Функціональна ендоскопічна хірургія синусів: все, що вам потрібно знати

Зміст

• Що таке функціональна ендоскопічна хірургія синусів?
• Призначення хірургії синусів
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Слово з дуже добре

Функціональна ендоскопічна хірургія синусів (FESS), також відома просто як ендоскопічна операція на синусах, є малоінвазивною процедурою, яка використовується для очищення закупорок в пазухах і полегшення дихання. Операція може знадобитися людям з рецидивуючим синуситом (синусова інфекція), деформацією синуса або аномальними розростаннями пазух, для яких нехірургічне лікування не вдалося.

FESS також можна використовувати для видалення сторонніх предметів із пазух, лікування пошкоджень зорового нерва або очної ямки або розблокування слізних проток.

Хоча в багатьох випадках операція на пазухах є ефективною, вона вимагає тривалого періоду відновлення.

Причини та фактори ризику гаймориту

Що таке функціональна ендоскопічна хірургія синусів?

Відповідно до назви, функціональна ендоскопічна синусова хірургія є формою хірургічної операції, яка використовує гнучкий ендоскоп для огляду всередині порожнин синуса, не відкриваючи шкіру. Ендоскоп містить крихітну камеру, яка передає живі зображення на відеомонітор, візуальні зображення якого допомагають скерувати хірурга на розміщення хірургічних інструментів.

Ендоскопія застосовується для операції на синусах з початку 20 століття, але процедура FESS була офіційно опублікована лише дослідниками з університету Джона Хопкінса в 1985 році.

FESS можна застосовувати як дітям, так і дорослим. Найчастіше його проводять амбулаторно, застосовуючи місцеву анестезію, часто з додаванням внутрішньовенного заспокійливого, щоб допомогти вам розслабитися і викликати «сутінковий сон».

Залежно від складності обструкції, ендоскопічна операція на синусі може тривати від однієї до чотирьох годин.

Протипоказання

FESS може бути надзвичайно ефективним при лікуванні рефрактерного (стійкого до лікування) синуситу, але бувають випадки, коли процедура може бути недоречною. FESS, як правило, протипоказаний людям із наступними двома станами:

• Абсцес очниці (серйозна інфекція очної ямки, в результаті якої в кишені з’являється гній і рідина)
• Набряклі пухлини Потта (рідкісний абсцес, спричинений типом кісткової інфекції, який називається остеомієліт)

Для таких станів відкрита операція може бути більш доречною.

Слід також обережно застосовувати FESS людям із серйозними порушеннями кровотечі, такими як гемофілія.

Потенційні ризики

Як і при всіх операціях, FESS становить певний ризик для здоров'я. На додаток до загального ризику хірургічного втручання та анестезії, FESS в рідкісних випадках може призвести до наступних післяопераційних ускладнень:

• Сильна носова кровотеча (що може вимагати припинення операції та, в деяких випадках, госпіталізації)
• Витік мозкової спинномозкової рідини (що може статися, якщо етмоїдна пазуха в центрі обличчя випадково розірвана)
• Перфорація перегородки (випадковий розрив хряща, що розділяє ніздрі)
• Втрата зору (спричинене травмою зорового нерва)
• Подвійне бачення (спричинене травмою зорового нерва або самого ока)
• Постійна втрата запаху або смаку (від легкого до важкого)

Призначення хірургії синусів

FESS використовується для лікування станів, які погіршують потік повітря через пазухи. Синуси - це взаємопов’язана система порожнистих порожнин черепа, що складається з гайморові пазухи в щоках, етмоїдні пазухи між очима спленоїдні пазухи між бровами і верхнім переніссом, і лобові пазухи в лоб.

Є багато станів, які можуть погіршити потік повітря в цих порожнинах, включаючи алергію, інфекції, структурні деформації та аномальні маси тканин.

FESS призначається, коли консервативні методи лікування не забезпечують полегшення стану пазухи, що погіршує якість життя людини.

FESS можна використовувати для лікування наступних станів або виконання таких процедур:

• Хореальна атрезія (вроджена вада розвитку, що спричиняє закупорку синусів)
• Хронічний або рецидивуючий синусит
• Дакріоцисторіностомія (створення нового слізного протоку)
• Епістаксис (носова кровотеча)
• Видалення сторонніх предметів
• Декомпресія зорового нерва
• Поліпектомія (видалення поліпа з носа)
• Септопластика (відхилення перегородки)
• Мукоцеле синуса (кісти пазухи)
• Видалення пухлини (як доброякісні, так і певні ракові)

Доопераційне оцінювання

Якщо показана операція на синусах, лікар може провести передопераційні дослідження для складання плану хірургічного втручання. Візуалізація особливо важлива, оскільки порожнини синусів розташовані близько до очей, мозку та кількох основних артерій. Візуалізація дозволяє хірургу скласти карту цих структур, щоб уникнути їх.

Доопераційні тести можуть включати:

• Комп’ютерна томографія (КТ) (техніка візуалізації, що складається з декількох складених рентгенівських зображень)
• Носові мазки та посіви (для виявлення бактеріальних або грибкових інфекцій)
• Нюхове тестування (щоб виміряти, наскільки добре ви пахнете)

Також може знадобитися фізичний огляд та перегляд вашої історії хвороби, щоб переконатися, що ви придатні до операції та анестезії.

Як діагностується синусова інфекція

Як підготуватися

Якщо показана ендоскопічна операція на синусах, ви заздалегідь зустрінетесь із спеціалістом з вух, носа та горла, відомим як отоларинголог, який має кваліфікацію для проведення процедури. Лікар розгляне з вами передопераційні результати та детально обговорить операцію, включаючи те, що потрібно робити до та після операції.

Розташування

FESS, як правило, виконується як амбулаторна процедура в лікарні або спеціалізованому хірургічному центрі. Операційна буде обладнана стандартним обладнанням, що використовується для хірургічного втручання, включаючи апарат для електрокардіограми (ЕКГ) для контролю пульсу, пульсоксиметр для контролю кисню в крові та механічний вентилятор для доставки додаткового кисню, якщо це необхідно.

Ендоскопічна хірургія носа виконується за допомогою гнучкого або жорсткого ендоскопа, підключеного до відеомонітора з живою подачею. Існують також спеціально розроблені хірургічні інструменти, здатні обійти синусові проходи, включаючи ножі, щипці, втягувачі та електрокаутери.

Що носити

Вам потрібно буде переодягнутися в лікарняну сукню для ендоскопічної операції на синусах, тож одягніть щось зручне, до чого ви зможете легко потрапити та вийти. Уникайте з собою будь-яких цінностей, включаючи ювелірні вироби та годинники.

Також пам’ятайте, що перед операцією потрібно буде видалити контакти, протези, слухові апарати та будь-який пірсинг у роті чи носі.

Продукти харчування та напої

FESS, як правило, проводиться з контрольованою анестезіологічною допомогою (MAC), формою внутрішньовенної седації, яка викликає "сутінковий сон". Через це вам потрібно дотримуватися тих самих дієтичних заходів, що і при будь-якому іншому виді анестезії.

Вам потрібно буде припинити їсти опівночі ввечері перед операцією. Наступного ранку ви можете прийняти будь-які ліки, схвалені лікарем, по кілька ковтків води. Протягом чотирьох годин після операції нічого не слід приймати всередину, включаючи їжу, воду, ясна або монетний двір.

Ліки

Лікар порадить тимчасово припинити вживання деяких ліків, що сприяють кровотечі. Це особливо важливо при операції на синусах, оскільки проходи вистелені сотнями капілярів, вразливих до розриву.

Такі ліки, як антикоагулянти («розріджувачі крові») та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), можуть погіршити згортання крові та призвести до надмірних, а іноді і сильних кровотеч. Серед ліків вам, можливо, доведеться зупинитися до і після ендоскопічна операція на синусах:

• Аспірин
• Адвіл або Мотрін (ібупрофен)
• Aleve (напроксен)
• Целебрекс (целекоксиб)
• Кумадін (варфарин)
• Високі дози вітаміну Е
• Плавікс (клопідогрель)
• Вольтарен (пероральний диклофенак)

НПЗЗ та антикоагулянти зазвичай припиняються за п’ять днів до та після FESS. Зазвичай аспірин потрібно припинити за 10 днів до операції та до двох тижнів після.

Що взяти з собою

У день операції вам потрібно буде взяти з собою посвідчення особи (наприклад, водійське посвідчення), свою страхову картку та форму оплати, якщо заздалегідь потрібні витрати на доплату або співстрахування.

Вам також потрібно буде взяти когось із собою, щоб повезти вас додому. Навіть якщо використовується лише місцева анестезія, ви, ймовірно, відчуєте біль, дискомфорт, сльозотечу та розмитість після процедури. Це може погіршити вашу здатність безпечно керувати транспортними засобами.

Інші препарати

Ваш отоларинголог порадить вам придбати назальний спрей протинабряковий засіб, як Афрін, який містить оксиметазолін. Це використовується в день операції, щоб допомогти зменшити тканини в носових проходах.

Якщо стан вашого синуса пов’язаний з алергічним ринітом (сінна лихоманка), вам також можуть порадити пройти курс перорального прийому антигістамінних препаратів, щоб зменшити набряк тканин. Подібним чином, якщо ви схильні до рецидивів синусових інфекцій, може бути призначений короткий курс пероральних антибіотиків, щоб зменшити ризик післяопераційної інфекції.

Також вам порекомендують кинути палити до та після операції на синусах. Куріння не тільки посилює проблеми з пазухами, але і погіршує загоєння, скорочуючи судини та зменшуючи кількість кисню, що надходить до хірургічної рани.

Не соромтеся звертатися до лікаря за рецептом засобів для відмови від куріння, які можуть допомогти подолати тягу до нікотину. Такі допоміжні засоби класифікуються як Основні вигоди для здоров'я (EHB) відповідно до Закону про доступну медичну допомогу і можуть бути повністю покриті страховою системою.

Чому куріння та хірургія не поєднуються

Чого чекати в день хірургії

Вранці після операції ретельно приймайте душ, але уникайте нанесення на обличчя будь-якого лосьйону, зволожуючого крему або макіяжу.

За годину або дві до операції вам потрібно буде розпорошити Afrin у кожну ніздрю відповідно до інструкцій на етикетці продукту. Кожна доза триває близько 12 годин.

Після реєстрації в лікарні чи хірургічному центрі та підписання бланків згоди, вас ведуть до спини роздягатись та переодягатись у лікарняну сукню.

Як підготуватися до операції

До хірургії

Після того, як ви змінилися, медсестра буде визначати ваш зріст, вагу, температуру, кров'яний тиск і пульс. Ваш зріст і вага важливі, оскільки вони допомагають розрахувати правильну дозу седативного препарату, що застосовується для MAC.

У більшості випадків буде використовуватися MAC (частково тому, що операція потребує часу). Це вимагає розміщення внутрішньовенної (IV) лінії у вену на вашій руці, щоб забезпечити не тільки седативний ефект, але і передопераційні антибіотики, які зменшують ризик зараження.

Для завершення підготовки на вашу грудну клітку кладуть адгезивні електроди для підключення до апарату ЕКГ, тоді як пульсоксиметр притискають до пальця для контролю насиченості крові киснем.

Під час хірургічного втручання

Для ендоскопічної операції на пазухах вас кладуть на операційний стіл у положенні лежачи (зверненим вгору), злегка відхиливши голову назад за допомогою підсилювача шиї.

Після проведення IV седації внутрішню частину ніздрі вводять розчин, що складається з лідокаїну (для оніміння носових ходів) та адреналіну (для розслаблення та розширення порожнин синуса).

Потім ендоскоп подається в ніздрю і порожнину синуса, керуючись живими зображеннями на відеомоніторі. Залежно від мети хірургічного втручання, тканини можуть бути резектовані (видалені), кюретовані (скраповані) або припічені (спалені) для розширення порожнини синуса або відновлення пошкоджених структур.

Якщо резецирують поліп або пухлину, його, як правило, направляють у патологічну лабораторію, щоб з’ясувати, чи є якісь ознаки раку. У деяких випадках для заповнення прогалин, спричинених видаленням маси, будуть використані трансплантати кісток або шкіри.

Після закінчення операції оброблене місце упаковується розчинним пластиром, напоєним антибіотиками та / або оксиметазоліном. Роз'ємний розпірний простір також може бути розміщений всередині проходу, щоб тримати його відкритим у передбаченій формі.

Зовнішні носові трубки або шини також можуть бути розміщені разом з бавовняною ватою для поглинання будь-якої крові.

Після операції

Після хірургічного втручання вас привозять до кімнати для відновлення і спостерігають протягом години-двох, щоб переконатися, що ви не відчуваєте надмірного болю чи кровотечі та що ви можете їсти та пити. Медсестра буде продовжувати стежити за вашими життєвими показниками, поки вони не нормалізуються, і ви не будете стійкими до переодягання. Тоді друг або член родини може забрати вас додому.

Якщо вам нудно від седативного ефекту, повідомте медсестрі або лікареві, щоб можна було призначити протиблювотний препарат. За необхідності лікар може також призначити знеболюючі препарати.

Як швидше відновитись після хірургічної операції

Одужання

Ваш лікар надасть вам докладні інструкції щодо догляду за собою вдома. Незважаючи на це, хтось повинен залишатися з вами принаймні 24 години, щоб допомогти вам та відстежувати будь-які несприятливі симптоми.

Щоб зменшити біль та запалення, перші пару днів тримайте тіло у вертикальному положенні. Під час сну підкріпіться двома-трьома подушками.

Ви можете очікувати побачити трохи крові під час цієї ранньої фази загоєння, але кровотеча зазвичай зупиняється протягом 24 - 72 годин. Також можуть бути ознаки синців (зазвичай легких) та почервоніння очей.

Залежно від використовуваної процедури, лікар може порекомендувати безрецептурний Тайленол (ацетамінофен) для полегшення болю або призначити опіоїдне знеболювальне, таке як Перкоцет (оксикодон плюс ацетамінофен), протягом не більше трьох-п’яти днів.

Ви також можете полегшити біль і запалення, поклавши холодний компрес на оброблену ділянку не більше 10-15 хвилин, кілька разів на день.

Загоєння

У більшості випадків люди, які проходять FESS, можуть повернутися до нормальної активності протягом одного-двох тижнів. Повне одужання із повним усуненням симптомів може зайняти від одного до шести місяців, залежно від процедури.

Дотримуючись інструкцій лікаря щодо догляду та дотримуючись кількох простих порад, ви можете забезпечити швидше одужання та зменшити ризик ускладнень. Ось декілька рекомендацій та порад, які можуть допомогти:

• Захистіть ніс: Не продувайте ніс протягом тижня після операції. Не чистіть ніс тампонами і не виймайте упаковки, лонгети або трубки, доки це не скаже лікар.
• Використовуйте сольовий ополіскувач для носа: Після видалення зовнішньої упаковки та пробірок зрошуйте пазухи двічі на день комерційним засобом для промивання сольовим розчином, рекомендованим лікарем. Багато сольових ополіскувачів поставляються у попередньо заповненій пляшці з бризками, але ви також можете використовувати горщик для неті зі стерильним сольовим розчином, придбаний в аптеці.
• Лікуйте носову кровотечу: Якщо з’являється носова кровотеча, відхиліть голову назад і обережно дихайте носом, доки вона не зупиниться. Назальний спрей проти набряку, такий як Afrin, також може допомогти зупинити кровотечу з носа, але уникайте використання його більше трьох днів, оскільки це може призвести до зворотного застою.
• Уникайте назальних спреїв: На додаток до НПЗЗ та антикоагулянтів, слід також уникати стероїдних назальних спреїв та антигістамінних спреїв, доки ваш лікар не дасть вам загальної норми. Те саме стосується апаратів з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP), що використовуються для лікування апное уві сні.
• Використовуйте зволожувач повітря: Багато хірургів рекомендують зволожувач повітря з прохолодним туманом після операції на синусах, щоб підтримувати тканини слизової вологими у міру їх загоєння, особливо в посушливих умовах або при використанні кондиціонера (який може витягувати вологу з повітря).
• Перевірте виділення з носа: Якщо ви бачите коричневі виділення з ніздрі, не хвилюйтеся. Це суха кров, змішана з носовим слизом. Густі білуваті або жовті виділення з носа також часто зустрічаються і частіше є слизом, ніж гноєм. Переживати слід лише в тому випадку, якщо виділення супроводжуються симптомами інфекції.

Коли викликати лікаря

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо після ендоскопічної хірургічної операції на синусах у вас виникло щось із наведеного нижче:

• Надмірну носову кровотечу ви не можете контролювати
• Збільшення болю, почервоніння та набряків навколо місця операції
• Висока температура (понад 100,5 F) із ознобом
• Зелено-жовті виділення з носа, особливо якщо вони неприємно пахнуть
• Зміни у зорі

Подальший догляд

Ваш хірург захоче побачити вас через тиждень-два після операції, щоб переконатись, що ви заживаєте належним чином. Через місяць чи два може бути призначено інше призначення, щоб оцінити вашу відповідь на лікування.

Це подальше призначення може включати КТ для порівняння із звичайними дослідженнями. Також може бути проведений повторний нюховий тест, щоб перевірити наявність втрат запаху.

Завжди повідомте лікаря про будь-які симптоми, хоч і незначні. Хоча від 80% до 90% людей, які проходять FESS з приводу хронічного синуситу, відчувають повне полегшення, є деякі, кому може знадобитися додаткове лікування (включаючи ревізійну операцію).

Слово з дуже добре

Функціональна ендоскопічна операція на синусах може бути надзвичайно ефективною у певних випадках, але вона вказується лише тоді, коли всі інші варіанти вичерпані. Перш ніж приступати до операції, запитайте у свого отоларинголога, чи доступні інші варіанти, наприклад, балонна синупластика (нова техніка, коли гнучкий сечовий міхур надувається в носі для збільшення порожнини синуса).

Якщо вказано FESS, обов’язково зніміть достатньо часу з роботи, щоб повністю відновитись. Ніколи не розумно поспішати з одужанням.

Варіанти лікування гаймориту