Зміст
Парадоксальне дихання - це ознака ознак респіраторного дистресу, пов’язаного з пошкодженням структур, що беруть участь у диханні. Замість того, щоб рухатись, роблячи вдих, грудна стінка або черевна стінка рухається. Часто грудна стінка та черевна стінка рухаються в протилежних напрямках при кожному вдиху.Щоб зрозуміти значення парадоксального дихання, важливо знати, чому це парадокс насамперед. Парадоксальне дихання часто називають парадоксальним диханням і відноситься до рідкісних ознак дихальних розладів або дихальної недостатності, що по суті виглядає як протилежне тому, що можна було б очікувати під час дихання.
Фізіологія дихання складається з двох різних частин: вентиляції та дихання. Вентиляція відноситься до руху повітря в легені та з них. Дихання стосується обміну газами, який відбувається між легенями та кров’ю.
Парадоксальне дихання стосується змін у механіці дихання, а це вентиляція, а не дихання. Дізнайтеся більше про симптоми, причини, діагностику та лікування цього стану.
Симптоми
Парадоксальне дихання - це сама ознака (або симптом). Наявність парадоксального дихання вказує на різні типи дихальних розладів або дихальної недостатності. Прояв парадоксального дихання залежить від його причини.
Травма може спричинити рухи в середині грудної стінки або на спині, які не збігаються з тим, що відбувається вздовж решти грудної стінки. Медичні причини парадоксального дихання частіше призводять до руху на гойдалках між черевною стінкою та грудною стінкою, коли пацієнт дихає.
У кожній з наведених нижче причин ми обговоримо, як виглядає модель дихання і чому це називається парадоксальним диханням.
Причини
Традиційно парадоксальному диханню приписують одну травматичну та одну медичну причини. Однак практично будь-яка причина задишки може привести до того, що пацієнт виявляє парадоксальне дихання, якщо він досить сильний. Лише за однією з причин, церемонія грудної клітини, парадоксальне дихання є діагностичною ознакою саме собою.
Шлейф грудей
Найбільш поширеною причиною парадоксального дихання, зафіксованою в літературі, називається грудна клітка, яка складається з сегмента вільно плаваючої грудної стінки від множинних переломів ребер. Потрібно мінімум чотири повних переломи ребер, щоб розвинути сегмент молота, який визначається як два або більше послідовних ребер, кожне зламане в двох або більше місцях. Деякі джерела припускають, що принаймні три сусідні ребра повинні бути зламані, щоб кваліфікуватися як сегмент биття. Справа не стільки в кількості задіяних ребер, скільки в розмірі сегмента.
Чим більшу площу охоплює сегмент нитка, тим важчою буде задишка пацієнта.
Поразка грудей - це дуже рідкісний стан. В одному дослідженні з 25 467 пацієнтами з травмами, прийнятими протягом шестирічного періоду, лише у 85 пацієнтів був сегмент молота, приблизно 1/3 відсотка. Кількість сили, необхідної для виникнення одного перелому ребра, є значною. Щоб створити сегмент бичка, такий рівень сили повинен бути прикладений до набагато більшої площі грудної клітини, щоб бути достатнім, щоб зламати цілий ділянку ребер окремо від сусідньої грудної клітини. Така сила може пошкодити набагато більше, ніж просто грудну стінку. У багатьох хворих на грудну клітку також є внутрішні травми.
Парадоксальне дихання у випадку грудної клітини - це опис руху сегмента мітла під час вдиху та видиху пацієнта. Сегмент нитки вільно плаває, що змушує його всмоктуватися, коли пацієнт вдихає, і випирає, коли пацієнт видихає. Це протилежність руху решти грудної стінки пацієнта.
Рух великого сегмента мітка зводить до мінімуму ефективність спроб пацієнта дихати. Пацієнтці важко розширити грудну клітку, щоб перемістити повітря, оскільки сегмент рухається всередину і зменшує зміну загального обсягу грудної клітки. Те саме відбувається під час видиху.
Парадоксальне дихання в грудній клітці може призвести до таких ускладнень, як пневмоторакс та пневмонія.
Параліч діафрагми
Однією з причин парадоксального дихання, яке може бути як травматичним, так і медичним, є параліч діафрагми. Дуже рідкісний стан діафрагми може бути паралізовано або ослаблено внаслідок пошкодження спинного мозку або медичної причини, що впливає безпосередньо на м’язи (або нерви, що проходять від мозку до діафрагми).
Діафрагма - це куполоподібний м’яз, що знаходиться біля основи грудної порожнини, що відокремлює її від черевної порожнини. Діафрагма надзвичайно важлива при диханні. Це м’яз, який найбільше бере участь у розширенні та скороченні грудної порожнини для зміни об’єму та створення вдиху чи видиху.
Коли діафрагма досить слабка, м’язи грудної стінки - міжреберні м’язи - повинні виконувати всю роботу з дихання. Навіть коли міжреберні м’язи задіяні під час фізичних вправ або задишки, діафрагма діє як стабілізуюча сила і сприяє розширенню та скороченню грудної порожнини.
Якщо діафрагма занадто слабка, щоб стабілізувати основу грудної порожнини, рух грудної клітки може призвести до того, що органи черевної порожнини підтягуються до грудної клітки під час вдиху і відсуваються від грудної клітки під час видиху.
Парадоксальне дихання під час слабкості або паралічу діафрагми описується як рух "гойдалками" між грудною стінкою та черевною стінкою.
У міру розширення грудної клітини черевні органи рухаються вгору і, здавалося б, за грудиною, в результаті чого черевна стінка скорочується. Коли грудна клітка скорочується на видих, органи відштовхуються, а черевна стінка розширюється.
Парадоксальне дихання зі слабкої або паралізованої діафрагми часто погіршується, коли пацієнт лежить рівно на спині (лежачи на спині). Парадоксальне дихання, коли пацієнт лежить на спині, яке, здається, розсмоктується, коли пацієнт стоїть, є ознакою слабкості діафрагми.
Порушення дихання
Як зазначалося вище, якщо пацієнт страждає від сильної задишки протягом досить тривалого періоду часу, втома міжреберних м'язів або діафрагми може призвести до гойдалки типу парадоксального дихання. Це, мабуть, найпоширеніша причина парадоксального дихання як у дорослих, так і у дітей.
Дихальна недостатність визначається як втома від задишки, також відома як дихальний дистрес, що призводить до того, що пацієнт більше не може компенсувати. Без лікування пацієнт з дихальною недостатністю, ймовірно, продовжуватиме зменшуватися. У міру погіршення її стану у пацієнта з важкою стомлюваністю розвивається парадоксальне дихання як один із багатьох ознак, що свідчать про посилену роботу дихання та зниження вентиляції.
Діагностика
Парадоксальне дихання зазвичай можна помітити візуально. Як уже згадувалося, його можна впізнати за характерною протилежністю нормальному режиму дихання. Ви можете бачити, як грудна клітка / шлунок рухаються всередину або в напрямку до тіла під час вдиху, а також назовні або віддаляються від тіла під час видиху.
Лікар може провести ряд обстежень, включаючи рентгенівські, візуалізаційні, ультразвукові та аналізи крові для діагностики основного захворювання. Він / вона захоче побачити, скільки кисню надходить у ваші легені, оскільки парадоксальне дихання свідчить про зменшення кількості повітря, яке здатне рухатися по дихальних шляхах.
Звичайно, дуже важливо звернутися до медичного працівника після усвідомлення цих симптомів, щоб можна було поставити правильний діагноз і вилікувати основний стан.
Лікування
У разі слабкості грудної клітки або ослабленої діафрагми лікування включає стабілізацію парадоксального руху, щоб грудна клітка якомога повніше розширювалася і стискалася. Зупинення руху ґрунтового сегмента або черевної стінки допомагає грудній клітці та легеням ефективніше рухати повітря.
Найважливіше лікування у всіх випадках парадоксального дихання передбачає усунення першопричини, яке проводиться лише у відділенні невідкладної допомоги. Це може включати використання кисневої маски, усунення будь-яких пошкоджень грудної клітки та / або відновлення вільного шляху в дихальних шляхах, щоб переконатися, що нормальне дихання відновлено.
Слово з дуже добре
Парадоксальне дихання від паралічу діафрагми або грудної клітки досить рідкісне, що багато доглядачів можуть пройти довгу кар’єру - навіть у галузі екстреної медицини - і, можливо, ніколи не стикатися з нею. Однак це настільки важливий ознака, що допомагає діагностувати грудну клітку, що кожен ЕМТ та фельдшер навчаться її шукати. Якщо ви зіткнулися з травматичною подією, яка, можливо, спричинить биття грудей, найкраще зателефонувати за номером 911. З іншого боку, якщо ви впізнаєте рух на гойдалках парадоксального дихання в поєднанні з відчуттям задишки, навіть якщо очевидної травми немає, для оцінки варто звернутися до відділення невідкладної допомоги. Слабкість або параліч діафрагми піддається лікуванню, якщо вчасно зазначити.
Причини та фактори ризику пневмонії