Зміст
Синдром Парсонажа-Тернера - це неврологічний розлад, який спричиняє сильний біль у плечі та руці та може спричинити тривале пошкодження м’язів, нервів та зв’язок на уражених ділянках. ПТС зазвичай виникає в плечовому сплетенні - це нервова мережа під рукою, яка з’єднує шийні нерви шиї вздовж ключиці та поширюється в руку. PTS може також стосуватися інших форм розладів периферичних нервів в інших місцях тіла. Вважається, що ПТС спричинений імунним розладом, можливо вторинним до поширеної вірусної інфекції, але точні причини досі незрозумілі. Загальний тривалий ефект ПТС в різних випадках сильно варіюється.Симптоми
Синдром Парсонажа-Тернера (ПТС) - це неврологічний розлад, який викликає сильний біль у плечі та руці, як правило, з одного боку тіла. Цей біль може збігатися з ослабленням та втратою м’язової маси в уражених ділянках протягом тижня. PTS вражає 1,64 на 100 000 людей на рік, хоча частота PTS може бути недостатньо діагностована і дещо вища.
Симптоми, пов'язані з ПТС, можна розділити на гостру, хронічну та фази відновлення.
Гостра фаза
Початковою ознакою ПТС, як правило, є раптовий біль в одному або обох плечах, який часто зачіпає відповідну сторону шиї або руки, хоча односторонній біль набагато частіше. Цей початковий біль може бути різким, пекучим або тупа, пульсуюча біль. Це також може спричинити зміну відчуття в цій області. Починаючи з початкового рівня болю, біль може швидко наростати у деяких людей або поступово наростати.
Хронічна фаза
Після гострої фази, яка може тривати від годин до кількох тижнів, біль з часом зменшиться. Він може повністю зникнути або в деяких випадках залишатися з меншою інтенсивністю.
Навіть після того, як гострі симптоми ПТС зменшуються, пошкодження нервів може унеможливити певний рух і використання м’язів. Підйом, згинання та інші заходи можуть спричинити біль у нервах уражених ділянок м’язів. Окрім болю, тривале пошкодження м’язів та нервів коливається від ледь помітної слабкості до повної втрати руху. В уражених районах ця слабкість може спричинити:
- Атрофія м’язів
- Зниження відчуття або оніміння
- Шпильки та голки відчуття або печіння
- Підвищена чутливість до дотиків
Структурно атрофія може спричинити зміни в положенні та функціях:
- Плечі
- Зброя
- Зап'ястя
- Руки
Фаза відновлення
Під час або після хронічної фази може виникнути вторинне ускладнення при атрофії, яка називається підвивих, вивих плечового суглоба. Коли певні сухожилля в області плеча змінюють положення, деяка рухливість плечового суглоба може бути втрачена через хронічний біль і запалення, що вражає сполучну тканину. Пошкодження та втрата руху капсули плечового суглоба може відображати запальний стан, відомий як адгезивний капсуліт.
Інші тривалі симптоми включають проблеми з кровообігом. Шкіра рук і рук може набрякати (набряк) і змінюватися кольором з плямами червоного, фіолетового або плямистими. Ріст волосся і нігтів може прискоритися. Також може спостерігатися надмірне потовиділення або погана реакція температури на руки, руки або пальці на зміну температури в навколишньому середовищі.
Інші форми ПТС, що вражають різні частини тіла, можуть призвести до болю та дисфункції, що локалізуються на певних нервах:
- Попереково-крижове сплетення (біль у попереку, що іррадіює в ноги)
- Діафрагмальний нерв (ослаблення діафрагми може спричинити задишку)
- Повторний гортанний нерв (осиплість голосу через слабкість або частковий параліч голосових зв’язок)
- Лицьові або черепно-мозкові нерви (рідко уражаються унікальними порушеннями)
Причини
Причина виникнення ПТС до кінця не з’ясована, але існує багато потенційних факторів навколишнього середовища, які можуть її спричинити, зокрема:
- Операція на плечовому сплетенні
- Пологи
- Незвично напружені вправи
- Фізична травма
- Недавня імунізація
- Бактеріальна, вірусна або паразитарна інфекція
- Знеболення
- Ревматологічне захворювання або запалення тканин
- Аутоімунні розлади
Спадкова невралгічна аміотрофія
PTS іноді також називають ідіопатичною невралгічною аміотрофією, і ця назва вказує на негенетичну або невідому причину. Спадкова невралгічна аміотрофія (HNA) - це спадкова форма ПТС.
За підрахунками, у 85% випадків HNA викликається мутацією гена SEPT9, який виробляє білок, важливий для поділу клітин.Втрата функції білка SEPT9 також передбачає більший ризик розвитку раку. Мутація SEPT9 виражена переважно, тому симптоми HNA можуть виникати навіть тоді, коли присутня лише одна копія гена. Для гена SEPT9 доступне цілеспрямоване генетичне тестування. Сімейними показниками спадкової форми ПТС є:
- Невелика висота
- Надлишок складок на шкірі шиї та рук
- Вовча паща
- Розщеплений язичок
- Частково перетинчасті пальці рук або ніг
- Очі розташовані близько один до одного
- Вузько розкриваються повіки
- Вузький рот
- Асиметрія обличчя
Діагностика
ПТС може діагностувати лікар, такий як невролог, використовуючи анамнез пацієнта та повідомлення про симптоми, а також спеціалізоване тестування, що включає МРТ плечового сплетення та електроміограму (ЕМГ) або дослідження нервової провідності (NCS), щоб визначити джерело та інтенсивність симптомів.
Тестування
Тести можуть включати електроміографію (ЕМГ) для вимірювання стану м’язів та нервів. Якщо нерви не проводять електричні імпульси нормально при стимуляції електродами, нервово-м’язовий фахівець може визначити, на які конкретно нерви впливає пошкодження ПТС.
За допомогою МРТ плечового сплетення на руці можна виявити причини болю в плечі, знайти м’язи, уражені атрофією, та визначити, де сталося пошкодження, що зачіпає більші нерви.
У деяких випадках рентген або КТ можуть бути використані для виключення інших причин болю або втрати рухів, які можуть вплинути на плече, крім ПТС, і того, що може бути відповідальним.
Лікування
Цілі лікування ПТС полягають у полегшенні симптомів, що впливають на якість життя та відновлення, а також у разі необхідності відновлення нормальної роботи уражених рук і плечей.
Під час інтенсивної гострої фази ПТС людям може знадобитися приймати ліки для зменшення болю. Зазвичай використання НПЗЗ або опіоїдних знеболюючих препаратів за рецептом може полегшити дискомфорт. Фізична терапія та терапевтичне полегшення болю, такі як гаряче-холодні процедури, також можуть застосовуватися для зменшення болю та підтримки м’язової маси та обсягу рухів. Додатковим корисним терапевтичним варіантом, який зменшує біль у деяких людей, може бути використання пристрою TENS, апарату, який подає електричні імпульси на м’язи через поверхню шкіри.
Для хронічного болю в нервах, який є екстремальним і не реагує на інші методи лікування, хірургічне втручання (включаючи нервові трансплантати та перенесення сухожиль) може запропонувати рішення, що зменшують біль і відновлюють рух. Заміна пошкодженого сухожилля може допомогти відновити втрату руху в плечі, особливо два або більше років після первинного початку ПТС, якщо нерви та м’язи пошкоджені і не реагували на інші форми лікування.
Внутрішньовенна терапія імунним глобуліном (IVIG) може бути ефективним методом лікування, але необхідні подальші дослідження.
Впоратися
Залишковий біль і нерухомість можуть бути проблемою при повторюваних повсякденних завданнях та ручній праці. Хоча більшість людей відновлює більшість своїх сил, якщо не всі, протягом двох-трьох років, лікування болю під час гострої та хронічної фази ПТС є важливим.
Поширені симптоми, такі як частковий параліч та невідступний біль, можуть вимагати фізичної терапії та хірургічного втручання.Ці рішення можуть допомогти запобігти повній втраті функцій нервів і м’язів на ранніх фазах або допомогти відновити їх на фазі відновлення.
Прогноз
Важко передбачити, як PTS вплине на людину. Після першої атаки ПТС існує 25% ймовірності повторного нападу, і приблизно у 10-20% людей з ПТС можуть мати постійний біль або проблеми з рухом плечей.
Слово з дуже добре
Стани, що викликають хронічний біль, часто викликають розчарування та заплутаність. Результати ПТС різняться, і важливо обговорити план зі своєю медичною командою щодо управління полегшенням болю та лікувальних процедур. При більш розвинених симптомах, таких як частковий параліч або атрофія м’язів, хірургічне втручання може стати важливим варіантом при врахуванні потреб вашого способу життя. Важко передбачити, як довго можуть тривати гостра та хронічна фази, тому тісно співпрацюйте зі своїми медичними працівниками, щоб забезпечити оптимальне управління станом.