунелю?
- Призначення хірургії зап’ястного тунелю
- Як підготуватися
- Чого чекати в день хірургії
- Одужання
- Слово з дуже добре
Що таке хірургія зап’ястного тунелю?
Операція зап’ястного каналу проводиться для зняття тиску на серединний нерв у зап’ясті. Серединний нерв є одним з основних нервів верхніх кінцівок, який починається від плеча і простягається вниз до кінчиків пальців. Серединний нерв не тільки направляє скорочення м’язів передпліччя та кисті, але також забезпечує відчуття кистей і пальців.
При стисненні серединного нерва в зап’ястному тунелі (вузький прохід від зап’ястя до кисті, складеного з сухожиль, зв’язок і кісток), симптоми синдрому зап’ястного каналу можуть розвиватися і з часом переходити в хронічну форму.
Операція зап’ястного каналу може виконуватися як відкрита операція (за участю скальпеля та великого розрізу) або малоінвазивна ендоскопічна операція (за участю вузького обсягу та операційного обладнання з одним невеликим розрізом). Операція проводиться амбулаторно і зазвичай займає від 10 до 15 хвилин.
Анатомія зап’ястного тунелю в малюнкахПоказання та протипоказання
Немає конкретних протипоказань для хірургічного втручання в зап’ястному каналі, враховуючи, що хронічне здавлення серединного нерва може призвести до постійного та важкого пошкодження нерва. Незважаючи на це, існують загальні вказівки щодо того, коли операція зап’ястного каналу є доречною.
Взагалі кажучи, операція на зап’ястному каналі рекомендується, коли ви не реагуєте на консервативну терапію. З фізіологічної точки зору, хірургічне втручання слід проводити, якщо синдром зап'ястного каналу проявляється з такими ознаками:
- Сильний хронічний біль
- Неможливість розташування великого пальця у перпендикулярному положенні (відома як атрофія тенарного м’яза)
- Втрата спритності пальців
- Втрата "захисного відчуття" пальців і кисті (це означає, що вони дійсно реагують на подразники таким чином, що можуть спричинити травму)
- Втрата "двоточкової дискримінації" (здатність розрізнити два окремі предмети, що торкаються шкіри одночасно)
Американський коледж ортопедів-хірургів не рекомендує проводити хірургічну операцію на зап’ястному каналі на основі однієї лише процедури, але замість цього рекомендує оцінити історію хвороби та фактори ризику разом із симптомами та результатами тестів, щоб прийняти відповідне рішення.
Тести візуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), як правило, не є корисними для визначення того, доцільна хірургічна операція зап’ястного каналу чи ні.
Як діагностується синдром зап’ястного тунелюМожливі ризики
Операція зап’ястного каналу є однією з найбільш часто виконуваних хірургічних процедур у Сполучених Штатах. Хоча, як правило, вважається безпечною та ефективною, вона все одно несе ризики, деякі з яких можуть погіршити стан, а не покращитись.
Можливі ризики та ускладнення хірургічного втручання в зап’ястному каналі включають:
- Серединне пошкодження нерва із симптомами, що варіюються від транзиторної нейропраксії (нервовий біль із втратою рухової функції) до складного регіонального больового синдрому (хронічний нервовий біль, що вражає частину або всю кінцівку)
- Пошкодження артерій або сухожиль поблизу
- Ніжність болю або біль
- Гіпертрофічний рубець (помітно піднятий рубець)
- Післяопераційна інфекція
Ризик ускладнень від хірургічного втручання в зап'ястному каналі низький, що трапляється менш ніж у 0,5% випадків.
Розуміння ризиків хірургічного втручання
Призначення хірургії зап’ястного тунелю
Мета хірургічного втручання в зап’ястному каналі досить проста: зняти тиск на серединний нерв. Практично у всіх ситуаціях це досягається розрізанням (або «вивільненням») поперечної зап’ясткової зв’язки на долонній стороні кисті.
Проблема хірургічного втручання в зап’ястному каналі полягає в тому, що зв’язку потрібно розрізати, не завдаючи шкоди прилеглим структурам. Досягається до 90% випадків.
Одним із факторів, що впливають на рівень відповіді (а також ризик ускладнень), є вибір оперативних втручань. В останні роки багато хірурги звернулися до ендоскопічного випуску зап’ястного каналу як альтернативи традиційній відкритій хірургії, яка, як було доведено, вимагає коротшого часу відновлення і дозволяє людям швидше повернутися на роботу.
Незважаючи на це, лише близько 20% випадків у Сполучених Штатах лікуються ендоскопічно, згідно з опитуванням, проведеним Американською асоціацією хірургії кисті.
Це не означає, що ендоскопічна хірургія "краща", ніж відкрита. Врешті-решт, у кожного є плюси і мінуси, які потрібно зважити з лікарем, як це детально викладено в огляді 2019 року в Поточний огляд опорно-рухового апарату.
Відкрита хірургіяЯк правило, відновлення займає шість днів довше
Повернення до роботи, як правило, відбувається через вісім днів
Шрами більші і, як правило, більш чутливі та явні
Пошкодження нервів, артерій або сухожиль трапляється в 0,19% випадків
Транзиторна нейропраксія зустрічається в 0,25% випадків
Загальна частота ускладнень вища (1,69 на 1000 операцій)
Вартість нижча (близько 1200 доларів)
Відновлення зазвичай на шість днів коротше
Повернення до роботи, як правило, відбувається на вісім днів раніше
Шрами менше, вони, як правило, менш чутливі або очевидні
Пошкодження нервів, артерій або сухожиль трапляється в 0,49% випадків
Транзиторна нейропраксія зустрічається в 1,25% випадків
Загальна частота ускладнень нижча (0,59 на 1000 операцій)
Вартість вища (близько $ 1900)
У більшій схемі речей відкриті та ендоскопічні хірургічні операції на зап’ястному каналі мають однакову частоту відповіді. Хоча ендоскопічний підхід дозволяє швидше відновити час із меншими рубцями, відкрита операція пов’язана з дещо меншою кількістю ускладнень та меншою вартістю.
Також слід враховувати вміння та досвід хірурга. Багато хірургів не роблять ендоскопічну хірургію просто тому, що вони кваліфіковані у виконанні відкритих операцій (включаючи так звані "міні-відкриті" випуски, в яких використовується найменший можливий розріз).
Кінцевий тунельний синдром Лікар Дискусійний посібник
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Доопераційні оцінки
Перед призначенням хірургічного втручання в зап’ястному каналі хірург-ортопед проведе аналізи для характеристики характеру стану. Це включає отримання зображення поперечного перерізу зап’ястного тунелю з точними вимірами. Це допоможе визначити спосіб підходу до операції та обмежить розмір розрізу.
Візуалізація, як правило, проводиться за допомогою ультрасонографії з високою роздільною здатністю (HRUS), яка краще візуалізує периферичні нерви (ті, хто бере участь у відчуттях і рухах), ніж КТ чи рентген. HRUS може проводити хірург або ультразвук технік на іншому об'єкті.
Лікар може також провести оцінку якості життя (QoL), щоб встановити, наскільки сильно синдром зап’ястного каналу вплинув на ваше життя. Питання можуть включати:
- Чи можете ви повернути ключ у замку?
- Чи можете ви забрати монети зі столу?
- Чи вмієте ви писати ручкою чи олівцем?
- Наскільки складно вам відкрити пляшку, захищену від дітей?
- Скільки труднощів виникає у вас при видаленні обгортки з дрібних предметів?
Відповіді оцінюються за шкалою від 1 до 5 (1 означає "я не можу цього зробити" і 5 означає "без труднощів"). Результати не тільки допомагають охарактеризувати природу та тяжкість вашого стану, але можуть бути використані пізніше, щоб визначити, наскільки добре ви реагували на операцію.
Інші тести в офісі включають тест монофіламента Семмеса-Вайнштейна (який визначає втрату захисного відчуття, розтираючи нитку по кисті або пальці, коли людина відводить погляд), і тест на дискримінацію в дві точки (при якому два загострені предмети, як кінці пінцета, наносять на шкіру, щоб побачити, чи можна розрізнити дві різні зони відчуття).
Як підготуватися
Операція зап’ястного каналу - це амбулаторна процедура, яка зазвичай проводиться під місцевою анестезією або з регіональною блокадою. Складніші операції, такі як ті, що мають попереднє травматичне пошкодження, можуть вимагати загальної анестезії.
Операція зап’ястного каналу вважається безпечною, але вимагає підготовки не тільки щодо самої операції, але й до наступного етапу відновлення.
Розташування
Операція зап’ястного каналу проводиться в операційній лікарні або спеціальному хірургічному центрі. Деякі кабінети ортопедів обладнані хірургічними приміщеннями, які можуть впоратися із складними процедурами.
Що носити
Незважаючи на те, що операція обмежена областю зап'ястя, вам буде запропоновано переодягнутися в лікарняну сукню. Носіть одяг вільного крою, який легко зняти та надіти, наприклад, спортивний костюм та мокасини. Залиште будь-які цінні речі вдома, включаючи прикраси та годинники.
Вам також буде запропоновано видалити окуляри, контактні лінзи, слухові апарати, протези та пірсинг перед операцією.
Продукти харчування та напої
Не їжте і не пийте нічого після опівночі ввечері перед операцією. Вам дозволять випити кілька ковтків води, щоб прийняти ранкові ліки. Протягом чотирьох годин операції не слід приймати їжу або рідини через рот, включаючи жуйку або цукерки.
Ліки
До операції вам потрібно буде припинити прийом деяких ліків, що сприяють кровотечі та повільному загоєнню ран. До них належать:
- Антикоагулянти("розріджувачі крові"), такі як Кумадін (варфарин) і Плавікс (клопідогрель)
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) як аспірин, Адвіл (ібупрофен) та Целебрекс (целекоксиб)
Хірурги зазвичай радять припинити прийом НПЗЗ за сім днів до операції та антикоагулянтів за три-чотири дні до операції. Можливо, вам доведеться також уникати прийому деяких з цих ліків протягом двох тижнів після операції.
Що взяти з собою
Щоб зареєструватися в лікарні чи лікарні, вам потрібно мати при собі водійське посвідчення (або іншу форму державного посвідчення особи), а також страхову картку. Якщо потрібна попередня оплата витрат на співстрахування або доплату, запитайте в офісі, яку форму оплати вони приймають.
Крім того, вам доведеться взяти з собою друга або члена сім’ї, щоб повезти вас додому. Навіть якщо застосовується місцева анестезія, ви, мабуть, не будете в стані безпечно їздити додому однією рукою.
Якщо використовується загальна анестезія, за жодних обставин не можна керувати автомобілем або працювати з важкими механізмами протягом перших 24-48 годин.
Передопераційні зміни способу життя
Хоча куріння жодним чином не протипоказано хірургічному втручанню зап'ястного каналу, воно не допомагає у Вашому одужанні. Тютюновий дим викликає загальне звуження (звуження) судин, обмежуючи кількість крові та кисню, що надходить до тканин. Це може сповільнити загоєння та збільшити ризик утворення рубців та чутливості до рубців.
Дослідження показали, що куріння не тільки збільшує тяжкість синдрому зап’ястного каналу перед операцією, але також збільшує частоту та вираженість симптомів після операції.
Хірурги зазвичай рекомендують відмову від куріння через два тижні до і після хірургічне втручання для забезпечення оптимальних переваг хірургічного втручання в зап’ястному каналі.
Як відмова від сигарет покращує хірургічні результатиЧого чекати в день хірургії
Операцію зап’ястного каналу може виконувати хірург-ортопед або фахівець, відомий як хірург кисті, який пройшов сертифікацію як загальний хірург і пройшов додаткове навчання з хірургії кисті.
Супроводжувати хірурга буде операційна медсестра та анестезіолог. Якщо операція проводиться під місцевою анестезією, анестезіолог не потрібен.
До хірургії
Після реєстрації та підписання необхідних бланків згоди, вас перевезуть у задню частину, щоб переодягтися в лікарняну сукню. Потім будуть визначені життєво важливі ознаки, включаючи температуру, артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень.
Якщо потрібно застосувати загальну анестезію, внутрішньовенна (IV) лінія буде вставлена у вену на вашій руці. Для регіонального блоку, IV рядок поміщений у вашу руку.
Побічні ефекти та безпека загальної анестезіїПід час хірургічного втручання
При хірургічному втручанні зап’ястного каналу вас кладуть у лежаче (звернене вгору) положення на операційному столі, поклавши руку на підняту платформу, яка називається ручним столом.
У більшості процедур зап’ястного тунелю застосовується місцева або регіональна анестезія. Для місцевої анестезії ін’єкцію вводять у зап’ястя, а джгут накладають на руку, щоб обмежити кількість ліків, що надходить у кров. Для регіонального блоку також використовується джгут, але препарат доставляється через IV лінію.
Загальна анестезія зазвичай застосовується, коли поряд із звільненням зап’ястного каналу проводяться інші хірургічні процедури.
Після того, як рука і зап’ястя оніміли, звільнення можна виконати одним із двох способів:
- Відкритий реліз: Для цієї операції хірург вирізає приблизно дводюймовий розріз на зап'ясті. Потім звичайні хірургічні інструменти розривають зап’ясткову зв’язку та збільшують зап’ястний тунель. Хірурги, навчені міні-відкритому випуску, можуть виконувати операцію, використовуючи лише півдюймовий розріз.
- Ендоскопічне вивільнення: Для цієї операції хірург робить два півдюймових розрізи, один на зап’ясті, а інший на долоні. Фіброоптичний приціл (так званий ендоскоп) вставляється в розріз на зап’ясті і направляє розрізання зв’язок на розрізі з боку долоні. (Нові ендоскопи мають висувні ріжучі насадки на шиї, що вимагають лише одного розрізу, а не двох.)
Після звільнення поперечної зап’ясткової зв’язки рану (або рани) закривають швами і покривають лейкопластирами, які називаються стерильними смужками. Потім кисть і зап’ястя шинують, щоб знерухомити їх, хоча пальці можуть залишатися вільними.
Після операції
Після того, як операція буде завершена, вас перевезуть до кімнати для відновлення і спостерігатимуть її приблизно протягом години, щоб знеболити анестезію. (Людям, які перебувають під загальним наркозом, може знадобитися більше часу.) Лікар захоче переконатись, що ви можете поворушити пальцями перед тим, як піти.
Швидше за все буде біль і дискомфорт у вашій руці або зап’ясті після операції на зап’ястному каналі, але лікар надасть пероральні препарати, такі як Тайленол (ацетамінофен), щоб допомогти контролювати біль. Після того, як ваш лікар дасть вам дозвіл, друг або член родини може відвезти вас додому.
Чого очікувати при одужанні після хірургічного втручанняОдужання
Повернувшись додому, вам потрібно буде обмежити активність протягом перших 24 годин. Щоб зменшити біль, підніміть руку і зап’ястя і застосовуйте пакет з льодом щогодини не більше 15 хвилин протягом перших днів-двох.
Ви також можете приймати Тайленол кожні чотири-шість годин, щоб контролювати біль, обмежуючи споживання не більше 3000-4000 міліграмів на день.
Загоєння
Вам потрібно буде тримати шину на зап’ясті, поки шви не будуть зняті через тиждень-14 днів. Навіть після зняття швів вам потрібно буде обережно обробляти руку і зап’ястя, уникаючи важких підйомів або напружених рухів протягом перших чотирьох тижнів.
Перед зняттям швів вам потрібно буде змінити пов’язку відповідно до вказівок лікаря, стежачи, щоб шви не змокли. Приймаючи ванну або приймаючи душ, надіньте поліетиленовий пакет на руку і зап’ястя та закріпіть його гумкою. Обмежте зливи не більше п'яти-семи хвилин.
Під час відновлення вам може знадобитися скорегувати посадові обов'язки або навіть взяти перерву в роботі, щоб вилікуватися. Ваш лікар може направити вас до ерготерапевта, який може запропонувати допоміжні засоби та пристрої, якщо це необхідно.
Коли викликати лікаря
Ускладнення від хірургічного втручання в зап’ястному каналі нечасті, але можуть виникати. Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є щось із наступного:
- Висока температура (понад 101,5 F) із ознобом
- Посилення почервоніння, болю, спеки або набряку в місці операції
- Неприємні запахи, подібні до гною, виділення з рани
Справа з одужанням
Щоб краще впоратися з одужанням і повернутися до стану перед лікуванням, слід проводити фізичну терапію, як тільки шви знімаються. Фізіотерапевт може допомогти відновити силу та обсяг рухів м’якими вправами, які також можуть зменшити рубцювання та чутливість до рубців.
Фізіотерапевт також може навчити вас простим вправам, які ви можете виконувати самостійно під час перегляду телевізора або сидячи за столом. До них належать:
- Розтягнення зап’ястя, при якому ви витягуєте руку долонею вниз, захоплюйте передню частину пальців протилежною рукою і обережно відтягуйте їх назад, щоб витягнути зап’ястя.
- Розгинання згинання зап'ястя, в якому ви витягуєте руку долонею вгору, захоплюєте тильну сторону пальців протилежною рукою і обережно відтягуєте їх назад, щоб згинати зап’ястя.
За даними Американської академії ортопедів, реабілітаційні заходи повинні тривати протягом трьох-чотирьох тижнів після зняття швів і продовжуватись у подальшому як підтримуюча терапія.
Як знайти найкращого фізіотерапевтаДовготривалий догляд
Більшість хірургів-ортопедів призначить наступний прийом через чотири-шість тижнів після операції, щоб оцінити ваше одужання. Візит може включати повторний тест якості життя та інші оцінки для оцінки вашої реакції на лікування.
важливо дотримуватися будь-яких наступних призначень, призначених лікарем. Якщо симптоми повністю усуваються через кілька місяців, постійне медичне обслуговування, як правило, не потрібно.
Хоча багато людей можуть повернутися на роботу протягом тижня-двох після операції зап’ястного каналу, може пройти від трьох до чотирьох місяців, перш ніж ви повністю відновитесь, і до року, поки ваша сила зчеплення повністю не відновиться.
Слово з дуже добре
Наскільки ефективною може бути операція зап’ястного тунелю, її ніколи не слід вважати «швидким виправленням» вашого стану. Незважаючи на те, що операція займає лише кілька хвилин, вона вимагає самовіддачі та напруженої роботи протягом тижнів та місяців, щоб забезпечити повне та стійке відновлення.
Якщо ваш лікар скаже вам, що вам не потрібна операція по зап’ястному каналу, ви можете відкласти запобігання операції, уникаючи повторюваних рухів кисті і зап’ястя, використовуючи ортопедичний брекет при виконанні ручних завдань, використовуючи ергономічні допоміжні засоби, коли це можливо, і виконуючи рутинні ручні та вправи на зап’ястя за призначенням лікаря або фізіотерапевта. pr
Як попередити синдром зап’ястного тунелю