Зміст
- Ознаки, симптоми та ускладнення
- Причини та фактори ризику
- Діагностика та постановка
- Лікування
- Профілактика
- Слово з дуже добре
Діагноз ставлять, бачачи оголену альвеолярну кістку, часто за допомогою візуалізаційних тестів. Лікування може включати полоскання рота, антибіотики, хірургічне лікування або видалення пошкодженої кістки.
Важливо глибоко вивчити переваги та ризики ліків, які можуть призвести до остеонекрозу. Ви та ваш медичний працівник повинні збалансувати знижений ризик переломів (і часто продовження життя) проти значного впливу, який остеонекроз щелепи може мати на якість життя.
Це стане ще більш важливим у майбутньому, оскільки ці ліки зараз схвалено і для раку молочної залози на ранніх стадіях, і, схоже, профілактичні заходи знижують ризик.
Основи
Остеонекроз буквально означає «загибель кістки». При прогресуванні остеонекрозу щелепи ясна зникають, оголюючи щелепну кістку. Оскільки ясна забезпечують кровопостачання кістки, коли ясен немає, кістка починає відмирати.
Деякі ліки змінюють мікросередовище кісток, завдяки чому ракові клітини не так легко «прилипають». Це може призвести до поліпшення метастазів у кістці або запобігти поширенню раку в кістці. Вони також можуть покращити остеопороз, настільки поширений при деяких видах лікування раку, діючи на клітини, які називаються остеокластами. Однак саме ця дія може запобігти відновленню щелепної кістки у відповідь на травмування зубів або травму.
Випадковість
Перший випадок медикаментозного остеонекрозу щелепи (MRONJ) був зареєстрований на початку 2000-х років у поєднанні з бісфосфонатними препаратами. Згодом про стан повідомлялося з іншими ліками від остеопорозу та іншими ліками від раку.
Точна частота та поширеність остеонекрозу щелепи невизначена і залежить від багатьох факторів (див. Нижче). Загалом приблизно у 2% людей, які лікуються бісфосфонатами від раку, розвинеться такий стан.
Ознаки, симптоми та ускладнення
На початку остеонекроз щелепи може не мати симптомів. Коли вони виникають, потенційні ознаки та симптоми включають:
- Біль, який може відчуватися як зубний біль, біль у щелепі або біль у пазухах
- Важке відчуття в щелепі
- Набряк, почервоніння або дренаж
- Зниження відчуття або оніміння нижньої губи
- Неприємний запах з рота (халітоз)
- Ослаблені зуби
- Зниження здатності відкривати рот (фіксація щелепи або тризм)
- Видиме оголення щелепної кістки (або нижньої щелепи, або верхньої щелепи): Індукований ліками остеонекроз у нижній щелепній кістці (нижня щелепа) частіше, ніж у верхній щелепі (верхньощелепна кістка) через менший кровопостачання.
Ускладнення
Перші ознаки або симптоми остеопорозу щелепи можуть бути пов'язані з ускладненнями стану, такими як:
- Патологічний перелом: Патологічний перелом - це перелом, який виникає внаслідок ослаблення кістки з якихось причин, таких як некроз, пухлина або інфекція. У цьому випадку ослаблена і зламана кістка знаходиться в щелепі.
- Інфекція: Ознаки інфекції можуть включати почервоніння, набряк, дренаж (часто гнійний), лихоманку та / або озноб та загальні грипоподібні симптоми.
- Свищі: Свищ - це ненормальний зв’язок між двома частинами тіла. Він може розвиватися між ротом і шкірою, що оточує рот (ротово-шкірний свищ).
- Хронічна інфекція пазухи (гайморові пазухи): У людей, які не мають зубів або мають ротові імплантати, хронічний синусит та патологічні переломи частіше.
Причини та фактори ризику
Ймовірно, існують різні основні механізми, задіяні в остеонекрозі щелепи (ОНЖ), залежно від конкретної категорії препарату. Найпоширеніший винуватець, бісфосфонати, зв’язується з остеокластами, які є спеціалізованими клітинами, що беруть участь у перетворенні та відновленні кісток. Це може призвести до зниження здатності до зцілення.
ОНЖ щелепи зазвичай розвивається після стоматологічних процедур. У цьому випадку, судячи з усього, поєднуються травми зубів та знижена здатність кістки до самовідновлення.
Інші препарати, які нещодавно були пов’язані з остеонекрозом щелепи, є інгібіторами ангіогенезу. Ангіогенез - це процес, за допомогою якого створюються нові кровоносні судини, щоб або відновити пошкодження тканин, або дозволити зростати раку. Це може призвести до меншого кровопостачання щелепи, а згодом і до остеонекрозу (також його називають аваскулярним некрозом).
Фактори ризику
Найважливіші ризики розвитку остеонекрозу щелепи включають сукупність трьох факторів:
- Стоматологічні фактори ризику
- Рак, лікування та інші захворювання
- Тип ліків
Стоматологічні фактори ризику
Приблизно у половини людей, у яких розвивається ОНЖ з раком, виконували певний тип стоматологічних процедур під час прийому одного з ліків, пов’язаних із цим захворюванням. До факторів ризику належать:
- Нещодавня стоматологічна хірургія: Це може включати видалення (видалення) зуба, хірургічне втручання при пародонтозі, імплантацію зубів
- Протези: Люди, які носять протези, піддаються більшому ризику, ніж ті, хто має фіксований частковий протез.
- Травма (травми голови та рота)
- Хвороба ясен (пародонтоз)
- Відсутність регулярної стоматологічної допомоги
Найсильніша асоціація була відзначена із видаленням зубів та імплантацією зубів. В одному дослідженні, яке розглядало людей з множинною мієломою, у яких розвинувся остеонекроз щелепи (9 із 155 учасників), 6 з 9 людей повідомили про нещодавню видалення зубів.
Рак, лікування та інші захворювання
Люди з раковими захворюваннями, які можна лікувати за допомогою ліків, пов’язаних з остеонекрозом щелепи, схильні до більш високого ризику. Це особливо справедливо для людей, які страждають множинною мієломою (через її поведінку в кістках), раком легенів та раком молочної залози та передміхурової залози (обидва зазвичай поширюються на кістки, а також можуть лікуватися препаратами, що підвищують ризик розвитку остеопорозу).
Ризик також вищий у людей з онкологічними захворюваннями, які лікуються хіміотерапією (імуносупресія), мають низький рівень гемоглобіну (анемія) або отримують більше одного препарату, пов'язаного з остеонекрозом щелепи.
Люди, які отримують променеву терапію голови та шиї у поєднанні з бісфосфонатами, мають значний ризик розвитку захворювання (остеорадіонекроз), і це, як правило, виникає раніше, ніж у тих, хто отримував лікування лише одним із методів лікування.
Інші захворювання, пов’язані з більш високим ризиком, включають:
- Діабет
- Захворювання нирок, що лікуються діалізом
- Гіпертонія
- Високий рівень холестерину
Куріння, здається, не збільшує ризик, а ризик ОНЯ насправді є меншим у тих, хто палить.
Також виявляється, що деякі люди мають генетичну схильність до розвитку остеонекрозу щелепи.
Тип, доза та спосіб введення ліків
Ліки, пов'язані з ОНЖ, обговорюються нижче. Важливо зазначити, що доза препарату, незалежно від того, вводиться воно перорально або внутрішньовенно (IV), і те, як довго вони застосовуються, є дуже важливими міркуваннями. Коли ці ліки використовуються для лікування остеопорозу у людей без раку, ризик дуже низький. На відміну від цього, при раку ліки часто дають у значно більших дозах та ін’єкційно, а не перорально.
Ліки
Ліки для лікування втрати кісткової маси важливі для підтримки якості життя багатьох онкохворих, але також є найпоширенішою причиною остеонекрозу щелепи. Вони можуть бути призначені з ряду різних причин, серед яких:
- Кісткові метастази: Бісфосфонати та деносумаб - це "ліки, що модифікують кістку" і можуть застосовуватися при раку, який поширюється на кістки. Кісткові метастази можуть значно знизити якість життя. Вони також можуть призвести до таких ускладнень, як біль (який може бути сильним), патологічні переломи, злоякісне здавлення спинного мозку та гіперкальціємія (підвищений рівень кальцію в крові). Приблизно у 70% людей з метастатичним раком молочної залози будуть кісткові метастази, і ці ліки можуть значно збільшити виживання. Хоча кісткові метастази можуть виникати при багатьох видах раку, вони також поширені при раку передміхурової залози, раку нирок, раку легенів і лімфоми.
- Для ураження кісток при множинній мієломі: Множинна мієлома може як пригнічувати клітини, що утворюють кістку (остеобласти), так і стимулювати клітини, що руйнують кістки (остеокласти), в результаті чого кістки мають вигляд, що з’їдений моллю. Кісткові ускладнення дуже часто зустрічаються при захворюванні, і біль у кістках часто є першим симптомом. Або бісфосфонати, або деносумаб можуть зменшити ускладнення ураження кісток.
- Для раку молочної залози на ранніх стадіях, який є позитивним до рецепторів естрогену (бісфосфонати при раку молочної залози на ранніх стадіях): У жінок у постменопаузі (або у жінок в пременопаузі, які отримували супресивну терапію яєчників), бісфосфонати в поєднанні з інгібітором ароматази знижували ризик рецидивів та рецидивів кісток на 35%. Ці препарати, схоже, змінюють мікросередовище кістки таким чином, що ракові клітини, які пробиваються до кістки, не «прилипають».
- Для протидії лікам, що застосовуються для лікування раку. Як антиестрогенна терапія (інгібітори ароматази) при раку молочної залози, так і антиандрогенна терапія раку простати можуть призвести до остеопорозу.
Важливо ретельно зрозуміти користь цих ліків, зважуючи ризик остеонекрозу щелепи.
Бісфосфонати
Багато людей знайомі з бісфосфонатами як ліками, що застосовуються для лікування остеопорозу. При остеопорозі ці препарати зазвичай приймають всередину. Однак при раку бісфосфонати часто вводять внутрішньовенно та з потужністю, яка в 100 разів до 1000 разів перевищує ліки, призначені для лікування остеопорозу.
Бісфосфонати, що використовуються для лікування раку, включають:
- Зомета (золедронова кислота): У США
- Бонефос (клодронова кислота): У Канаді та Європі
- Aredia (памідронат)
Навпаки, до бісфосфонатів, що використовуються переважно для остеопорозу, належать Актонел (ризедронат), Боніва (ібандронат) та Фосамакс (алендронат).
Дослідження остеонекрозу щелепи у людей, які отримують онкологічні дози бісфосфонатів або деносумабу, виявили поширеність від 1% до 15%. На відміну від цього, поширеність остеонекрозу щелепи у людей, які отримують менші дози цих препаратів для лікування остеопорозу, оцінюється в 0,001% - 0,01%.
Завдяки методу, за допомогою якого бісфосфонати зв'язуються в клітинах, їх вплив може тривати до 10 років після закінчення лікування. Це може бути корисно, коли мова йде про зменшення ризику переломів, але також означає, що негативні ефекти препарату можуть зберігатися протягом тривалого часу після припинення прийому препарату.
Побічні ефекти бісфосфонатівДеносумаб
Деносумаб - це інший тип ліків, який також може використовуватися для лікування метастазів у кістках у людей, хворих на рак чи остеопороз. Препарат зменшує резорбцію кісток, перешкоджаючи утворенню та виживанню остеокластів.
Існує два фірмових препарати, що містять деносумаб, з різницею в якості показання:
- Xgeva (деносумаб) застосовується при раку
- Пролія (деносумаб) використовується для остеопорозу в США
Незважаючи на те, що деносумаб вивчався менше при встановленні метастазів у кістки, ніж бісфосфонати, він виявляється настільки ж ефективним для зменшення ускладнень, таких як переломи. Як і бісфосфонати, здається, він також має протипухлинну активність.
На відміну від бісфосфонатів, препарат не зв’язується з кісткою постійно, а отже, дія препарату триває не так довго. Більшість цих наслідків (хороших чи поганих) зникають через півроку.
Подібно до бісфосфонатів, ризик остеонекрозу щелепи варіюється залежно від використання препарату. При застосуванні для людей, хворих на рак, ризик коливався від 1% до 2%, тоді як ризик у людей, які застосовували ліки від остеопорозу, становив 0,01% до 0,03%.
Бісфосфонати проти Деносумабу
Хоча Zometa (і Bonefos у Канаді та Європі) та Xgeva мають як переваги, так і ризики для людей, хворих на рак, є кілька відмінностей.
Коли остеонекроз щелепи виникає з бісфосфонатами, він, як правило, виникає через 48 місяців застосування (IV) або 33 місяці (при прийомі всередину). При застосуванні Xgeva остеонекроз, як правило, виникає на ранніх термінах після початку прийому ліків.
Донедавна дослідження показували, що користь та ризики деносумабу були подібні до бісфосфонатів (Zometa). Тим не менш, дослідження 2020 року показало, що Xgeva асоціюється із значно вищим ризиком остеопорозу щелепи, ніж Zometa. У цьому дослідженні частота остеонекрозу щелепи Xgeva становила від 0,5% до 2,1% після одного року лікування, від 1,1% до 3,0% через два роки та від 1,3% до 3,2% через три роки. При застосуванні Zometa частота розвитку ОНЖ становила від 0,4 до 1,6% через рік, від 0,8% до 2,1% через два роки та від 1,0% до 2,3% після трьох років використання препарату.
Інші ліки, пов’язані з раком
Дослідження дуже молоді, але низка інших методів лікування раку останнім часом пов’язана з остеонекрозом щелепи. Оскільки висновки є ранніми, точна захворюваність невідома.
У деяких ситуаціях, навіть якщо виникає остеонекроз щелепи, користь препарату може значно перевершити цей потенційний ризик. Однак важливо пам’ятати про ці асоціації, особливо для людей, які будуть лікуватися бісфосфонатом або деносумабом як частина лікування раку. Це особливо актуально, якщо обидва препарати поєднуються з іншими факторами ризику, такими як опромінення голови та шиї.
Інгібітори ангіогенезу - це ліки, які перешкоджають здатності раку розвивати нові кровоносні судини та рости (ангіогенез). Однак той же механізм може перешкоджати формуванню судин як звичайна частина загоєння (наприклад, загоєння після видалення зуба). Приклади інгібіторів ангіогенезу, що застосовуються при раку, при яких повідомлялося про ОНЖ, включають:
- Авастин (бевацизумаб)
- Сутент (сунітиніб)
- Афінітор (еверолімус)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (кабозантиніб)
- Нексавар (сорафеніб)
- Інліта (аксітиніб)
- Sprycell (дасатиніб)
- Вотрієнт (пазопаніб)
- Затроп (ziv-afibercept)
Інші цілеспрямовані терапії, які були пов’язані (дуже рідко) з ОНЯ, включають:
- Тарцева (ерлотиніб)
- Глівек (іматиніб)
- Ритуксан (ритуксимаб)
Інші ліки, що застосовуються при раку, де повідомлялося про ОНЖ, включають кортикостероїди та метотрексат.
На відміну від препаратів, що модифікують кістки, ці ліки не зберігаються в кістках протягом тривалого періоду часу.
Ризик, пов’язаний з типом та стадією раку
Огляд, що вивчає типи раку, показав, що найвищий ризик розвитку остеонекрозу щелепи був при раку нирок. Це може бути пов'язано з комбінацією бісфосфонату та інгібітора ангіогенезу для лікування.
Огляд досліджень 2016 року розглядав поширеність остеонекрозу щелепи у трьох типів раку серед людей, які отримували лікування бісфосфонатами. Загальна поширеність (кількість людей, які в даний час живуть із цим захворюванням) становила 2,09% серед людей, хворих на рак молочної залози, 3,8% серед людей, хворих на рак передміхурової залози, і 5,16% серед людей з множинною мієломою.
На відміну від ризику, пов'язаного з бісфосфонатами для метастазів у кістку від раку молочної залози, використання цих препаратів при раку молочної залози на ранніх стадіях може не мати однакову ступінь ризику. В одному огляді остеонекроз щелепи спостерігався менш ніж у 0,5% жінок, які застосовували препарат, щоб зменшити ризик метастазів у кістках, що виникають в першу чергу (застосування ад'ювантів).
Люди, які отримують променеву терапію голови та шиї у поєднанні з бісфосфонатами, мають значний ризик розвитку захворювання (остеорадіонекроз), і це, як правило, виникає раніше, ніж у тих, хто отримував лікування лише одним із методів лікування.
Ризик та стоматологічна допомога
Для тих, хто буде використовувати ці препарати для лікування раку, на важливість належної стоматологічної допомоги було вказано в іншому дослідженні. Дивлячись на пацієнтів із запущеним раком, які лікувались Зометою Xgeva протягом трьох років, у 8,4% розвинувся остеонекроз щелепи, причому ризик суттєво пов’язаний із кількістю інфузій і тим, як довго вони тривали. Однак для людей, які мали відмінні профілактичні відвідування стоматології, ризик був набагато меншим.
Діагностика та постановка
Діагностика остеонекрозу починається з ретельного перегляду ліків, а також стану здоров’я зубів. Під час фізичного обстеження ви або ваш лікар можете побачити оголену альвеолярну кістку. Однак важливо зазначити, що на ранніх стадіях симптомів може не бути.
Візуалізація
Панорамне або звичайне рентген може показати ділянки руйнування кісток щелепи або навіть патологічні переломи.
Комп’ютеризована томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) найчастіше роблять для подальшого розуміння ступеня захворювання. На думку деяких дослідників, МРТ є кращим методом для виявлення ранніх змін, пов’язаних з остеонекрозом щелепи, але може також давати помилкові спрацьовування (може здатися, що хвороба присутня тоді, коли її насправді немає).
Біопсія
Зазвичай біопсія не потрібна, але іноді може бути рекомендована, щоб переконатися, що зміни зумовлені остеонекрозом.
Диференціальна діагностика
Умови, які можуть імітувати остеонекроз щелепи, включають:
- Доброякісні захворювання кісток в щелепі
- Кісткові метастази в щелепу від первинного раку
- Остеомієліт: інфекція в кістці
Постановка
Постановка на стадію дуже важлива для того, щоб визначити найкращі методи лікування остеонекрозу щелепи (OSJ), а Американська асоціація орально-щелепно-лицьових хірургів розробила систему, яка розбиває стан на чотири стадії.
Етап "Ризик": Ця стадія присутня, коли відсутні дані про пошкодження кісток у людини, яка отримувала пероральні препарати або препарати для внутрішньовенного введення, пов’язані з ОСЖ, але можуть бути присутні неспецифічні зміни.
Етап 1: Симптомів немає, але оголена кістка присутня. Відсутні ознаки зараження
Етап 2: Оголена кістка (або свищ) з ознаками інфекції, такими як почервоніння та біль.
Етап 3: Оголена кістка або свищ, що має ознаки інфекції та болючий. Ця стадія може також включати виділення, пошкоджену кістку, яка виходить за межі альвеолярної кістки, патологічний перелом, свищ поза ротовою порожниною (наприклад, ротово-носовий свищ) або ураження гайморової пазухи.
Лікування
Лікування остеонекрозу щелепи буде залежати від стадії, ступеня присутності болю та уподобань пацієнта. Належний догляд, як правило, означає співпрацю з кількома фахівцями, які спілкуються між собою з точки зору найкращих варіантів (багатопрофільна допомога). У вашу команду можуть входити ваш онколог, стоматолог та щелепно-лицьовий хірург. Ви є дуже важливою частиною цієї команди, і переконання, що на ваші запитання дано відповіді та ваші уподобання добре зрозумілі, є критичним.
Припинення прийому ліків
У деяких випадках може бути корисним припинення прийому ліків. Це рішення може бути складним, якщо наркотичний засіб контролює рак, і буде проводити ретельну дискусію між особою, яка впорається із захворюванням, стоматологом та онкологом.
Хоча відомо, що бісфосфонати залишаються в організмі протягом тривалого періоду часу, зупинка цих препаратів може бути корисною. Одне дослідження показало, що люди, які продовжували отримувати бісфосфонати після розвитку ОНЯ, мали набагато повільніше загоєння, ніж ті, хто припинив лікування.
Протимікробні ополіскувачі для рота
Полоскання рота, наприклад, 0,12% -ним розчином хлоргексидину. рекомендуються на всіх стадіях захворювання (стадії з 1 по 3).
Антибіотики
Коли стан переходить у стадію 2 або 3, зазвичай необхідні пероральні або внутрішньовенні антибіотики для очищення асоційованої інфекції. У деяких випадках може знадобитися також протигрибковий препарат (місцевий або пероральний).
Контроль болю
Для захворювань 2 та 3 стадії зазвичай необхідний контроль болю, і найкращі варіанти слід ретельно обговорити з лікарем.
Допоміжний догляд
Якісна стоматологічна допомога важлива для кожного. Це може включати скорочення часу носіння зубних протезів, щоб мінімізувати їх контакт із відкритою кісткою, та багато іншого.
Хірургія
При ОНЖ 3 стадії може знадобитися хірургічне втручання, якщо остеонекроз не реагує на лікування і є постійне пошкодження кісток. Загалом, найбільш консервативний підхід вважається найкращим. Дебридація, по суті вишкрібання мертвої кістки, може бути всім необхідним. У деяких випадках може знадобитися видалення кістки (остеотомія). Якщо є перелом або якщо пошкодження велике, може знадобитися щеплення та реконструкція.
Інші можливі варіанти лікування
Препарат Фортео (теріпаратид) показав певну користь у поодиноких випадках. Було вивчено чи вивчається цілий ряд різних способів лікування, щоб допомогти людям впоратися з остеонекрозом щелепи як самостійно, так і в поєднанні з іншими методами лікування. Деякі з них включають гіпербаричний кисень, застосування фактора росту, одержуваного тромбоцитами, лазерну терапію низького рівня, озонотерапію, багатий на лейкоцити тромбоцитами фібрин та трансплантацію стовбурових клітин кісткового мозку в регіон.
Профілактика
Унція профілактики справді коштує фунт лікування, якщо мова йде про остеонекроз щелепи.
Регулярне підтримання здоров’я зубів є критично важливим
Якщо ви плануєте використовувати Zometa або Xgeva, важливо звернутися до стоматолога перед початком. В ідеалі ви можете домовитись про те, щоб ваш стоматолог та онколог працювали разом для обговорення лікування.
Дослідження Memorial Sloan Kettering підтверджує вплив звичайної стоматологічної допомоги. Люди, хворих на рак, які отримували ліки від втрати кісткової маси, були розділені на дві групи, одна з яких пройшла попередню медичну оцінку. Серед групи, яка отримувала цю стоматологічну допомогу до початку прийому ліків, частота остеонекрозу становила 0,9%. На відміну від цього, частота захворювання становила 10,5% у групі, яка не мала премедикаційної стоматологічної допомоги.
Інший огляд досліджень показав, що отримання стоматологічної допомоги кожні три місяці знижує частоту остеонекрозу щелепи у людей із запущеним раком, які отримують бісфосфонати.
У жінок з раком молочної залози на ранніх стадіях, які отримували бісфосфонати, накопичення нальоту на зубах (зубний камінь) та гінгівіт були пов’язані з подвоєнням ризику остеопорозу щелепи.
Окрім регулярних відвідувань стоматологів, важливим є відвідування стоматолога при перших ознаках будь-яких проблем.
Продовжувати відмінне здоров’я порожнини рота та регулярно доглядати за зубами під час використання цих препаратів є критичним. Насправді настійно рекомендуються деякі стоматологічні процедури, оскільки це може допомогти запобігти більш залученим стоматологічним операціям у майбутньому. Сюди входять такі процедури, як коронки, мости та знімні часткові та повні протези.
Антибіотики можуть бути корисними
Що стосується лікування зубів, найменш інвазивні варіанти, як правило, найбезпечніші. Наприклад, кореневий канал, швидше за все, буде запропоновано замість видалення зуба. Антибіотики до та після стоматологічної процедури (разом з антимікробними ополіскувачами) можуть допомогти запобігти остеонекрозу щелепи.
Одне дослідження припустило, що люди з множинною мієломою можуть отримати користь від прийому антибіотиків перед стоматологічною операцією, оскільки 90% людей у дослідженні перенесли бактеріальну інфекцію (актиномікоз).
Слід уникати деяких стоматологічних процедур
В ідеалі слід уникати таких процедур, як видалення, хірургія пародонту та ортодонтія. У деяких випадках можна розглянути питання про імплантацію зубів, але лише з командою, яка включає стоматолога та онколога, які можуть обговорити потенційні ризики.
Будь власним адвокатом
Просто усвідомлення ризику остеонекрозу щелепи та вжиття заходів для зменшення ризику може бути безцінним. Згідно з дослідженням 2019 року, більшість людей, які отримували ці ліки, не знали про ризик.
Слово з дуже добре
Остеонекроз щелепи - це стан, який може значно знизити якість життя. У той же час ліки, які можуть призвести до захворювання, можуть продовжити життя раку та зменшити ускладнення, які також можуть негативно вплинути на ваше життя. Кожна людина різна. Для того, щоб зробити найкращий вибір для вас як особистості, важливо обговорити ризики та переваги будь-якого лікування, а також ваші особисті уподобання та потреби.
Якщо у вас розвивається остеонекроз, обов’язково зверніться до стоматолога, який добре знайомий з лікуванням остеонекрозу і буде в курсі останніх досліджень. Як пацієнт ви маєте повне право задавати питання, наприклад, скільки пацієнтів із захворюванням лікував фахівець. Як і будь-яке інше заняття, досвід може змінити ситуацію.