Зміст
У 2017 році Міжнародна комісія медичних експертів «Глобальна ініціатива з хронічної обструктивної хвороби легенів» (GOLD) оновила свої рекомендації щодо діагностики та лікування хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ).З моменту свого попереднього випуску в 2012 році комітет вніс суттєві зміни в спосіб, яким лікарі повинні підходити до захворювання, спростивши визначення та змінивши спосіб оцінки симптомів та призначення лікарської терапії.
Оскільки вчені продовжують отримувати уявлення про довгостроковий ефект та ефективність лікування ХОЗЛ, фокус все більше переноситься на пацієнта, пристосовуючи лікування до індивідуума, а не до стадії захворювання.
Зміни у визначенні
Серед ключових змін в оновленні 2017 року є визначення самого ХОЗЛ. У минулому хвороба значною мірою визначалася її процесами - від механізмів запалення до того, як прогресувала хвороба.
Більше немає. На його місці комітет GOLD визначає ХОЗЛ як "загальна, запобігаюча та лікувальна хвороба, яка характеризується стійкими респіраторними симптомами та обмеженням потоку повітря ... зазвичай спричиненим значним впливом шкідливих частинок або газів".
Хвороба більше не описується як загострення або шляхи захворювання або супутні захворювання. Натомість це розбивається на просту причинно-наслідкову дію: як вплив шкідливої речовини (наприклад, сигарети) може спричинити стійкі захворювання органів дихання.
Хоча ця зміна може здатися випадковою, вона долає одну з основних проблем при діагностиці та лікуванні ХОЗЛ. Він визнає, що люди, які не мають клінічних ознак обструкції дихальних шляхів, можуть мати симптоми захворювання, іноді важкі.
Отже, замість того, щоб зважувати результати лабораторних досліджень із симптомами, зараз лікарі зосереджуються на причині, наслідку та досвіді пацієнта, щоб направити курс лікування.
Зміни в нашому розумінні розвитку хвороб
Не менш суперечливим було і наше розуміння розвитку хвороби. Хоча ми в основному пов'язуємо ХОЗЛ з курінням (визначеним комітетом GOLD як "самостійне"), простий факт полягає в тому, що не всі курці хворіють на ХОЗЛ, і не всі люди з ХОЗЛ є курцями.
В оновленому звіті GOLD визнано, що ми ще не до кінця знаємо, де переломний момент щодо того, хто отримує ХОЗЛ, а хто ні. Окрім впливу сигарет, комітет GOLD визнає й інші можливі фактори, пов'язані із захворюванням, зокрема:
- Поганий ріст легенів під час гестації та дитинства
- Вплив шкідливих хімічних речовин у професійних умовах
- Різні типи забруднення повітря
- Поганий соціально-економічний статус
- Погано провітрювані житла
- Вплив пального (включаючи дров'яні пожежі та паливо для приготування їжі)
- Інші захворювання легенів (наприклад, хронічний бронхіт або інфекції)
- Аномальна запальна реакція, можливо вроджена або результат прогресуючої або попередньої травми легенів
Це нам просто говорить, що поки ми не краще зрозуміємо справжній патогенез (шлях захворювання) ХОЗЛ, ми повинні дивитися на хворобу - і причини захворювання - з набагато ширшої точки зору, ніж сигарети та сигарети .
Зміни в практиці лікування
Раніше плани лікування визначали за допомогою тесту, відомого як пост-бронходилататор ОФВ1. На основі результатів хвороба людини буде класифікована як A (легка), B (середня), C (важка) або D (дуже важка). Тоді лікування було б призначене на основі оцінки.
У своєму оновленні за 2012 рік комітет GOLD переглянув настанови таким чином, що класифікація ABCD визначалася як оглядом лабораторних результатів, включаючи ОФВ1, так і історією загострення ХОЗЛ.
Проблема обох цих методологій полягає в тому, що вони не визнали, що симптоми ХОЗЛ не завжди відповідають ступеню. З одного боку, людина, яка не має ознак обструкції дихальних шляхів, може мати важкі симптоми ХОЗЛ. З іншого боку, людина, яка має ознаки помірної обструкції, може мати мало симптомів і справлятися з цим добре.
Через це нові настанови рекомендують, щоб фармацевтичне лікування ХОЗЛ керувалось виключно симптомами індивіда. Більше того, визначення повинно базуватися на самооцінці пацієнта.
Багато лікарів вже почали робити це за допомогою тесту на оцінку ХОЗЛ (CAT), в якому людину просять оцінити ступінь вираженості симптомів або порушень за шкалою від нуля до п’яти. Тест має на меті не лише встановити ступінь тяжкості симптомів, але й те, наскільки "поганою" чи "доброю" людина сприймає свою хворобу. Ці уявлення можуть допомогти лікарю передбачити, як людина впорається з лікуванням, яке може включати ліки, фізичні вправи, дієту та відмову від куріння.
Змінюючи фокус знову на пацієнта, оновлені рекомендації GOLD стверджують важливість клінічного досвіду та судження у призначенні лікування, а не дотримання універсальної книги для ігор.