Зміст
За даними Фонду раку порожнини рота, у США щодня діагностують рак ротової порожнини приблизно у 132 людей. Можливо, людина проходить звичайне обстеження у лікаря, стоматолога чи саморотової порожнини, що виявляє щось підозріле, або, можливо, це симптом , як не загоюється біль у болі в горлі, що викликає занепокоєння. Як би там не було, процес діагностики раку порожнини рота починається з відвідування лікаря з вуха-носа-горла (ЛОР), який зазвичай включає обстеження голови та шиї, ендоскопію, біопсію та візуалізаційні тести для підтвердження та визначення поширення перорального прийому рак.Самоперевірка
Хоча офіційного скринінгового тесту на рак порожнини рота не існує, багато експертів та професійних груп, таких як Американська асоціація орально-щелепно-лицьових хірургів, рекомендують проводити періодичні самообстеження усно.
Сенс самообстеження полягає у ранньому виявленні раку ротової порожнини до його поширення та ускладнення лікування та лікування.
Ось кроки, які ви можете зробити для самостійного іспиту. Звичайно, якщо ви виявите щось підозріле, наприклад, ненормальну шишку або болячку, яка легко кровоточить, обов’язково зателефонуйте і негайно домовтеся до ЛОР-лікаря.
- Крок 1: Подивіться в дзеркало з яскравим світлом і видаліть будь-які протези.
- Крок 2:Огляньте обличчя та шию, в тому числі під нижньою щелепою, на наявність опуклостей, ущільнень, наростів, ранок або змін кольору шкіри, ізольованих з одного боку. Подушечками пальців натискайте уздовж боків і передньої частини шиї, шукаючи попрілостей, набряків лімфатичних вузлів та болю.
- Крок 3: Потягніть нижню губу вниз, а потім верхню, щоб дослідити наявність виразок або зміни кольору на губах і передній частині ясен. Великим і вказівним пальцями обережно натисніть на верхню і нижню губу та ясна, щоб перевірити наявність ущільнень або текстур.
- Крок 4: Витягніть кожну щоку (щоб ви могли бачити внутрішню поверхню) і знайдіть передракові ураження - це червоні плями (так звана еритроплакія) та білі плями (лейкоплакія). Тримайте кожну сторону чека між великим і вказівним пальцями і натискайте навколо, щоб не було наростів або ділянок ніжності.
- Крок 5: Нахиліть голову назад і відкрийте рот, щоб оглянути та натиснути на будь-які грудочки. Уважно подивіться, чи не відрізняється колір у певній місцевості.
- Крок 6: Витягніть язик, щоб оглянути всі поверхні, шукаючи грудочок або зміни кольору. Натисніть на мову, включаючи дно рота під ним, щоб відчути будь-які набряки або зміни текстури.
Медичний огляд
Огляд голови та шиї може проводити ЛОР-лікар, сімейний лікар або стоматолог під час звичайного огляду медичного закладу. Під час обстеження голови та шиї ваш лікар або стоматолог загляне всередину рота за допомогою дзеркала для світла та рота, щоб найкраще візуалізувати всі поверхні. Крім того, він буде відчувати в роті (за допомогою пальця в рукавичці) будь-які грудочки або ділянки набряків або болю. Лікар також натисне на вашу шию, щоб перевірити, чи є збільшені лімфатичні вузли, що може бути ознакою того, що рак порожнини рота (якщо він є) почав поширюватися.
Процедури
Існує два типи процедур, які можуть бути використані в процесі оцінки можливого випадку раку порожнини рота - одна, ендоскопія, яка може застосовуватися лише в деяких випадках, і інша, біопсія, необхідна для офіційного діагнозу.
Ендоскопія
На додаток до обстеження голови та шиї, ЛОР-лікар може провести ендоскопію для кращого огляду горла. Під час ендоскопії ЛОР-лікар покладе вам у рот тонкий гнучкий інструмент і засуне його в горло. Цей інструмент, який називається ендоскопом, має на кінчику камеру та світло, тому в іншому випадку можна візуалізувати важко видимі ділянки.
Іноді потрібна більш обширна процедура ендоскопії, яка називається пандендоскопією. Панендоскопія передбачає використання декількох типів прицілів для візуалізації всіх частин рота, горла, голосової скриньки, носа і навіть стравоходу та / або дихальної труби. Через складність цієї процедури її зазвичай проводять під загальним наркозом в операційній.
Біопсія
Для підтвердження діагнозу раку порожнини рота ЛОР-лікар повинен взяти біопсію (зразок тканини) відповідної ділянки, а потім зразок тканини аналізує під мікроскопом лікар, який називається патологоанатомом. Якщо патологоанатом дійде висновку про наявність ракових клітин, біопсія буде перевірена на наявність вірусу папіломи людини (ВПЛ).
На додаток до тестування на ВПЛ, що має важливе значення для стадії раку (встановлення ступеня захворювання) та визначення найкращого курсу лікування, може бути проведена біопсія тонкої голкої аспірації (FNA) одного або декількох лімфатичних вузлів на шиї.
Під час проведення FNA лікар вводить у лімфатичний вузол тонку голку, прикріплену до прозорої трубки, яка називається шприцом. Потім він буде висмоктувати або аспірувати клітини із підозрілої ділянки. Потім ці клітини ретельно досліджують під мікроскопом.
Візуалізація
Після постановки діагнозу раку порожнини рота визначають стадію раку за допомогою візуалізаційних тестів, таких як:
- Комп’ютерна томографія (КТ): За допомогою обертової машини КТ забезпечує більш детальне зображення органів і тканин у вашому тілі, ніж звичайний рентген. За допомогою КТ лікар може візуалізувати, де в області голови та шиї знаходиться рак, і чи не вріс він у сусідні тканини, лімфатичні вузли або віддалені органи, як легені.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ використовує радіохвилі та магнітне поле (не випромінювання) для отримання детальних зображень тіла. Порівняно з КТ, МРТ може бути більш корисним для оцінки раку язика та поверхневих пухлин голови та шиї.
- Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ): Під час ПЕТ-сканування радіоактивний індикатор приєднується до цукру і вводиться в кров. Потім, коли ви лежите нерухомо на ліжку для сканування ПЕТ, спеціальна камера робить знімки всього вашого тіла. Оскільки ракові клітини метаболізують цукор швидше, ніж здорові клітини, ділянки поширення раку "засвітяться" від високої радіоактивності. ПЕТ-сканування може поєднуватися з КТ-сканом (так зване ПЕТ / КТ).
Постановка
Визначення стадії раку порожнини рота має важливе значення для визначення плану лікування людини та прогнозування її результату (так званий прогноз).
Статус ВПЛ
Якщо рак знаходиться в ротоглотці (задній і середній відділі горла, включаючи основу мови та мигдаликів), першим кроком у процесі постановки є визначення, чи є рак ВПЛ позитивним чи негативним. ВПЛ-позитивний рак ротоглотки означає, що пухлина робить занадто багато копій (так звану надмірну експресію) білка p16. ВПЛ-негативний рак ротоглотки означає, що пухлина не надмірно виражає р16. В цілому, ВПЛ-позитивний рак ротоглотки має кращий прогноз, ніж ВПЛ-негативний рак ротоглотки.
Після визначення статусу ВПЛ раку (якщо він знаходиться в ротоглотці) здійснюється доступ до стадії раку на основі системи TNM Американського об’єднаного комітету з раку (AJCC).
Система AJCC використовує три основні параметри:
- Пухлина (T): описує розмір раку та на які тканини (якщо такі є) поширився
- Лімфатичні вузли (N): описує, чи поширився рак на будь-які сусідні лімфатичні вузли
- Метастази (М): описує, чи поширився рак на віддалені органи тіла, як легені
Для визначення стадії раку цифри ставлять після TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Більші цифри свідчать про те, що рак є більш розвиненим. Наприклад, позначення Т1 означає розмір раку 2 сантиметри або менше. Т2 означає, що рак більше 2 сантиметрів, але менше 4 сантиметрів.
Потім код букви / цифри перекладається на загальний етап (I, II, III, IV) за допомогою стандартної діаграми. Наприклад, рак T1N0M0, що означає, що рак менше 2 сантиметрів і не поширився на лімфатичні вузли або віддалені органи, є раком AJCC I стадії.
Патологічний проти клінічної стадії
Важливо відзначити, що система AJCC використовує дві стадіюючі системи, патологічну (також звану хірургічною стадією) та клінічну стадію.
Патологічний засіб визначається під час операції, оскільки оглядається хірургічно видалена ракова тканина. Тільки пацієнти, які переносять операцію (більшість), отримують патологічну стадію. Усі пацієнти проходять клінічну стадію, яка базується на результатах фізикального обстеження, ендоскопії, біопсії та візуалізаційних тестів.
Хоча існують окремі патологічні та клінічні системи групування стадій TNM (літерно-цифрові коди) для ВПЛ-позитивних пухлин ротоглотки, не існує розділення стадійних груп для ВПЛ-негативного раку ротоглотки або раку ротової порожнини (що включає губи, щоки, ясна, передні дві третини язика, а також підлога і дах рота).
Нижче резюмується патологічна стадія при ВПЛ-позитивному раку ротоглотки, а також стадія при ВПЛ-негативному раку ротоглотки та раку порожнини рота.
Позитивна стадія ВПЛ
- Етап 1: Рак становить 4 сантиметри або менше і, можливо, поширюється на один або кілька лімфатичних вузлів (але не більше чотирьох)
- Етап 2: Пухлина або 4 сантиметри або менше, але поширилася на п’ять і більше лімфатичних вузлів. Альтернативно, пухлина має розмір більше 4 сантиметрів, поширилася на мовну поверхню надгортанника або вторглася в такі локальні структури, як гортань (орган, в якому розташовані ваші голосові зв’язки), але поширилася лише на максимум чотири лімфатичні вузли ( якщо якийсь)
- Етап 3: Пухлина становить 4 сантиметри і більше, поширюється на мовну поверхню надгортанника або вражає місцеві структури, такі як гортань, І поширюється на п’ять і більше лімфатичних вузлів
- Етап 4: Рак поширився на віддалені органи, такі як легені або кістки.
Негативна стадія ВПЛ
- Етап 1:Рак становить 2 сантиметри або менше і залишається в роті або горлі; він не поширився на жодні лімфатичні вузли.
- Етап 2: Розмір раку становить від 2 до 4 сантиметрів, але не поширився на сусідні лімфатичні вузли.
- Етап 3: Рак або більше 4 сантиметрів, але не поширюється на будь-які лімфатичні вузли, або рак будь-якого розміру, але поширився на один лімфатичний вузол з тієї ж сторони раку (лімфатичний вузол становить 3 сантиметри або менше).
- 4 етап: Пухлина є помірно поширеним місцевим захворюванням (рак вразив місцеві структури, як гортань) або дуже запущеним (рак вторгся далі в структури, такі як основа черепа), незалежно від того, поширилася вона на нуль, одну або множинні лімфи вузли АБО пухлина будь-якого розміру і поширилася на один або кілька лімфатичних вузлів (більше 3 сантиметрів); відсутні дані про екстранодальне розширення (ЕНЕ), тому немає глибоких інвазій м’язів або шкіри. Наявність екстранодального розширення або метастатичного раку, тобто рак поширився на віддалені органи, як легені, також є стадією IV.
Рак порожнини рота
- Етап 1:Рак становить 2 сантиметри або менше, а глибина інвазії становить п’ять міліметрів або менше; він не поширився на жодні лімфатичні вузли.
- Етап 2: Рак становить 2 сантиметри або менше, а глибина його вторгнення становить від 5 до 10 сантиметрів АБО рак має розмір від 2 до 4 сантиметрів при глибині вторгнення 10 або менше міліметрів; він не поширився на сусідні лімфатичні вузли.
- Етап 3: Рак або більше 4 сантиметрів, або глибина вторгнення перевищує 10 міліметрів І поширилася на жодні лімфатичні вузли або один лімфатичний вузол на тій же стороні раку. Альтернативно, рак становить менше 4 сантиметрів з глибиною інвазії менше 10 міліметрів і поширився на 3 сантиметри або менше лімфатичного вузла на тій самій стороні раку без екстранодального розширення раку.
- 4 етап: Пухлина вважається середньою або дуже запущеною (рак вразив місцеві структури), незалежно від того, поширилася вона на нуль, один або кілька лімфатичних вузлів. Альтернативно, пухлина може бути будь-якого розміру, і рак поширився щонайменше на один лімфатичний вузол довжиною 3 сантиметри або менше з розширенням екстранодального раку або більше 3 сантиметрів без розширення екстранодального раку. Наявність лімфатичного вузла більше 6 см, екстранодального розширення раку в лімфатичному вузлі більше 3 сантиметрів або віддаленого метастатичного раку (поширення раку на віддалені органи, як, наприклад, легені) також є стадією 4.
Диференціальні діагнози
Існує багато можливих діагнозів, коли мова йде про аномально з’являються плями, виразки або ураження внутрішньої оболонки рота. Ці діагнози варіюються від звичайної афти (так званої афтозної виразки) до інфекцій вірусами коксакі або простого герпесу, а також від аутоімунних проблем (наприклад, хвороби Бехчета або червоного вовчака).
У деяких випадках лікар може поставити діагноз, спираючись лише на історію хвороби та фізичний огляд.
Наприклад, людині, яка не має факторів ризику розвитку раку порожнини рота та класичного виразки язика, лікар, швидше за все, порекомендує спробувати підтримуючу допомогу, наприклад, нанесення Orabase (бензокаїну) на виразку для полегшення болю та повернення до клініку, якщо болячка не заживає протягом тижня-двох.
Якщо лікар не може визначити діагноз за історією хвороби та фізичним оглядом, або якщо є підозра на рак (наприклад, кровотеча з рота або стійка рана), для встановлення точного діагнозу критично важливий зразок тканини. Для підтвердження може також знадобитися біопсія доброякісних уражень, які дуже нагадують рак порожнини рота або передраку. Деякі з цих уражень включають:
- Татуювання амальгами
- Плями Фордайса
- Мукоцеле
Як і ураження рота, деякі аномалії язика можна діагностувати лише на основі анамнезу та зовнішнього вигляду.
Інші захворювання мови можуть вимагати додаткових досліджень, таких як аналіз крові або біопсія, для підтвердження діагнозу. Наприклад, атрофічний глосит, при якому язик ніжний, а на червоному або рожевому фоні здається гладким і блискучим, пов’язаний з дефіцитом вітаміну В12, який можна діагностувати за допомогою одного аналізу крові.
Які варіанти лікування раку порожнини рота?