Зміст
Існує кілька відомостей, на які звертаються лікарі для діагностики раку підшлункової залози. Тести візуалізації можуть включати спеціальний тип КТ черевної порожнини, ендоскопічне ультразвукове дослідження, МРТ або ЕРХП. Аналізи крові можуть виявити причини жовтяниці, а також онкомаркери, а анамнез, що фокусується на факторах ризику, разом з фізичним обстеженням , також важливо. Залежно від інших висновків біопсія може знадобитися, а може і не знадобитися. Після діагностики проводять постановку, щоб визначити найбільш відповідні методи лікування захворювання.Кожен повинен знати про потенційні попереджувальні ознаки та симптоми раку підшлункової залози, щоб вони могли якомога раніше звернутися за медичним обстеженням. Скринінг може бути рекомендований на основі ваших факторів ризику.
Американська гастроентерологічна асоціація рекомендує проводити обстеження на рак підшлункової залози пацієнтів, які вважаються "з високим ризиком", включаючи пацієнтів із сімейною історією захворювання першого ступеня та певними генетичними захворюваннями та мутаціями. Скринінг включає генетичне тестування, консультування і повинен проводитись у людей віком не менше 50 років або на 10 років молодше сімейного початку.
Лабораторії та тести
Оцінка можливого раку підшлункової залози зазвичай починається з ретельного анамнезу та фізичного обстеження. Ваш лікар поставить вам запитання щодо будь-яких факторів ризику, які ви можете мати, включаючи сімейну історію захворювання, і запитає про ваші симптоми. Потім вона проведе фізичний огляд, оглядаючи вашу шкіру та очі на наявність жовтяниці; огляд живота на предмет можливої маси або збільшення печінки або будь-які ознаки асциту (накопичення рідини в животі) та перевірка записів на предмет втрати ваги.
Аномалії аналізу крові при раку підшлункової залози досить неспецифічні, але іноді корисні для постановки діагнозу в поєднанні з візуалізаційними тестами. Тести можуть включати:
- Тести функції печінки, які іноді підвищуються
- Повний аналіз крові (CBC), зокрема, на предмет підвищення рівня тромбоцитів (тромбоцитоз)
- Тест на білірубін. Існують різні типи білірубіну, і, виходячи з конкретного випробуваного типу, лікарі можуть отримати підказки щодо джерела будь-якої жовтяниці, яка у вас є. При обструктивній жовтяниці (через пухлину підшлункової залози, що штовхає загальну жовчну протоку) спостерігається підвищення як кон’югованого, так і загального білірубіну.
Часто рівень цукру в крові підвищений, оскільки до 80% людей, хворих на рак підшлункової залози, розвинуть резистентність до інсуліну або діабет.
Особи, які страждають на раптовий випадок запалення підшлункової залози, також відомий як панкреатит, мають вищий ризик розвитку раку підшлункової залози. Особи з раптовим панкреатитом покажуть підвищення рівня амілази сироватки та ліпази в сироватці крові під час скринінгових тестів.
Маркери пухлини
Маркери пухлини - це білки або інші фактори, що секретуються раковими клітинами, і серед інших тестів їх можна виявити за допомогою аналізу крові. Згідно з дослідженням, онкомаркерний карциноембріональний антиген (СЕА) підвищений приблизно у половини людей, у яких діагностовано це захворювання, а також у ряді інших типів захворювань. Рівні CA 19-9 можуть бути протестовані, але оскільки вони не завжди є підвищеними, а підвищені рівні також можуть свідчити про інші захворювання, це не особливо корисно привиготовлення діагноз раку підшлункової залози, однак цей результат корисний при вирішенні питання про те, чи можна видалити пухлину підшлункової залози хірургічним шляхом, а також для дотримання курсу лікування.
Що таке аналіз крові на карциноембріональний антиген (CEA)?
Нейроендокринні дослідження крові на пухлину
Деякі аналізи крові також можуть бути корисними для діагностики рідкісного типу раку підшлункової залози, який називають нейроендокринними пухлинами. На відміну від більшості пухлин підшлункової залози, які складаються з клітин, що виробляють травні ферменти, ці пухлини залучають ендокринні клітини, які виробляють такі гормони, як інсулін, глюкагон та соматостатин. Вимірювання рівня цих гормонів, а також проведення кількох інших аналізів крові можуть допомогти в діагностиці цих пухлин.
Лікар-підручник з питань раку підшлункової залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Візуалізація
Тести на зображення зазвичай є основним методом підтвердження або спростування наявності маси в підшлунковій залозі. Варіанти можуть включати:
Комп'ютерна томографія
Комп’ютеризована томографія (КТ) використовує рентгенівські промені для створення поперечного перерізу ділянки тіла і часто є основою діагностики. Якщо лікар підозрює конкретно рак підшлункової залози, застосовується спеціальний тип КТ, що називається багатофазною спіральною КТ сканування або протокол підшлункової залози часто рекомендується КТ.
КТ може бути корисним як для характеристики пухлини (визначення її розміру та розташування в підшлунковій залозі), так і для пошуку будь-яких ознак поширення на лімфатичні вузли або інші регіони. КТ може бути більш ефективним, ніж ендоскопічне ультразвукове дослідження, для визначення того, чи поширився рак на верхню брижову артерію (важливо при виборі лікування).
Що очікувати під час проходження КТЕндоскопічне ультразвукове дослідження (EUS)
Ультразвук використовує звукові хвилі для створення зображення внутрішньої частини тіла. Звичайне (черезшкірне) УЗД зазвичай не роблять, якщо лікар підозрює рак підшлункової залози, оскільки кишкові гази можуть ускладнити візуалізацію підшлункової залози. Але це може бути корисно при пошуку інших проблем з животом.
Ендоскопічне УЗД може бути цінною процедурою для постановки діагнозу. За допомогою ендоскопії гнучка трубка з ультразвуковим зондом на кінці вводиться через рот і вводиться в шлунок або тонкий кишечник, щоб сканування можна було зробити зсередини.
Оскільки ці ділянки знаходяться дуже близько до підшлункової залози, тест дозволяє лікарям дуже добре розглянути орган.
Застосовуючи ліки (свідома седація), люди зазвичай добре переносять процедуру. Тест може бути більш точним, ніж КТ, для оцінки розміру та розміру пухлини, але не настільки хороший у виявленні віддаленого поширення пухлини (метастази) або визначенні, чи включає пухлина судини.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - це тест, який включає ендоскопію та рентгенівське випромінювання для візуалізації жовчних проток. ERCP може бути чутливим тестом для виявлення раку підшлункової залози, але не настільки точний у відмежуванні захворювання від інших проблем, таких як панкреатит. Це також інвазивна процедура, подібна до деяких тестів, описаних вище.
МРТ
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовує магніти, а не рентгенівські промені, щоб створити зображення внутрішніх структур. МРТ застосовується рідше, ніж КТ при раку підшлункової залози, але може застосовуватися за певних обставин. Як і у випадку з КТ, існують спеціальні типи МРТ, зокрема МР-холангіопанкреатографія (MRCP). Оскільки його не вивчали настільки ж, як вищезазначені тести, він використовується в основному для людей, діагноз яких незрозумілий на основі інших досліджень, або якщо у людини є алергія на контрастний барвник, що використовується для КТ.
Octreoscan
Тест, який називається сцинтиграфія октреоскану або рецептора соматостатину (SRC), може бути зроблений при підозрі на нейроендокринну пухлину підшлункової залози. В октреоскані радіоактивний білок (так званий індикатор) вводиться у вену. Якщо присутня нейроендокринна пухлина, індикатор зв'язується з клітинами пухлини. Через кілька годин проводиться сканування (сцинтиграфія), яке визначає будь-яке випромінювання, яке виділяється (нейроендокринні пухлини загоряться, якщо вони є).
ПЕТ-сканування
ПЕТ-сканування, які часто поєднуються з КТ (ПЕТ / КТ), іноді можуть бути зроблені, але застосовуються набагато рідше при раку підшлункової залози, ніж при деяких інших видах раку. У цьому тесті в вену вводять невелику кількість радіоактивного цукру і сканування проводиться після того, як цукор встиг засвоїтися клітинами. Активно зростаючі клітини, такі як ракові клітини, «загоряться», на відміну від ділянок нормальних клітин або рубцевої тканини.
Біопсія
Для підтвердження діагнозу, а також для вивчення молекулярних характеристик пухлини необхідний зразок тканини (біопсія). У деяких випадках хірургічне втручання можна зробити без біопсії.
Тонка голкова біопсія (процедура, при якій тонку голку направляють через шкіру в черевній порожнині та в підшлункову залозу для вилучення зразка тканини) найчастіше проводять із застосуванням ультразвуку або КТ.
Існує певне занепокоєння, що цей тип біопсії може «засіяти» пухлину або призвести до поширення раку вздовж лінії, де вводиться голка.
Невідомо, як часто відбувається посів, але згідно з дослідженням 2017 року, кількість випадків посіву через ендоскопічну аспірацію тонкої голки під контролем ультразвуку швидко зростає.
Оскільки біопсія робиться насамперед для того, щоб перевірити, чи може бути зроблена хірургічна операція (єдине лікування, яке покращує довготривале виживання), це питання, про яке варто поговорити зі своїм лікарем.
Як альтернативний підхід може бути використана лапароскопія, особливо якщо пухлина може бути видалена (резектабельна). При лапароскопії роблять кілька невеликих розрізів живота і вводять вузький інструмент для проведення біопсії. Ця процедура дозволяє виявити до 20% кандидатів на операцію, пухлини яких насправді непрацездатні. Деякі лікарі рекомендують застосовувати цей тип лапароскопії всім, хто перенесе операцію (щоб уникнути непотрібної великої операції).
Диференціальні діагнози
Існує ряд захворювань, які можуть імітувати симптоми раку підшлункової залози або призвести до подібних результатів аналізів крові та візуалізації. Лікарі працюватимуть, щоб виключити наступне перед постановкою діагнозу:
- Стриктура жовчної протоки, аномальне звуження жовчної протоки. Це може бути спричинено жовчнокам’яною хворобою або операцією з їх видалення, але може бути спричинене раком підшлункової залози.
- Гострий або хронічний панкреатит, запалення підшлункової залози, може викликати подібні симптоми, але не призводить до маси. Від 7% до 14% пацієнтів з діагнозом рак підшлункової залози також мають гострий панкреатит.
- Камені в жовчних протоках в жовчній протоці можуть викликати симптоми обструктивної жовтяниці, і їх часто можна побачити на УЗД. Однак, як і стриктури жовчних проток, вони можуть бути присутніми разом з рак підшлункової залози.
- Ампулярна карцинома
- Рак жовчного міхура може виглядати дуже подібним до раку підшлункової залози, але може бути диференційований за допомогою КТ або МРТ.
- Камені в жовчному міхурі (жовчнокам'яна хвороба)
- Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки
- Аневризма аорти черевної порожнини
- Лімфома підшлункової залози
- Лімфома шлунка
- Рак печінки
- Рак жовчної протоки
Постановка
Визначення стадії раку підшлункової залози надзвичайно важливо, коли потрібно вирішити, чи можна рак видалити хірургічним шляхом чи ні. Якщо постановка неточна, це може призвести до непотрібної операції. Постановка також може допомогти в оцінці прогнозу захворювання.
Постановка TNM
Для визначення стадії пухлини лікарі використовують систему, яка називається стадією TNM. Це спочатку може страшенно заплутати, але набагато легше зрозуміти, якщо ви знаєте, що означають ці букви.
Т розшифровується як пухлина. Пухлині присвоюється число від Т1 до Т4 залежно від розміру пухлини, а також інших структур, які пухлина могла вторгнути. Для первинної пухлини:
- T1: Пухлина, приурочена до підшлункової залози, менше 2 см.
- T2: Пухлина, приурочена до підшлункової залози, більше 2 см.
- T3: Пухлина поширюється за межі підшлункової залози (до дванадцятипалої кишки, жовчної протоки або брижової вени), але не зачіпає чревну вісь або верхню брижову артерію.
- Т4: Пухлина вражає чревну артерію або верхню брижову артерію.
N означає лімфатичні вузли. N0 означало б, що пухлина не поширилася на жодні лімфатичні вузли, тобто відсутність участі регіональних лімфатичних вузлів. N1 означає, що пухлина поширилася на сусідні лімфатичні вузли, тобто регіональні лімфатичні вузли є позитивними на рак.
М розшифровується як метастази. Якщо пухлина не поширилася, її можна було б описати як M0, що означає відсутність віддалених метастазів. Якщо він поширився у віддалені регіони (за межі підшлункової залози), це буде називатися M1.
На основі TNM пухлинам надають стадію від 0 до 4. Є також підстадії:
- Етап 0: Стадія 0 також називається карциномою in situ і стосується раку, який ще не поширився через щось, що називається базальною мембраною. Ці пухлини не є інвазивними (хоча наступні стадії є) і теоретично повинні бути повністю виліковними.
- Етап 1: Рак підшлункової залози на стадії 1 (T1 або T2, N0, M0) приурочений до підшлункової залози і має діаметр менше 4 см (близько 2 дюймів).
- Етап 2: Пухлини 2 стадії (або Т3, N0, М0 або Т1-3, N1, М0) або виходять за межі підшлункової залози (без залучення осі чревної або верхньої брижової артерії) і не поширюються на лімфатичні вузли або обмежуються лише підшлунковою залозою. мати поширюється на лімфатичні вузли.
- Етап 3: Пухлини 3 стадії (T4, будь-який N, M0) виходять за межі підшлункової залози і вражають або чревну артерію, або верхню брижову артерію. Вони можуть поширюватися або не поширюватися на лімфатичні вузли, але не поширюватися на віддалені ділянки тіла.
- Етап 4: Пухлини 4 стадії (будь-який T, будь-який N, M1) можуть бути будь-яких розмірів. Хоча вони можуть або не поширилися на лімфатичні вузли, вони поширилися на віддалені ділянки, такі як печінка, очеревина (мембрани, що вистилають черевну порожнину), кістки або легені.