Зміст
- Самоперевірка / Тестування на дому
- Фізичний іспит
- Візуалізація
- Лабораторії та тести
- Хірургічна біопсія
- Диференціальні діагнози
- Постановочні тести
- Етапи
Самоперевірка / Тестування на дому
На жаль, самостійних перевірок на рак яєчників не існує. Крім того, домашні генетичні тести не можуть точно визначити ризик розвитку захворювання. Всім жінкам важливо ознайомитись із ознаками та симптомами та поговорити зі своїми лікарями, якщо вони мають якісь фактори ризику захворювання.
Керівництво для обговорення лікарем раку яєчників
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Фізичний іспит
Немає рекомендацій щодо скринінгу на рак яєчників. Однак звичайний огляд органів малого тазу, проведений вашим лікарем (або такий, який проводиться через наявність симптомів), може виявити масу в області вашого яєчника, яка називається додатковою масою. Однак ця перевірка має обмеження.
Іспит проводиться бімануально однією рукою у піхву, а однією на животі. Оскільки лікар переживає ваш яєчник під жировою клітковиною, іспит менш точний у визначенні маси у людей із надмірною вагою або ожирінням. Навіть у худих жінок обстеження таза може легко пропустити невеликі пухлини яєчників.
Важливо зазначити, що мазок Папаніколау (без бімануального обстеження), хоча і допомагає при виявленні раку шийки матки, не надто допомагає при виявленні раку яєчників.
Візуалізація
Візуалізаційні тести необхідні як для виявлення малих масив яєчників, так і для подальшого розуміння маси, яку можна відчути на іспиті. Варіанти включають:
Трансвагінальне УЗД
УЗД малого таза - це тест, який використовує звукові хвилі для створення картини органів малого тазу. Зазвичай це перший тест, який проводиться для оцінки маси яєчників і не піддає людей опроміненню. Процедуру можна робити або черевно (зонд розташовується зверху на шкірі), або трансвагінально (зонд вводиться у піхву для наближення до яєчника). Однак перший не настільки добре, як другий, визначає маси яєчників, особливо малих.
УЗД може дати оцінку розміру маси, а також визначити, чи це проста кіста, складна кіста або тверда речовина. Прості кісти, як правило, доброякісні. Складна кіста може бути доброякісною, але викликає занепокоєння з приводу ракових захворювань, якщо вона містить вузлики або експресії (аномальні нарости). УЗД може також шукати вільну рідину в малому тазу, що часто спостерігається при більш розвинених пухлинах.
КТ черевної порожнини та / або малого тазу
КТ використовує серію рентгенівських променів, щоб створити картину живота або тазу. Він може бути використаний для діагностики, але частіше використовується при постановці раку. Це хороший тест для оцінки лімфатичних вузлів, кишечника, печінки та легенів (КТ грудної клітки) на наявність будь-яких доказів поширення (метастазування) раку.
Терміни, які ви можете бачити у своєму звіті, включають асцит (накопичення рідини в животі); метастази (ділянки поширення); карциноматоз (поширені ділянки пухлини); сальник (потовщення сальника, жирового шару, що лежить над органами черевної порожнини); жирові жили (набряки в жирових тканинах живота); і випіт (накопичення рідини). Також лімфатичні вузли можуть бути описані як збільшені. Збільшені лімфатичні вузли зазвичай мають діаметр більше 2 см (приблизно 1 дюйм) і можуть мати ділянки центрального некрозу (загибель клітин), якщо є рак.
МРТ
МРТ (магнітно-резонансна томографія) може застосовуватися аналогічно КТ, але не включає опромінення, що робить його більш безпечним тестом під час вагітності. МРТ, як правило, кращий за КТ при визначенні відхилень м’яких тканин і може використовуватися для уточнення результатів інших тестів.
ПЕТ-сканування
Хоча КТ, МРТ та УЗД є структурними тестами (вони шукають фізичні відхилення), ПЕТ-сканування є функціональним тестом, який є мірою активності. Цей чутливий тест шукає ознаки метастазів (поширення) в будь-якій точці тіла та допомагає розрізняти рубцеву тканину та рак.
За допомогою ПЕТ-сканування в кров вводиться невелика кількість радіоактивного цукру. Сканування проводиться після того, як цукор встиг засвоїтися клітинами. Більш активно зростаючі клітини, такі як ракові клітини, загоряться на цій візуалізації, яка зазвичай поєднується з КТ.
Лабораторії та тести
На додаток до досліджень та обстеження, проводиться аналіз крові для пошуку доказів того, що аномалія, виявлена на обстеженні та / або візуалізації, є раковою чи ні. Тести можуть включати:
Аналіз крові для виявлення маркера пухлини
Деякі аналізи крові можуть виявити білки, відомі як онкомаркери. Деякі з них виробляються як нормальними, так і раковими клітинами яєчників, тому рак яєчників показаний, якщо кількість крові в крові перевищує норму.
Ідентифікація цих онкомаркерів у зразку крові не є ефективним способом виявлення раку яєчників, але може бути корисною при постановці діагнозу та подальшій реакції цих видів раку на лікування.
- CA-125: CA-125 - це тест, який зазвичай проводять, коли існує занепокоєння щодо можливого раку яєчників. Хоча рівень підвищений у великому відсотку епітеліальних пухлин яєчників, є багато причин, чому рівень може не бути підвищеним (помилкові негативні наслідки) і багато причин, чому він може бути високим без наявності раку яєчників (помилкові спрацьовування). Деякі інші стани, які можуть збільшити CA-125, включають вагітність, синдром полікістозу яєчників, запальні захворювання органів малого тазу, панкреатит, цироз та вовчак.
- При раку яєчників рівень СА-125 частіше підвищений у серозних та ендометріоїдних підтипах. Хоча існує багато потенційних причин помилково позитивного результату, дуже високий результат (наприклад, СА-125 понад 1000) збільшує ймовірність того, що винуватцем є рак яєчників. Рівень СА-125 на момент постановки діагнозу також може допомогти передбачити прогноз.
- Білок епідидимісу людини 4 (HE4): HE4 може бути корисним у поєднанні з CA-125 і, швидше за все, буде підвищений при серозному та ендометріоїдному епітеліальному раку яєчників. Цей тест менш корисний для молодих жінок через тип раку яєчників, який часто зустрічається у жінок в період менопаузи.
- CA 72-4: CA 72-4 може бути підвищений при кількох інших станах (як правило, травного тракту), і рівень на момент постановки діагнозу може допомогти передбачити прогноз для деяких людей.
- CA-19-9: Цей пухлинний маркер частіше зустрічається при муцинозних епітеліальних пухлинах яєчників.
- CEA (карциноембріональний антиген): CEA є неспецифічним маркером і може бути підвищений при ряді інших видів раку, а також при шлунково-кишкових станах.
- Альфа-фетопротеїн (AFP) та хоріонічний гонадотропін людини (HCG): Люди найбільше знайомі з тим, що ХГЧ є джерелом позитивного тесту на вагітність, і АФП, що тестується під час вагітності, але обидва ці маркери можуть бути підвищеними при пухлинах статевих клітин.
- Естрадіол та інгібін: І естрадіол, і інгібін частіше підвищуються у дівчат або жінок із пухлинами строми статевого канатика або зародковими клітинами, причому інгібін часто виділяється гранульозними клітинними пухлинами у молодих жінок (тип стромальної пухлини).
Інші дослідження крові
Інші аналізи крові, які можуть допомогти у встановленні діагнозу, включають загальний аналіз крові (CBC), ЛДГ, лужну фосфатазу та тест на швидкість осідання або С-реактивний білок (який визначає запалення).
Дослідження показали, що комбінація одного з індексів еритроцитів, відома як ширина розподілу еритроцитів (RDW), і середній об’єм тромбоцитів (MPV) може бути корисною для прогнозування того, які пухлини яєчників є раковими, а які ні. ( RDW має тенденцію бути високим, а MPV низьким при раку яєчників.)
Індекс ризику яєчників
Ряд різних показників ризику злоякісної пухлини розглядає поєднання результатів тестів та візуалізації, щоб передбачити, чи може проблемою бути рак яєчників та чи потрібна біопсія. Хоча вони можуть бути корисними, об’єктивні показники оцінки ризику є більш точними, якщо застосовуються разом із суб’єктивною оцінкою експерта, такого як гінекологічний онколог.
Хірургічна біопсія
Біопсія підозрілого росту зазвичай проводиться за допомогою хірургічного втручання. Іноді може бути розглянута біопсія голки (при якій голка вводиться через шкіру), але вважається, що якщо рак яєчників є, це може призвести до того, що відоме як посів (поширення пухлини).
Хірургічну біопсію можна зробити або за допомогою лапароскопії, хірургічного втручання, при якому роблять кілька невеликих розрізів на животі і вводять зонд з камерою та інструментами, або лапаротомію, коли роблять традиційний розріз живота. Береться біопсія (зразок) і надсилається патологоанатому, щоб визначити, чи є вона раковою, і якщо так, то тип.
Якщо у вас була біопсія, патологоанатом буде розглядати зразок як витягнуті та заморожені ділянки його, щоб надалі характеризувати пухлину. У вашому звіті зразок буде описаний як доброякісний (нераковий) або злоякісний (нераковий). Дивіться нижче для отримання додаткової інформації щодо оцінки звітів про патологію після операції з приводу раку яєчників.
Диференціальні діагнози
Маса, яка відчувається в області яєчника та фаллопієвої труби під час обстеження або на візуалізаційних тестах, називається додатковою масою. Деякі з можливих причин (їх існує безліч) можуть включати наступне, що може розглядатися на додаток до раку яєчників:
- Кісти яєчників:Кісти яєчників дуже поширені, але їх часто можна відрізнити від твердих мас або складних кіст на УЗД
- Запальні захворювання органів малого таза (ПІД): При ПІД може виникнути абсцес, який спричиняє відчуття або побачення маси.
- Ендометріоз: Ендометріоз - це стан, при якому тканини матки розростаються за межами матки.
- Доброякісні пухлини яєчників: Загалом пухлини, виявлені у жінок в менопаузі, частіше є доброякісними, тоді як у жінок у постменопаузі частіше бувають злоякісні пухлини.
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ):СПКЯ - це загальний стан, при якому жінки розвивають множинні кісти на яєчниках.
- Кіста жовтого тіла: Нерідкі випадки, коли у жінки під час вагітності виникає кіста жовтого тіла.
- Позаматкова (трубна) вагітність: Трубна вагітність може спричинити результати, схожі на рак яєчників, і коли вони трапляються на ранніх термінах вагітності, жінки часом не підозрюють про свою вагітність.
- Перекрут яєчника: Це може призвести до запалення та кровотечі і може виникнути самостійно або вторинно щодо пухлини яєчника.
- Абсцес червоподібного відростка: Якщо апендикс розривається, це може спричинити абсцес поблизу області правого яєчника.
- Тазова нирка: Цей стан включає нирку, яка залишається в малому тазу під час внутрішньоутробного розвитку, і спочатку може бути помічена як маса в малому тазу.
Постановочні тести
Якщо діагностовано рак яєчників, наступним кроком є постановка пухлини. Частина інформації, необхідної для постановки на етап, може бути зібрана за допомогою тестів візуалізації та біопсії, але найчастіше операція (для видалення яєчників і часто додаткової тканини) потрібна для точної стадії раку. Визначення стадії раку є критично важливим при виборі найкращих варіантів лікування.
Після операції ваш хірург направить будь-яку видалену тканину патологоанатому. Сюди можуть входити яєчники, маткові труби, матка, тканини та біопсія, взята з інших областей живота. Під мікроскопом вона підтвердить ваш діагноз раку яєчників, а також визначить, які зразки містять ракові клітини.
І тести візуалізації, і хірургічне втручання можуть допомогти визначити, чи не поширився рак на лімфатичні вузли або інші ділянки тіла. Для запущеного раку яєчників біопсію зазвичай беруть з лімфатичних вузлів, сальника (жирової килимоподібної структури, що перекриває кишечник), і часто з декількох областей очеревини (мембран, що вистилають черевну порожнину). Хірург також видалить або зафіксує будь-які підозрілі вузлики або інші маси. Якщо рак був муцинозним, апендикс буде видалено.
Також можна проводити промивання, коли хірург вводить фізіологічний розчин у живіт, а потім забирає рідину, щоб шукати ознаки ракових клітин.
Результати, які допомагають визначити стадію, включають:
Тип і підтип:Знання типу та підтипу раку яєчників може дати інформацію про очікувану агресивність пухлини та про те, чи вона швидко або повільно зростає.
Ступінь пухлини:Це показник агресивності пухлини.При ендометріоїдному раку яєчників рак отримує ступінь пухлини від 1 до 3:
- 1 клас: Клітини мають більш нормальний вигляд (диференційовані) і, як правило, менш агресивні.
- 2 клас: Клітини потрапляють між вище та нижче класифікаціями.
- 3 клас:Клітини виглядають дуже ненормально (недиференційовано) і, як правило, більш агресивні.
Натомість серозним пухлинам присвоюється одна з двох оцінок: низька або висока.
Етапи
Рак яєчників стадіюється за допомогою спрощених або повних методів постановки FIGO. Висновки також можна визначити як прикордонний рак яєчників. Незважаючи на те, що нижче здебільшого стосується вашого лікаря, це може бути корисно, коли ви працюєте, щоб зрозуміти, які варіанти лікування можуть бути доречними для вас.
Прикордонний рак яєчників
Прикордонний рак яєчників - це такий, який має низький злоякісний потенціал. Зазвичай це пухлини на ранніх стадіях, які зазвичай не відростають після операції. Ці пухлини можуть отримати стадію, якщо ваш хірург не знає під час операції, чи є рак вищого ступеня, або якщо, здається, було поширено пухлину.
Спрощена постановка
Щоб отримати широке уявлення про відмінності між стадіями, їх можна розбити на:
- Етап 1: Рак обмежений яєчником.
- Етап 2: Пухлина поширилася на органи малого тазу (наприклад, матку та маткові труби), але не на органи черевної порожнини.
- Етап 3: Пухлина поширилася на органи черевної порожнини (наприклад, поверхню печінки або кишечника) або лімфатичні вузли (тазові або черевні вузли).
- Етап 4: Пухлина поширилася на віддалені регіони, такі як легені, печінка (всередині не лише поверхні), мозок або віддалені лімфатичні вузли.
- Повторне:Повторний рак яєчників відноситься до раку, який повертається під час або після лікування. Якщо рак повертається протягом перших трьох місяців, це зазвичай вважається прогресуванням, а не рецидивом.
Повна інсценізація FIGO
Повна версія FIGO, названа на честь Міжнародної федерації гінекології та акушерства, - це хірургічна постановочна система, яка використовує римські цифри для етапів (для оцінки прогнозу) та літери для підстадій (які допомагають орієнтуватися на варіанти лікування).
- Стадія IA: Рак обмежений одним яєчником, а зовнішня капсула яєчника не розірвана. На зовнішній поверхні яєчника пухлини немає, асцит та / або промивання негативні.
- Стадія IB: Рак є в обох яєчниках, але зовнішня капсула ціла і на зовнішній поверхні немає пухлини. Асциту немає, а змиви негативні.
- ІС етапу: Рак має рівень IA або IB, але капсула розірвана, на поверхні яєчника є пухлина, або злоякісні клітини є при асциті або промиваннях.
- Стадія IIA: Рак вражає один або обидва яєчники і поширився на матку та / або маткову трубу. Миття є негативним, а асциту немає.
- Стадія IIB: Рак вражає один або обидва яєчники і поширився на інші тканини малого тазу за межами матки та маткової труби. Змиви негативні, а асциту немає.
- Етап IIC:Рак вражає один або обидва яєчники і поширився на тазові тканини, такі як стадія IIA або IIB, але з позитивним промиванням тазу.
- Стадія IIIA: Рак поширився на лімфатичні вузли. Пухлина в значній мірі (неозброєним оком) приурочена до малого тазу, але з мікроскопічними метастазами в очеревині (поширені лише під мікроскопом) за межі малого таза на черевні очеревинні поверхні або сальник. Сальник - це жирова структура, яка драпірує над кишечником та іншими органами черевної порожнини.
- Етап IIIB: Рак поширився на лімфатичні вузли. Ця стадія подібна до стадії IIIA, але з макроскопічним поширенням (поширення, яке можна побачити візуально) на очеревину або сальник. На цій стадії ділянки раку, які поширилися, мають розмір менше 2 см (трохи менше дюйма).
- Стадія IIIC:Рак поширився на лімфатичні вузли. Ця стадія також подібна до стадії IIIA, але з перитонеальними або сальниковими метастазами (розповсюдженнями) за межі малого тазу з ділянками, що мають діаметр більше 2 см (дюйм), або з поширенням на лімфатичні вузли в паху (пахові вузли) , таз (тазові вузли), або пара-аортальний (пара-аортальні вузли).
- IV етап:Рак поширився на тіло печінки або на ділянки поза нижньою частиною живота (очеревинна порожнина) до таких областей, як грудна клітка або мозок.