Зміст
- Симптоми синдрому після інтенсивної терапії
- Слабкість через PICS
- Мультидисциплінарний підхід до догляду
- Місця лікування
- Фізична терапія для PICS
- Прогноз
- Слово з дуже добре
Якщо вас нещодавно виписали з відділення інтенсивної терапії, можливо, вам допоможе фізіотерапевт, який допоможе повністю одужати та повернутися до попереднього рівня трудової та рекреаційної діяльності.
Глобальна пандемія охорони здоров’я, спричинена вірусом COVID-19, створила ситуацію, коли більша кількість людей може потребувати необхідності допомоги в реанімації. Оскільки ці люди одужують від вірусу і виписуються із лікарні, їм може знадобитися значне обслуговування та ресурси для повного одужання.
Значна кількість людей може взяти участь у програмі PICS і їй потрібно зайнятися тривалою реабілітацією. Фізична терапія може бути одним із важливих аспектів реабілітації та відновлення для людей з ПІК.
Симптоми синдрому після інтенсивної терапії
Не кожен пацієнт, який отримує допомогу в реанімації, розробляє PICS. Фактори, які можуть збільшити ризик розвитку PICS, можуть включати:
- Механічна вентиляція більше 48 годин
- Жіноча стать
- Літній вік
- Делірій під час перебування в реанімації
Розуміння симптомів PICS може допомогти вам визначити, чи є у вас він. Постінтенсивний синдром - це сукупність симптомів; у вас може бути кілька чи багато. Симптоми представлені як фізичні, когнітивні та психічні / емоційні порушення.
Фізичні порушення
Якщо у вас PICS, у вас можуть виникнути значні фізичні вади, які створюють труднощі з функціональною рухливістю. Ці порушення можуть включати:
- Втрата сили.
- Втрата обсягу рухів
- Зниження дихальної здатності
- Зниження витривалості
- Повільніша швидкість ходьби
- Зниження балансу
- Зниження активності у повсякденному житті (ADL)
Значна кількість людей з ПІКС відчуває труднощі з поверненням до свого повноцінного функціонального стану після лікування інтенсивної терапії. Багато з них не повертаються до попереднього рівня зайнятості, а деякі люди потребують значної реабілітації, щоб повернутися до самостійного водіння та участі у своїй громаді.
Когнітивні порушення
Когнітивні порушення також можуть бути наявними після перебування у відділенні інтенсивної терапії. Можуть бути проблеми з увагою, пам’яттю та концентрацією уваги. Одне дослідження показало, що приблизно половина людей, які пережили гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS), страждає від певної форми когнітивних порушень, і це може зберігатися протягом двох років і більше після виходу з лікарні.
Ці когнітивні порушення можуть погіршуватися наявністю фізичних обмежень та психічних порушень. Скринінг на когнітивні порушення важливий при виписці з реанімації.
Психічне здоров'я
Деякі люди, які пережили критичну хворобу та інтенсивну терапію, зазнають значних психічних розладів. Це може включати депресію, тривогу та симптоми посттравматичного стресового розладу.
Хоча догляд за психічним здоров’ям може виходити за рамки практики для вашого фізіотерапевта, він або вона може допитати вас щодо ваших почуттів, щоб перевірити будь-які порушення психічного здоров’я. Якщо ви виявляєте ознаки проблеми, можна звернутися до відповідного постачальника послуг.
Однією з основних проблем PICS є реадмісія в лікарні; одне дослідження показало, що близько 80% людей, виписаних із відділення інтенсивної терапії, потребували реадмісії в лікарні або реабілітації протягом наступних двох років. Третина таких госпіталізацій відбулася протягом першого місяця після виписки з реанімації.
Однією з цілей фізичної терапії для PICS є допомогти вам повністю відновитись. Частина цього відновлення - допомогти вам уникнути повторного прийому до лікарні.
Якщо ви були госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії протягом будь-якого періоду часу, і якщо ви підозрюєте, що можете страждати на PICS, вам слід негайно звернутися до лікаря. Вони можуть координувати догляд за вами, щоб допомогти вам відновити рухливість, зменшити тривогу та депресію та покращити якість вашого життя.
Слабкість через PICS
Близько третини всіх пацієнтів, які потрапили до реанімаційного відділення, потребують штучної вентиляції легенів. Оскільки вірус COVID-19 атакує дихальну систему (серед інших систем організму), багато госпіталізованих пацієнтів з діагнозом коронавірус потребують використання вентилятора. Ті, хто вижив і нарешті виписаний з реанімації, можуть страждати від значних проблем.
Однією з основних проблем PICS є слабкість у відділеннях інтенсивної терапії (ICUAW). Це трапляється приблизно у 30% пацієнтів, які провітрювались, у 80% пацієнтів із сепсисом та у 50% пацієнтів, які проводять принаймні один тиждень у відділенні інтенсивної терапії. Ця слабкість може тривати до одного року або довше.
Діагноз ICUAW ставиться шляхом проведення ручного тестування м’язів. Ваш фізіотерапевт (PT) може зробити це прямо біля ліжка у лікарні або поки ви сидите в кріслі вдома. Оцінка від нуля (відсутність скорочення м’язів) до п’яти (повна сила) призначається тестам на міцність для різних груп м’язів. Ці рухи включають:
- Відведення плеча (підняття руки в бік)
- Згинання ліктя (згинання ліктя)
- Розгинання зап’ястя (піднімаючи тильну сторону руки вгору)
- Згинання стегна (згинання стегна вгору)
- Розгинання коліна (випрямлення коліна)
- Дорзифлексия щиколотки (згинаючи щиколотку і пальці вгору)
При двосторонньому оцінюванні можливий максимальний бал 60. Оцінка 48 або менше вказує на наявність ICUAW.
Фізіотерапевти - це експерти з руху та зміцнення. Роль фізичної терапії в управлінні PICS важлива, щоб допомогти вам відновити силу та витривалість, щоб ви могли нормально функціонувати.
Мультидисциплінарний підхід до догляду
Оскільки PICS може впливати на стільки різних частин вашого тіла і може мати значний вплив на вашу загальну функцію, кілька медичних працівників можуть брати участь у вашому догляді за PICS. Ці постачальники можуть включати:
- Фізіотерапевт
- Лікар
- Ерготерапевт (OT)
- Мовний патолог (SLP)
- Соціальний працівник
- Психолог
Ваші друзі та сім'я повинні розуміти, що вони можуть зіграти важливу роль у Вашому відновленні для PICS. Можливо, вам знадобиться транспорт, приготування їжі або допомога в основних повсякденних справах.
Наявність міцної сімейної та соціальної мережі може допомогти вам у виконанні цих повсякденних завдань під час одужання від PICS. Вони можуть виконувати функції вболівальників, можуть підбадьорювати та мотивувати, а також спостерігати за ознаками депресії та тривоги.Вони є невід’ємною частиною вашої команди по догляду.
Місця лікування
Після того, як вас госпіталізували до відділення інтенсивної терапії, вас, швидше за все, вивезуть до реабілітаційної лікарні або до вашого дому. Якщо ви потрапите в реабілітаційний заклад, ви отримаєте там послуги. Ваш фізіотерапевт, ерготерапевт та інші медичні працівники прийдуть до вашої лікарняної палати, оцінять ваш стан та допоможуть відновити мобільність та працездатність.
Якщо вас виписують додому, ви можете скористатися послугами домашнього догляду. Ваша терапевтична команда може прийти до вас додому, оцінити ваш стан і надати там послуги.
Як тільки ви відновите сили та рухливість, ви можете скористатися послугами амбулаторної терапії, щоб отримати послуги реабілітації. Ваш фізіотерапевт матиме спеціальне тренажерне обладнання, яке допоможе вам відновити повну силу, витривалість та рухливість.
Фізична терапія для PICS
Ваша перша сесія з фізіотерапевтом для PICS називається початковою оцінкою. Під час цієї зустрічі ваш PT проведе співбесіду з вами та обговорить ваш курс допомоги до цього часу.
Будьте готові відповісти на конкретні запитання щодо тривалості госпіталізації, вашого функціонального стану до госпіталізації, а також про те, чи і як довго ви провітрювались. Ваш лікар запитає вас про будь-які інші реабілітаційні послуги, які ви отримували до цього часу, і вони переглянуть вашу минулу історію хвороби.
Після співбесіди ваш фізіотерапевт проведе первинну оцінку. Він або вона буде вимірювати різні речі, шукаючи конкретні порушення, які можуть обмежувати вашу функціональну рухливість. Вимірювані загальні порушення включають:
- Діапазон руху
- Хода
- Сила
- Баланс
- Дихання
- Витривалість
Для отримання відчуття вашої мобільності можна використовувати кілька інструментів вимірювання результатів. Ваш ПТ може вибрати для проведення шестихвилинного тесту на ходьбу, щоб оцінити вашу витривалість і швидкість ходи, або може бути виконаний тест Timed Up and Go. Ці прості тести можуть надати інформацію про вашу загальну рухливість і можуть дати терапевту базовий рівень вашої функції.
Якщо ви ходите з допоміжним засобом, таким як тростина чи ходунки, ваш телефон може перевірити, чи правильно його розмір. Він може також переконатися, що ви безпечно ним користуєтесь.
Після закінчення оцінки ваш терапевт повинен добре уявляти вашу функціональну рухливість та порушення, які можуть призвести до обмежень у вашому русі. Потім ваш терапевт буде спільно з вами та вашою родиною розробляти план догляду та цілі реабілітації. Загальними цілями можуть бути повернення до повних сил, поліпшення рівноваги та повернення до нормальної ходьби без допоміжних пристроїв.
Вправи повинні бути вашим головним інструментом під час лікувальної фізкультури. Ваш ПТ працюватиме з вами, щоб допомогти покращити вашу силу, рівновагу, рухливість та функціональність. Три зони фокусу під час реабілітації:
- Рухливість ліжка: наскільки добре ви пересуваєтесь лежачи.
- Трансфери: Перехід з одного положення в інше, як підняття з ліжка та сидіння на стільці.
- Амбулація: Наскільки добре ви вмієте безпечно ходити.
Ваш терапевт може пристосувати програму реабілітації та фізичних вправ, щоб зосередитись на найбільш порушених областях.
Вправи, які можуть бути призначені після ПІКС, можуть включати:
- Мости
- Піднімання прямої ноги
- Дихальні вправи для поліпшення роботи легенів
- Міні присідання
- Розгинання ноги в сидячому положенні
- Підняття п’ят і пальців ніг
- Однією ногою стоячи для рівноваги
- Вправи на ходу та ходьбу на різних поверхнях
- Підйом по сходах
- Аеробні вправи, такі як їзда на велосипеді або біговій доріжці
Не забудьте проконсультуватися з вашим лікарем або PT перед виконанням будь-яких вправ, якщо у вас є PICS.
Якщо ви отримуєте послуги з ПІКС у лікарні для реабілітації, ваш лікар може проходити спільне лікування з ерготерапевтом. Ваші PT та OT можуть працювати разом для покращення стояння та ходьби під час виконання повсякденних дій, таких як чистка волосся або зубів.
Якщо ви отримуєте ПТ вдома для ПІКС, ваш терапевт може бути обмеженим у виконанні вправ. Не хвилюйтеся, домашні доглядачі ПТ творчі і можуть знайти шляхи співпраці з вами, щоб забезпечити складні вправи для покращення вашої мобільності.
Амбулаторна фізична терапія для PICS може включати використання тренажерів для поліпшення сили та витривалості. Для поліпшення балансу та пропріоцепції можуть бути використані спеціальні інструменти для балансування, такі як куля BOSU або дошка BAPS. Для поліпшення дихальної та аеробної витривалості можуть бути доступні стаціонарні велосипеди, велосипеди для верхньої частини тіла або бігові доріжки.
Незалежно від того, де ви отримуєте свої послуги з фізичної терапії, ваш ПТ повинен повідомляти про ваш прогрес з вашим лікарем та командою з догляду, щоб забезпечити безперервність догляду під час реабілітації. Можливо, вашому ПТ доведеться тісно співпрацювати з вашим ОТ, ПЗП або психологом, щоб забезпечити задоволення ваших емоційних, пізнавальних та фізичних потреб.
Прогноз
Прогноз для людей з PICS різний; деякі люди швидко одужують, а інші повертаються до норми повільніше. Ваше загальне відновлення може зайняти місяці або роки. Наявність м’язової слабкості при виписці з лікарні пов’язана зі зниженням якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, до 24 місяців для людей із ПІКС.
Ви можете розраховувати на отримання реабілітаційних послуг протягом декількох місяців після виписки з відділення інтенсивної терапії, особливо якщо у вас є значна слабкість. Вам слід тісно співпрацювати зі своїм фізіотерапевтом, лікарем та командою з догляду, щоб зрозуміти ваш курс реабілітації та загальний прогноз.
Найголовніше, намагайтеся зберігати довготривалу увагу під час реабілітації. Незважаючи на те, що ваше відновлення може бути повільним, щодня ви можете робити невеликі кроки до досягнення своїх цілей реабілітації.
Слово з дуже добре
Пандемія COVID-19 виявила необхідність тривалого догляду за людьми, які провітрювались або провели кілька днів або тижнів у відділенні інтенсивної терапії. Якщо ви перебуваєте в реанімації, у вас може виникнути сукупність симптомів, які вказують на наявність у вас PICS. Фізична терапія для PICS може допомогти вам поліпшити силу, витривалість та безпечну функціональну рухливість. Таким чином ви можете повернутися до свого попереднього рівня функцій та активності.