Зміст
Рак ротоглотки - це тип раку голови та шиї, де ракові клітини захоплюють частину ротоглотки, тобто м’яке піднебіння, мигдалини та тканини в самій задній частині горла та язика. Ознаки, як правило, включають шишку в горлі, яка іноді болюча і може ускладнити ковтання або відкриття рота. Більшість раків ротоглотки пов’язані з вірусом папіломи людини (ВПЛ), тютюном, алкоголем, і їх діагностують насамперед за допомогою уявних тестів та видалення невеликого шматочка ураженої ділянки для перевірки наявності ракових клітин. Варіанти лікування залежать від стадії і можуть включати хірургічне втручання, опромінення, хіміотерапію та цілеспрямовану терапію.Типи раку ротоглотки
Три первинні типи раку починаються в ротоглотці: плоскоклітинний рак, незначна карцинома слинних залоз та лімфоми.
- Плоскоклітинний рак: Тип раку, який вражає тонкі, плоскі клітини, що вистилають рот і горло (так звані сквамозні клітини). Переважна більшість (приблизно дев'ять із 10) випадків раку в ротоглотці є плоскоклітинними карциномами.
- Незначна карцинома слинних залоз: Тип раку, який починається в порожнині рота або в слинних залозах, що вистилають рот і горло
- Лімфоми: Тип раку, який виникає в лімфоїдної тканини мигдаликів або основи язика
Симптоми
Найбільш очевидним симптомом раку ротоглотки є ущільнення в задній частині горла або навколо нього, що може призвести до болю або дискомфорту. Але симптоми можуть варіюватися в залежності від того, чи рак позитивний на ВПЛ. Найпоширенішими ознаками та симптомами раку ротоглотки є:
- Шишка або маса в шиї або задній частині горла
- Безпричинна втрата ваги
- Тривала ангіна
- Біла пляма на задній частині мови або горла, яка не зникає
- Набряклі лімфатичні вузли
- Проблеми з ковтанням
- Біль у роті, горлі або вусі
- Труднощі з відкриттям рота або нормальним рухом язика
- Охриплість
- Кашель крові
Деякі люди з ранніми стадіями раку ротоглотки взагалі не мають жодних симптомів, а у інших випадки можуть розвиватися дещо інакше, залежно від потенційної причини раку. Наприклад, особи з раком ротоглотки, пов’язаними з ВПЛ, частіше помічають масу шиї як першу ознаку раку, тоді як у тих, у кого випадки, пов’язані з канцерогенами, такими як тютюн, частіше виникає біль у горлі, проблеми з ковтанням або незрозуміла вага втрата.
Причини
Важко сказати, чому у одних людей розвивається рак, а у інших - ні, але є певні речі, які можуть збільшити шанси людини захворіти на рак ротоглотки. Найбільш відомими драйверами раку ротоглотки є інфекція ВПЛ, куріння та вживання алкоголю.
Традиційно рак ротоглотки найчастіше спостерігався у людей старшого віку, які в анамнезі вживали тютюн або алкоголь, але, схоже, це змінюється. Недавній підйом випадків раку ротоглотки спостерігався у некурців, які мають позитивний тест на ВПЛ. По мірі того, як кількість випадків, пов’язаних з курінням, зменшується, випадки ВПЛ-позитивних швидко зростають. Зараз більшість випадків раку ротоглотки пов’язані з типами ВПЛ, які можна запобігти вакцинацією в ранньому підлітковому віці.
ВПЛ-інфекція
ВПЛ - поширена інфекція, що передається статевим шляхом, пов’язана з кількома видами раку, включаючи рак ротоглотки. Приблизно 70% раків ротоглотки спричинені ВПЛ, що призводить до приблизно 13 500 випадків на рік у Сполучених Штатах, в основному серед чоловіків. Рівень ВРЛ-асоційованого раку ротоглотки значно зріс за останні десятиліття. Вони зросли на 225% з 1988 по 2004 рік, без ознак зміни тенденцій.
Існують десятки підтипів ВПЛ, і не всі вони призводять до раку. Видом ВПЛ, який найімовірніше спричиняє рак ротоглотки, є оральний ВПЛ 16 - підтип високого ризику, виявлений приблизно у 1% американців. Ротові інфекції ВПЛ зустрічаються у чоловіків частіше, ніж у жінок, що може допомогти пояснити, чому рак ротоглотки частіше зустрічається у чоловіків. Хоча більшість нових інфекцій ВПЛ трапляються в підлітковому або ранньому зрілому віці, для розвитку раку можуть знадобитися роки або навіть десятиліття.
Рак ротоглотки, спричинений ВПЛ, виглядає і діє по-різному, ніж інші типи. Справи трапляються, як правило, у людей молодшого віку (у віці від 40 до 50 років), які не палять. Зазвичай вони мають менші пухлини без багатьох інших симптомів, що може змусити деяких лікарів спочатку неправильно діагностувати шишки як доброякісні кісти. Незважаючи на це, пацієнти з ВПЛ-асоційованим раком ротоглотки частіше виживають, ніж ті, хто страждає від інших типів раку ротоглотки.
Куріння або вживання тютюну
До зростання випадків раку ротоглотки, пов'язаного з ВПЛ, найбільшою підозрюваною причиною було куріння. Існує понад десяток різних видів раку, пов’язаних з курінням, і рак ротоглотки є одним із них. Ті, хто курять більше пачки в день протягом 10 років, мають найбільший ризик раку голови та шиї.
Важке вживання алкоголю
Як і куріння, вживання алкоголю також може збільшити ваші шанси на розвиток раку голови та шиї, як у ротоглотці. І чим більше ви п'єте, тим більший ризик. Дослідження показали, що ті, хто випиває чотири або більше алкогольних напоїв на день, у п'ять разів частіше страждають на рак ротоглотки, ніж ті, хто п'є менше або взагалі не п'є.
Інші фактори ризику
На додаток до ВПЛ, куріння та алкоголю, інші речі можуть збільшити ваші шанси захворіти на рак ротоглотки. До них належать:
- Погана гігієна порожнини рота (наприклад, не регулярне чищення зубів)
- Нездорова дієта
- Жування горіхів бетеля (стимулятор, що застосовується в деяких країнах, що розвиваються, особливо в Азії)
Діагностика
Діагностичні тести можуть допомогти лікарям підтвердити рак ротоглотки та, якщо виявлять, визначити, наскільки він прогресивний та агресивний - обидва вони можуть вплинути на рішення щодо лікування. Інструменти для діагностики раку ротоглотки включають детальний огляд задньої частини горла та навколо нього, візуалізаційні тести, біопсію та тест на ВПЛ.
Фізичний іспит та історія здоров’я
Першим кроком, який зробить лікар при діагностиці раку ротоглотки, є фізичний огляд. Швидше за все, вони задаватимуть запитання щодо вашого стану здоров’я, наприклад, кількість статевих партнерів або статус куріння, а також дивляться на горло та всередині рота на наявність підозрілих грудочок, які можуть бути раком. Щоб побачити важкодоступні місця глибоко в задній частині горла, лікарі можуть використовувати спеціальні інструменти, такі як тонкий приціл або дзеркало з довгою ручкою.
Біопсія
Якщо лікарі побачать потенційні ознаки раку ротоглотки, вони можуть вирізати невеликий шматочок ураженої ділянки, щоб перевірити його на наявність ракових клітин. Це часто робиться за допомогою процесу, який називається цитологія тонкої голки (FNAC).
FNAC - це коли лікар використовує дуже маленьку голку (часто керовану ультразвуком), щоб взяти шматочок пухлини або тканини, щоб її можна було розглянути під мікроскопом.
Тести зображень
Оскільки рак ротоглотки трапляється в задній частині горла, де грудки або проблеми важко побачити неозброєним оком, лікарі часто покладаються на візуалізаційні тести, щоб допомогти поставити діагноз. Ці тести зазвичай включають ПЕТ-КТ та / або МРТ.
ПЕТ-КТ
ПЕТ-КТ - це те, коли одночасно проводяться два тести візуалізації - позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та комп’ютерна томографія (КТ). ПЕТ-сканування дозволяє перевірити організм на наявність ракових клітин, використовуючи незначну кількість радіоактивної рідини глюкози (простого цукру), а потім скануючи навколо тіла, щоб побачити, де використовується рідина. Клітини раку виглядають яскравішими на знімках ПЕТ-сканування, оскільки вони використовують більше глюкози, ніж здорові клітини. У деяких випадках лікар може вирішити використовувати лише ПЕТ-сканування для виявлення ознак раку, а не поєднувати його з КТ.
КТ працює аналогічно ПЕТ-скануванню: у вену вводять барвник, а потім велика машина робить фотографії голови, шиї та інших ділянок тіла під різними кутами. Зроблені знімки є рентгенівськими, а барвник допомагає тканинам та органам чіткіше відображатися на знімках.
МРТ
Як і ПЕТ чи КТ, магнітно-резонансна томографія (МРТ) робить зображення того, що відбувається всередині тіла. Машина використовує комбінацію магніту, радіохвиль та комп’ютера, щоб зробити серію знімків, які можуть допомогти лікарям побачити ознаки раку.
Тест на ВПЛ
Рак ротоглотки, спричинений ВПЛ, часто лікується інакше, ніж інші види. Отже, якщо лікарі виявляють рак за допомогою інших діагностичних тестів, вони можуть захотіти протестувати ракові клітини на ВПЛ, особливо підтип HPV16.
Лікування
Варіанти лікування раку ротоглотки можуть варіюватися в залежності від того, наскільки агресивними є ракові клітини, де і як далеко вони поширилися, статусу ВПЛ, історії куріння та загального стану здоров’я. Взагалі кажучи, ВПЛ-позитивний рак ротоглотки лікується інакше, ніж ВПЛ-негативний рак, хоча використовується багато тих самих методів.
Методи лікування
Рак ротоглотки зазвичай лікується за допомогою комбінації наступних стратегій лікування:
- Хірургія: Видалення ракових клітин з ротоглотки.
- Радіотерапія: Використання випромінювання (наприклад, високоенергетичного рентгенівського випромінювання) для знищення ракових клітин і зупинки їх поширення або зростання. Іноді це може пошкодити поруч здорові тканини.
- Хіміотерапія: Використання ліків для знищення або зупинки ракових клітин. Іноді його можна приймати всередину або вводити в організм.
- Цільова терапія: Використання ліків або інших речовин для боротьби з певними раковими клітинами, що може зменшити потенційну шкоду здоровим клітинам. Одним із видів цілеспрямованої терапії є моноклональні антитіла-клітини імунної системи, які приєднуються до ракових клітин (або інших речовин в організмі, які можуть допомогти клітинам рости), щоб убити їх і зупинити їх ріст.
- Імунотерапія: Використовуючи власну імунну систему організму, щоб атакувати ракові клітини. Деякі білки закріплюються на ракових клітинах і захищають їх від захисних сил організму. Імунотерапія блокує ці білки, полегшуючи імунній системі виявлення та знищення ракових клітин. Цей вид терапії все ще перевіряється в клінічних випробуваннях.
Коли і які методи лікування ви отримуєте, може багато в чому залежати від того, наскільки далеко знаходиться рак. Наприклад, хтось на ранніх стадіях раку ротоглотки може отримувати лише хірургічне втручання та променеву терапію, тоді як більш розвинені ракові пухлини можуть лікуватися за допомогою декількох стратегій, що проводяться одночасно (наприклад, променева та хіміотерапія).
Клінічні випробування
Клінічні випробування - це наукові дослідження. Вони перевіряють різні ліки або варіанти лікування, щоб перевірити, чи вони працюють краще або мають менше побічних ефектів порівняно зі стандартним лікуванням. Люди, хворих на рак, можуть записатися на дослідження, якщо вони відповідають певним критеріям. Потім вони отримують або нове лікування, яке тестується, або стандартне лікування.
Для деяких людей участь у клінічному випробуванні може бути найкращим варіантом лікування. Зацікавленим слід запитати у своїх лікарів про поточні або майбутні клінічні випробування, які можуть підійти для їх конкретного типу та стадії раку.
Побічні ефекти
Деякі з методів лікування раку ротоглотки можуть викликати побічні ефекти. Не всі матимуть однакові реакції на лікування, а деякі можуть мати більш серйозні реакції, ніж інші.
Деякі загальні побічні ефекти лікування раку включають:
- Втрата апетиту
- Втома
- Запор
- Нудота або блювота
- Набряк
- Втрата волосся
- Кровотеча або синці
- Проблеми родючості
Профілактика
Не існує надійного способу запобігти раку ротоглотки, але ви можете зменшити шанси на його розвиток, уникаючи певних факторів ризику, таких як ВПЛ, куріння та алкоголь.
- Вакцинація проти ВПЛ: Оскільки так багато випадків ВПЛ взагалі не мають симптомів, найкращий спосіб запобігти зараженню ВПЛ - це вакцинація. Консультативний комітет з практики імунізації рекомендує вакцинувати дітей проти ВПЛ до 13 років, щоб зменшити ризик розвитку раку ротоглотки та інших видів раку, пов’язаних з ВПЛ. Ті, хто пропустив вікове вікно, все ще можуть бути вакциновані до 45 років у Сполучених Штатах, хоча дослідження показують, що вакцинація є більш ефективною, якщо її робити в ранньому підлітковому віці.
- Кинути палити (або ніколи не починати): Якщо ви не палите, ви можете зменшити ризик розвитку різних видів раку (у тому числі в ротоглотці), уникаючи куріння або будь-якого диму. І якщо ви зараз курите, ви все одно можете зменшити шанс захворіти на рак, кинувши палити назавжди.
- Зменште споживання алкоголю. Незалежно від того, курите ви чи ні, уникнення рясного або тривалого пиття може зменшити ваші шанси отримати кілька видів раку, включаючи рак ротоглотки.
Слово з дуже добре
ВПЛ-позитивні ракові захворювання в ротоглотці зростають, але їх в основному можна запобігти шляхом вакцинації проти ВПЛ та практикуванням здорової поведінки, як-от обмеження кількості куріння та пиття.
Тим, хто потребує допомоги у відмові від куріння або алкоголю, слід поговорити зі своїм лікарем первинної медичної допомоги або зателефонувати на національну телефонну лінію SAMHSA за номером 1-800-662-HELP (4357) або TTY: 1-800-487-4889. Ви також можете знайти варіанти лікування за допомогою Служби лікування поведінкових захворювань SAMHSA.