Зміст
Обґрунтування
Хоча радикальна орхіектомія залишається стандартною допомогою для діагностики та лікування раку яєчок, існує кілька обставин, коли захищають операцію, що щадить яєчка. Основні показання у чоловіків з:
- Невеликі, прощупувані маси яєчок та нормальні маркери пухлини сироватки.
- У цих чоловіків низький, але значний ризик мати доброякісну масу або рак, що не є статевими клітинами, що не вимагає орхіектомії. Якщо рак яєчка підтверджений, радикальна орхіектомія завершена.
- Невелика, непальпована, виявлена ультразвуком маса яєчка з нормальними онкомаркерами має приблизно 80% ймовірності бути доброякісною масою.
- Двосторонній рак яєчка, або синхронний (одночасно), або метахронний (що розвивається через деякий час після видалення першого яєчка).
- Стандартом допомоги було б видалення обох яєчок під підозрою на рак, проте наслідки щодо фертильності та заміщення тестостерону добре відомі.
Деякі урологи виступають за операції, що щадять яєчка, навіть для чоловіків з пухлинами зародкових клітин яєчка. Хоча деякі дані свідчать про те, що це можна зробити безпечно у деяких пацієнтів, це не є перевіреною або добре відпрацьованою методикою. Перш ніж перенести операцію, що щадить яєчка, слід провести широку консультацію з пацієнтом та його родиною щодо очікувань та можливих результатів в операційній.
Хірургія
Початкова частина операції, що береже яєчка, ідентична радикальній орхіектомії. Після того, як яєчко «доставлено», слід розпочати ощадливу ділянку. Інтраопераційне УЗД слід застосовувати для виявлення маси, виключення інших мас та складання хірургічного плану. Зовнішній шар яєчка (tunica albuginea, в якому розміщені канальці яєчка) розкривається і маса видаляється, часто з невеликим краєм нормальної тканини яєчка. Маса піде на патологію для замороженого аналізу - експерт сечостатевого патолога повинен оцінити масу, коли це можливо.
Якщо у пацієнта нормальне контралатеральне яєчко і рак підтверджений в масі, слід провести радикальну орхіектомію завершення.
Якщо пацієнт має (або мав) рак в контралатеральному яєчку, патолог повинен підтвердити негативні поля перед тим, як залишити залишок яєчка. Якщо є підозра на залишковий рак, слід видалити яєчко. Знову ж таки, стандарт лікування - двостороння орхіектомія, і тестостерон легко замінити.
Ускладнення
Ускладнення однакові для радикальної орхіектомії та операції, що щадить яєчка. Крім того, навіть якщо виконується операція, що щадить яєчка, операція може призвести до безпліддя або гіпогонадизму, якщо пошкоджено внутрішнє кровопостачання яєчка або порушення канальців.
Пахова грижа може виникнути, якщо зовнішня коса фасція неправильно закрита або якщо закриття руйнується. Важливо звести до мінімуму напружену діяльність протягом двох-чотирьох тижнів, щоб запобігти розвитку грижі.
Протези яєчка
Протези слід пропонувати всім чоловікам, які проходять орхіектомію. Не всі чоловіки хочуть протез - це особисте рішення. Протез слід вимірювати в операційній із заснулим пацієнтом. Метою має бути відповідність розміру яєчка, що залишився, з урахуванням того, що ракове яєчко може бути більшим або меншим, ніж звичайно, а шкіра мошонки зробить протез більшого розміру після імплантації.