Зміст
Виразкова хвороба - це поширене розлад травлення, при якому кислота та пепсин (важливий травний фермент) призводять до ерозії слизової оболонки шлунка або першої частини тонкої кишки, відомої як дванадцятипала кишка. Це призводить до виразки, відомої як пептична виразка. Більш конкретно, виразкова хвороба, яка знаходиться в шлунку, називається виразкою шлунка. Якщо виразка знаходиться в дванадцятипалій кишці, це називається виразкою дванадцятипалої кишки.Виразкова хвороба може спричинити значний біль у верхній частині живота, але симптоми в цілому можуть дещо відрізнятися між двома типами пептичних виразок, і ваш лікар може лікувати кожну дещо по-різному. Управління вашою справою важливо, оскільки можуть виникнути серйозні наслідки, такі як кровотеча та анемія.
Зараз найпоширенішими причинами зараження є хелікобактер пілорі (H. pylori) бактерії та тривале використання деяких знеболювальних засобів. Ці знання революціонізували допомогу при виразковій хворобі.
У будь-який момент часу до 1% людей у всьому світі страждають на виразкову хворобу.
Симптоми виразкової хвороби
Головним симптомом виразкової хвороби є біль у животі. Більшість людей описують гризучий або пекучий біль, який зазвичай знаходиться в ямці шлунка або трохи нижче ребер з правого чи лівого боку.
Характер болю в животі може залежати від місця виразки:
Симптоми виразки шлункаБіль часто посилюється під час їжі
Втрата ваги (можливо через менше їжі, щоб уникнути дискомфорту)
Біль між прийомами їжі (коли шлунок порожній) і яка посилюється після їжі
Можливий набір ваги
Тим не менш, хоча виразкова хвороба очевидно створює потенціал для багатьох різних симптомів, дивна частина людей з виразковою хворобою (можливо, до 50%) може не помітити якихось особливих симптомів. На жаль, навіть виразкова хвороба, яка безпосередньо не викликає симптомів, може в кінцевому підсумку спричинити значні ускладнення.
Ускладнення
Люди з виразковою хворобою мають відносно високі шанси на розвиток шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) та пов’язаних із нею симптомів, особливо печії.
Хоча це стосується, є й інші можливі ускладнення, які можуть бути більш серйозними і навіть небезпечними для життя:
Якщо виразкова хвороба стає досить великою, вона може ерозувати в кровоносну судину і спричинити кровотечу. Лікарі називають це кровотечею з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, оскільки місце кровотечі знаходиться у верхній частині шлунково-кишкової системи (ШКТ). Симптоми кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту можуть бути досить драматичними і ігнорувати їх неможливо, наприклад, блювота яскраво-червоною кров’ю.
З іншого боку, якщо кровотеча повільна, симптоми можуть бути набагато слабшими і можуть включати поступовий початок слабкості (від анемії), запаморочення, серцебиття (від прискореного серцебиття), спазми в животі (викликані просуванням крові через, і подразнює кишечник), а також мелена або смолистий стілець (викликаний процесом травлення, що діє на кров у кишковому тракті).
Виразкова хвороба, розташована на стику шлунка та дванадцятипалої кишки (місце, яке називається пілоричним каналом), може спричинити достатню кількість набряків у слизовій оболонці шлунка, щоб створити часткову обструкцію. Якщо це так, симптоми можуть включати здуття живота, сильне порушення травлення, нудоту, блювоту та втрату ваги.
Також можуть виникнути перфорація (коли виразка повністю прогорає шлунок або кишкову слизову оболонку) та свищ (ненормальний зв’язок у шлунково-кишковому тракті), що дозволяє шлунково-кишковим рідинам витікати, що потенційно може призвести до таких проблем, як інфекція.
Симптоми пептичної виразкиПричини
У переважній більшості випадків пептичні виразки викликані однією з двох речей:
- H. pylori інфекція
- Хронічне використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ)
Усвідомлення того H. pylori інфекції відповідають за багато, якщо не більшість виразкових хвороб, є одним з найбільших досягнень медицини за останні кілька десятиліть. Щонайменше 50% усіх людей мають H. pylori у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, і близько 75% пептичних виразок у США пов’язані з цією інфекцією.
Дослідження вказують на це H. pylori може схилити людей до виразкової хвороби за кількома різними механізмами, включаючи:
- Підвищення секреції шлункової кислоти
- Викликає запалення
- Зменшення захисних механізмів слизової оболонки шлунка
- Змушуючи шлункові клітини (які виділяють кислоту та пепсин) рости в оболонці дванадцятипалої кишки
Хронічне використання НПЗЗ, включаючи аспірин, збільшує ризик виразкової хвороби в 20 разів. Користувачі НПЗЗ, які також мають H. pylori мають 60-кратне збільшення виразкової хвороби.
Вважається, що НПЗЗ підвищують ризик розвитку пептичної виразки шляхом інгібування рецептора ЦОГ-1 у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Інгібування ЦОГ-1 зменшує вироблення різних простагландинів, які захищають слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки.
Хоча H. pylori та НПЗЗ становлять більшість виразкових хвороб, існує багато інших потенційних факторів, які також можуть зіграти певну роль у вашому ризику. До них належать:
- Інші ліки (особливо стероїди, клопідогрель, спіронолактон, СІЗЗС, кокаїн-крек, метамфетамін і навіть ацетамінофен)
- Хіміотерапія та променева терапія
- Різні пухлини, включаючи синдром Золлінгера-Еллісона та карциноїдний синдром
- Інші інфекції, включаючи простий герпес та цитомегаловірус
- Запальні захворювання, такі як саркоїдоз та хвороба Крона
- Вживання алкоголю
- Куріння
- Захворювання периферичних артерій, що вражає артерії, що постачають шлунок або дванадцятипалу кишку
- Погане харчування
Насправді немає жодних доказів того, що вживання будь-якої специфічної їжі, наприклад гострих страв, викликає виразкову хворобу. Ви можете виявити, що у вашому власному випадку вживання певної їжі може спричинити печію, порушення травлення або інші шлунково-кишкові симптоми - і якщо так, то слід уникати їх. Але це може лише допомогти вам почуватись краще, а не запобігати виразковій хворобі.
Подібним чином, експерти зараз відкидають думку про те, що виразка викликана гострим або хронічним емоційним стресом, якщо стрес не призводить до куріння, пиття, вживання наркотиків або надмірного вживання ліків.
Причини та фактори ризику виразкової хворобиДіагностика
Діагностичне тестування на виразкову хворобу має дві різні мети:
- Встановлення наявності або відсутності виразкової хвороби
- Оцінка причини виразки, якщо вона є
Якщо ваші симптоми слабкі, лікар може просто призначити вам курс терапії для блокування шлункової кислоти. Якщо ваші симптоми зникнуть і не повернуться після цього простого заходу, можливо, це все, що до цього можна. Однак, якщо ваші симптоми помірно важкі або якщо ваші симптоми повертаються після короткого курсу терапії, зазвичай є гарною ідеєю поставити остаточний діагноз. Сьогодні це робиться найбільш ефективно та найточніше за допомогою процедури ендоскопії.
За допомогою ендоскопії гнучка трубка, що містить волоконно-оптичну систему, пропускається по стравоходу в шлунок - і слизова оболонка шлунка і дванадцятипалої кишки безпосередньо візуалізується.
Ендоскопія швидка і точна. Крім того, якщо є виразка, можна оцінити її загальний ступінь тяжкості та дослідити наявність будь-яких ознак злоякісної пухлини (у такому випадку можна зробити біопсію). Біопсія також дуже корисна для виявлення H. pylori присутній.
Ендоскопія в основному замінила рентгенологічні дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з використанням проковтнутого барію.
Якщо діагностована виразкова хвороба, важливо оцінити, чи є інфекція H. pylori і чи можуть НПЗЗ бути фактором. Ця інформація дуже важлива для прийняття рішення про відповідне лікування. Біопсія не проводиться, для визначення цього може бути використаний тест на дихання сечовиною (H. pylori виділяє фермент уреазу, внаслідок чого надлишок сечовини виявляється в диханні). Дослідження крові та аналіз стільця також можуть використовуватися для виявлення H. pylori.
Оскільки НПЗЗ (а іноді й інші ліки) часто відіграють помітну роль у розвитку пептичної виразки, важливо дати своєму лікарю повний звіт про всі ліки, які ви використовували, відпускали за рецептом або без рецепта.
Якщо у вас є пептична виразка, і ви не маєте жодної H. pylori інфекції або використання НПЗЗ, можливо, лікарю доведеться провести подальшу медичну оцінку. У переважній більшості людей з виразковою хворобою це не є необхідним.
Як діагностується виразкова хворобаЛікування
У більшості випадків виразкову хворобу можна успішно лікувати за допомогою медикаментозної терапії та усунення факторів, що сприяють цьому.
Якщо тестування є позитивним для H. pylori, інфекція повинна бути знищена курсом антибіотиків. Як правило, два різні антибіотики - найчастіше кларитроміцин, метронідазол та / або амоксицилінар - використовували протягом семи-14 днів.
Важливо повторити тестування на H. pylori після курсу антибіотиків, щоб підтвердити відсутність інфекції. Якщо це не так, знадобиться інший курс лікування із застосуванням різних препаратів або різних дозувань.
Загоєння виразки також може сприяти пригніченню секреції шлункової кислоти. Коли є пептична виразка, цього найкраще досягти, використовуючи інгібітор протонної помпи (ІПП), такий як Nexium (езомепразол), Prevacid (пантопразол), Prilosec (омепразол) або AcipHex (рабепразол). Зниження кислоти в шлунку не тільки допомагає загоєнню виразки, але і робить антибіотики більш ефективними проти H. pylori. Терапія ІПП зазвичай продовжується протягом восьми-12 тижнів у людей з виразковою хворобою.
На додаток до того, щоб уникати прийому всіх НПЗЗ, кожному, хто страждає на виразкову хворобу, слід кинути палити і обмежити алкоголь не більше одного напою на день (якщо це).
Після прийому антибіотиків, H. pylori було ліквідовано, завершено вісім-дванадцять тижнів терапії ІПП, а такі порушувачі, як НПЗЗ, вилучені, шанси повністю вилікувати виразкову хворобу відмінні - як правило, вище від 90% до 95%. Крім того, ризик повторної виразки досить низький.
Раніше хірургічне лікування виразкової хвороби було досить поширеним явищем. Однак, оскільки було виявлено, що H. pylori є важливою і частою основною причиною - і оскільки були розроблені потужні препарати ІПП, хірургічне втручання стало рідко необхідним.
Сьогодні в основному потрібна хірургічна операція або виразки, які виявляються вкрай стійкими до медичного лікування або, як підозрюють, приховують злоякісну пухлину. Він також може використовуватися для лікування ускладнень виразкової хвороби, таких як сильна кровотеча, обструкція, перфорація або утворення свища.
Впоратися
Багато що змінилося в лікуванні та лікуванні виразкової хвороби. Вам більше не потрібно дотримуватися м’якої дієти, наприклад. Тим не менш, поки ваш травний тракт заживає, ви можете відчувати симптоми під час їжі або вживання певної їжі. Це буде індивідуально, і вам потрібно буде зазначити, які ваші тригери; ведення харчового щоденника може допомогти.
Рекомендована тактика - їсти менші страви, не їсти та пити принаймні дві години перед сном, уникати алкоголю та обмежувати їжу та напої, які, як ви знаєте, викликають симптоми.
Хоча емоційний стрес більше не вважається причиною виразки, у деяких людей спостерігається більше симптомів, коли вони перебувають у стресі. Можливо, стрес змушує вас пити, палити або захоплюватися продуктами, які викликають ваші симптоми. Під час загоєння може бути добре зменшити емоційний стрес за допомогою фізичних вправ, медитації, йоги або дихальних вправ.
Життя з пептичною виразкоюСлово з дуже добре
Хоча виразкова хвороба є важливою медичною проблемою, яка може мати тяжкі наслідки, успіхи в медичній допомозі за останні кілька десятиліть повністю змінили лікування цього стану та прогноз людей, які його страждають.
Якщо у вас діагностовано виразкову хворобу, поки ви працюєте зі своїм лікарем для встановлення основної причини, сумлінно дотримуйтесь режиму медикаментозної терапії, який, ймовірно, буде призначений, і уникайте ліків та звичок, яких ви повинні уникати, є прекрасний шанс, що ваша виразка повністю заживе і ніколи не повернеться.
Симптоми пептичної виразки