Зміст
Хронічна хвороба нирок (ХБН) в основному діагностується за допомогою аналізів крові та сечі, які виявляють хімічний дисбаланс, спричинений прогресуючою втратою функції нирок. Тести можуть супроводжуватися візуалізаційними тестами та біопсіями, що використовуються для встановлення точної причини дисфункції. Тести функції нирок, також відомі як тести функції нирок, важливі для моніторингу прогресування захворювання та вашої реакції на терапію. Вони також життєво важливі для постановки захворювання та можуть допомогти відрізнити ХХН від гострої травми нирок (АКІ).
Лабораторії та тести
Хронічна хвороба нирок розвивається, коли нирки з якихось причин не здатні фільтрувати відходи та регулювати баланс води та кислот в організмі. Захворювання можна діагностувати шляхом вимірювання певних речовин, відомих як маркери, які або піднімаються, або опускаються при порушенні функції нирок.
Процес скринінгу починається з батареї аналізів крові та сечі, які оцінюють стандартні діагностичні маркери, такі як сироватковий креатинін (SCr), швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), альбумін у сечі та азот сечовини крові (BUN).
Креатинін в сироватці крові
Аналізи креатиніну в сироватці крові (SCr) вимірюють кількість речовини, яка називається креатиніном, у вашій крові. Креатинін - побічний продукт м’язового обміну, який виводиться із сечею.
Оскільки креатинін виробляється і виводиться досить стабільно, це надійний показник функції нирок.
Нормальними діапазонами SCr є:
- 0,5 - 1,0 міліграма (мг) на децилітр (дл) у жінок
- Від 0,7 до 1,2 мг / дл у чоловіків
Швидкість клубочкової фільтрації
Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) - це оцінка того, наскільки добре функціонують ваші нирки. Зокрема, він оцінює, скільки крові проходить через крихітні фільтри нирок, які називаються клубочками, щохвилини.
Для розрахунку вашої ШКФ лабораторія використовуватиме алгоритм, який враховує ваше значення SCr, вік, етнічну приналежність, стать, зріст та вагу.
Результат може надати вашому лікарю відносно точну картину щодо того, функціонують ваші нирки нормально чи ненормально.
Довідковий діапазон ШКФ є таким:
- 90-120 мілілітрів (мл) на хвилину: нормальний
- Нижче 60 мл / хв: ХХН
- Нижче 15 мл / хв: ниркова недостатність, також відома як термінальна стадія ниркової недостатності (ESRD)
Значення ШКФ можуть дещо змінюватися в залежності від лабораторії, оскільки деякі можуть використовувати іншу формулу для обчислення ШКФ. З цією метою допомагає проводити тести в одній лабораторії, щоб забезпечити узгодженість.
Важливо також зазначити, що люди похилого віку, як правило, мають значення нижче 60, оскільки СКФ суттєво зменшується з віком.
Очищення креатиніну
Іншим засобом оцінки ШКФ є тест, який називається кліренсом креатиніну (CrCl), який порівнює рівень креатиніну в сироватці крові з кількістю креатиніну, що виділяється із сечею протягом 24 годин. Алгоритм також враховує ваш вік, етнічну приналежність, зріст та вагу.
Нормальним діапазоном значень CrCl є:
- Від 88 до 128 мл / хв для жінок
- Від 97 до 137 мл / хв для чоловіків
Сечовий альбумін
Клубочки є компонентами фільтраційного блоку, який називається нефрон. Роль нефронів полягає у фільтруванні більших клітин, таких як еритроцити та білки, щоб вони не виводилися з організму. Коли нефрони пошкоджені, білок і кров можуть виходити і виходити з організму із сечею.
Один з таких білків, який називається альбуміном, може бути використаний лабораторією для виявлення протеїнурії, надмірного накопичення білка, характерного для хвороби нирок. співвідношення сечового альбуміну до сироваткового креатиніну.
Нормальними діапазонами сечового альбуміну є:
- Від 0 до 8 мг / дл для 24-годинного дослідження сечі
- Від 0 до 30 для сечового співвідношення альбумін / креатинін
Азот сечовини крові
Азот сечовини в крові (BUN) вимірює кількість відходів у вашій крові, що називається азотом сечовини. Азот сечовини утворюється, коли печінка розщеплює білок і, як і креатинін сироватки, виробляється і виводиться з досить стабільною швидкістю.
Нормальним діапазоном значень BUN є:
- Від 6 до 21 мг / дл для жінок
- 8 до 24 мг / дл для чоловіків
Високе значення BUN також може вказувати на основну причину ниркової недостатності.
Об’єм сечі
Об’єм сечі - це кількість рідини, яку ви мочили протягом певного періоду часу. Він в основному використовується для діагностики АКІ і вимірюється в мілілітрах (мл) на кілограми вашої маси тіла (кг) на годину.
Олігурія, утворення аномально малих обсягів сечі, характерна для гострої травми нирок і визначається як менше ніж 0,5 мл / кг / год. Олігурія рідше зустрічається при ХХН.
Посібник з обговорення лікаря із захворюваннями нирок
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Візуалізація
На додаток до аналізів крові та сечі, для виявлення та оцінки будь-яких пошкоджень нирок можуть бути використані візуалізаційні тести. Серед них:
- УЗД є кращим методом візуалізації. За допомогою нього можна виміряти розмір та зовнішній вигляд нирки та допомогти виявити пухлини, ураження та закупорки. Нову техніку, яка називається кольоровим доплером, можна використовувати для виявлення згустків, стриктур (звуження) або розривів у кровоносних судинах нирок.
- Рентген в основному використовуються для оцінки розмірів каменів у нирках або для вимірювання розміру та форми нирки.
- Комп’ютерна томографія (КТ) є різновидом рентгенівського знімка, який може давати зображення поперечного перерізу нирок. КТ може бути корисним для виявлення раку, уражень, абсцесів, перешкод, каменів у нирках та накопичення рідини навколо нирок. Їх можна застосовувати людям із ожирінням, для яких ультразвук може не дати чіткої картини.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовує магнітні хвилі для отримання висококонтрастних зображень без випромінювання. Хоча це може бути настільки ж корисним, як КТ, для МРТ часто потрібен контрастний барвник гадолінію, який може спричинити потенційно смертельне шкірне захворювання, яке називається нефрогенний системний фіброз (NSF) у людей з поганою функцією нирок.
Біопсія нирки
Біопсія нирки передбачає взяття зразка тканини вашої нирки для дослідження під мікроскопом. Біопсія може бути або черезшкірною (при якій голка вводиться в нирку через живіт), або відкритою (де тканину отримують через лапароскопічний хірургічний розріз розміром від одного до двох дюймів).
Біопсія нирки може бути показана в певних ситуаціях, включаючи:
- Захворювання нирок без чіткої причини
- Гематурія (кров у сечі)
- Сильна протеїнурія, що супроводжується іншими ознаками ниркової недостатності (нефротичний синдром)
- Травма нирок
- Пухлини нирок
- Ниркова недостатність
Серйозні ускладнення при біопсії нирки рідкісні. У рідкісних випадках кровотеча може спричинити утворення ниркового згустку та неможливість сечовипускання. Інфекція також можлива, але менш імовірна, якщо дотримуватися догляду за ранами.
Постановка
Призначення стадії захворювання нирок подвійне: встановити, наскільки функціонує нирка, та визначити найбільш підходящий курс лікування. Що стосується ХХН, постановка грунтується виключно на результатах ШКФ, які відповідають відповідним планам лікування.
| Етап | Опис | Орієнтовна ШКФ | План дій |
| 1 | Мінімальна втрата функції нирок | Менше 90 мл / хв | Діагностуйте та лікуйте фактори ризику серцево-судинної системи та мінімізуйте прогресування ХХН |
| 2 | Помірна втрата функції нирок | Від 60 до 89 мл / хв | Діагностуйте та лікуйте фактори ризику серцево-судинної системи та мінімізуйте прогресування ХХН |
| 3 | Помірна втрата функції нирок | Від 30 до 59 мл / хв | Проконсультуйтеся з нефрологом |
| 4 | Сильна втрата функції нирок | Від 15 до 29 мл / хв | Підготуйтеся до діалізу або трансплантації нирки |
| 5 | Кінцева стадія захворювання нирок | Менше 15 мл / хв | Діаліз або трансплантація нирки |
Диференціальні діагнози
Коли є дані про порушення функції нирок, першим завданням лікаря є розмежування хронічної хвороби нирок від гострої травми нирок. Це пов’язано з тим, що AKI часто є оборотним, якщо проводити своєчасне та належне лікування. Навпаки, ХХН є прогресуючою хворобою, яка вимагає постійного спостереження та догляду.
Існує ряд діагностичних підказок, які можуть допомогти розрізнити ці два стани.
| AKI | ХХН | |
| Медична історія | Недавня операція, використання рослинних або нефротоксичних препаратів, обструкція сечовивідних шляхів, зневоднення або ознаки серцевої або печінкової недостатності | Тривала історія діабету, гіпертонії, полікістозу нирок, вовчака або урологічних розладів |
| Креатинін в сироватці крові | Зазвичай збільшується протягом декількох днів | Зазвичай збільшується протягом місяців або років |
| Рівні креатиніну в обрізках нігтів | Нормальний рівень креатиніну | Підвищений рівень креатиніну |
| Розмір нирок | Нормальний або більший за нормальний розмір на УЗД | Менший за нормальний розмір на УЗД |
| Виведення сечі | Зниження або відсутність виділення сечі | Тенденція до нормального виходу (за винятком запущених випадків або у літніх людей) |
Джерела: